9.Клинические и технические этапы изготовления частичных пластиночных протезов.

Этапы:

1. Клиника. Обследование больного. Постановка диагноза. Составление плана лечения. Снятие оттисков. Если оттиски сняты альгинатным материалом, врач сам отливает модели.

2. Лаборатория. Техник по полученным от врача оттискам изготавливает модели и изготавливает восковые базисы с оккшозионными валиками для определения центрального соотношения челюстей.

3. Клиника. Врач определяет центральное соотношение челюстей (см.вопрос 37, 38, 39 раздел 9), отмечает границы базиса протеза на модели и подбирает цвет искусственных зубов.

4. Лаборатория. Техник гипсует модели в окклюдатор в положении центральной окклюзии, изолирует торус и экзостозы, изготавливает кламмеры или другие приспособления для удержания протеза и делает постановку искусственных зубов на восковом базисе. Конструкция на модели передается в клинику.

5. Клиника. Проверка конструкции протеза состоит из трех моментов:

1. Проверка конструкции протеза в окклюдаторе или артикуляторе.

2. Контроль рабочих моделей.

3. Проверка конструкции в полости рта.

1 Этап проверки.

Врач внимательно изучает протез, смотрит как поставлены зубы, соот-ветствует ли межрезцовая линия средней линии, которая отмечена на модели, соответствуют ли размеры зубов размерам оставшихся зубов, вписываются ли зубы в зубную дугу, правильно ли зубы поставлены в соответствии с середи-ной альвеолярного гребня, имеется ли перекрытие верхними резцами нижних резцов, имеется ли перекрытие щечными бугорками верхних коренных зубов щечных бугорков нижних коренных зубов. Если все в порядке, то этот этап закончен. Если есть какое-либо недовольство, то при проверке в полости рта это замечание либо снимается, либо утверждается и надо вносить какие-то изменения в конструкцию.

2 Этап проверки.

Снимается протез и внимательно осматривается модель. Если она имеет грубые повреждения из-за небрежного отношения, то они отпечатаются при изготовлении базиса, поэтому на этом этапе лучше переснять оттиск, сделать новую модель, чтобы на ней заменить восковой базис на пластмассовый.

3 Этап проверки.

Конструкция охлаждается холодной водой, дезинфицируется и вводится в полость рта больного. В полости рта все должно быть так, как в окклюдаторе. Врач проверяет плотность окклюзионных контактов при помощи шпателя. Исправляются ошибки, допущенные на предыдущих этапах.

6. Лаборатория. Техник проводит окончательное моделирование базиса протеза, гипсовку протеза в кювету, замену воска на пластмассу по обычной методике. Затем проводят шлифовку и полировку протеза.

7. Клиника. Врач осматривает готовый протез, дезинфицирует его и накладывает на челюсть больного. После этого проводится коррекция протеза и даются рекомендации больному по пользованию протезом.

10.Клинические и технические этапы изготовления дуговых протезов на кламмерной фиксации.

Этапы:

1. Клиника. Обследование больного. Постановка диагноза. Составление плана лечения. Снятие оттисков. Если оттиски сняты альгинатным материалом, врач сам отливает модели.

2. Лаборатория. Техник по полученным от врача оттискам отливает модели и изготавливает восковые шаблоны с прикусными валиками для определения центрального соотношения челюстей.

3. Клиника. Врач определяет центральное соотношение челюстей (см.вопрос 37, 38, 39 раздел 9). Затем размечают модель в паралеллометре, наносят на нее чертеж каркаса протеза.

4. Лаборатория. Техник подготавливает модель к репродукции и дублирует модель массой "Гелин". Изготавливают огнеупорную модель из массы "Сила-мин". Затем на огнеупорной модели моделируют восковой каркас дугового протеза, устанавливают литниковую систему, проводят формовку огнеупорной мо-дели и восковой репродукции в опоку и отливают каркас дугового протеза из КХС по известной методике. Затем проводят отделку, шлифовку и полировку каркаса. Техник передает каркас на модели в клинику. 5. Клиника. Проверка каркаса дугового протез.

1) Оценка каркаса дугового протеза (качество отливки и отделки каркаса). Каркас должен быть жестким.

2) Проверка каркаса на модели. При этом обращается внимание на:

- сохранность гипсовой модели, четкость разделительной (межевой) линии, качество заполнения поднутрений воском, путь наложения каркаса на модель, устойчивость каркаса на модели, положение элементов каркаса на гипсовой модели (дуги, кламмеров, окклюзионных накладок, шинирующих элементов, креплений с базисом, добавочных приспособлений).

3) Проверка в полости рта каркаса дугового протеза, верхней челюсти:

- обработка каркаса спиртом, наложение каркаса на зубной ряд согласно выбранному пути введения;

- положение элементов каркаса на верхней челюсти: дуги по отношению к слизистой оболочке (в зависимости от топографии дефекта, формы твердого неба, наличия торуса, степени податливости слизистой оболочки, ширина её, форма, толщина);

- положение креплений для базиса по отношению к беззубому альвеолярному отростку; их форма, длина; добавочных приспособлений (предохранителей от опрокидывания, соединительных звеньев); опорных элементов (по отношению к опорным зубам, зубам-антагонистам);

- положение удерживающих элементов (по отношению к опорным зубам, десиевому краю, зубам-антагонистам); шинирующих элементов (по отношению к опорным зубам, зубам-антагонистам).

- проверка фиксации каркаса. Степень укрепления подвижных зубов шинирующими элементами.

- состояние окклюзионных контактов в положении центральной окклюзии и при движениях нижней челюсти. Соответствие выбранных систем кламмеров и шинирующих элементов состоянию краевого пародонта зубов, величине, топографии изъяна, атрофии беззубого альвеолярного отростка, величине, форме и положению опорных зубов.

За) Проверка в полости рта каркаса дугового протеза нижней челюсти:

- обработка каркаса спиртом; наложение каркаса на зубной ряд (согласно выбранному пути введения);

- положение элементов каркаса на нижней челюсти:

а) дуги по отношению к беззубому' альвеолярному отростку (в зависимости от топографии дефекта, положения зубов, формы язычного ската альвеолярного отростка, наличия экзостозов, степени податливости слизистой оболочки, места прикрепления уздечки языка, переходной складки; её ширина, форма, толщина;

б) креплений для базиса (по отношению к беззубому альвеолярному отростку) их форма, длина;

в) добавочных приспособлений (соединительных звеньев);

г) опорных элементов (по отношению к опорным зубам, зубам-антагонистам);

д) удерживающих элементов (по отношению к опорным зубам, дешевому краю, зубам-антагонистам);

е) шинирующих элементов (по отношению к опорным зубам, зубам-антагонистам);

- проверка фиксации каркаса, степени укрепления подвижных зубов шинирушщими элементами, состояния окклюзионных контактов в положении центральной окклюзии и при движениях нижней челюсти;

- соответствие выбранных систем кламмеров и шинирующих элементов состоянию краевого пародонта зубов, величине, топографии изъяна, атрофии альвеолярного отростка, величине, форме и положению зубов.

- подбор цвета искусственных зубов.

4. Лаборатория. Техник фиксирует модели в окклюдаторе в положении центральной окклюзии, моделирует восковой базис и делает постановку искусственных зубов. Конструкция в окклюдаторе передается в клинику.

5. Клиника. Проверка конструкции протеза. Врач осматривает протез, оценивает его в окклюдаторе. Затем протез охлаждают, дезинфицируют и вводят в полость рта больного. Вновь проверяют положение всех элементов каркаса (дуга, кламмеры, окклюзионные накладки и др). Обращают внимание на правильность определения центрального соотношения челюстей, постановку передних и боковых зубов (цвет, форма, размер). Следует убедиться, что зубы имеют множественные контакты как при центральной, так и боковых окклюзиях.

Исправляются ошибки, допущенные на предыдущих этапах. Затем врач на модели отмечает границы базиса протеза в области отсутствующих зубов.

6. Лаборатория. Техник проводит окончательную моделировку базиса, гипсует протез в кювету и замещает воск на пластмассу по обычной методике. Затем проводят отделку, шлифовку и полировку пластмассовых деталей.

7. Клиника. Врач получает готовый протез, осматривает его. Обращают внимание на качество отделки и полировки, положение кламмеров, размер и цвет искусственных зубов, их постановку. Затем протез дезинфицируют и накладывают на челюсть больного. Проводят припасовку протеза и дают рекомендации больному по пользованию протезом.