Месторасположение анастомоза

Подвздошно-поясничная артерия (ветвь внут­ренней подвздошной артерии)

Лобковая ветвь (ветвь запирательной артерии — от внутренней подвздошной артерии)

Латеральная и медиальная артерии, огибаю­щие бедренную кость (от бедренной артерии)

Латеральные коленные (верхние и нижние) артерии и средняя коленная артерия (от под­коленной артерии)

Передняя и задняя возвратные болыпебер-цовые артерии (от передней болыпеберцовой артерии)

Медиальные лодыжковые ветви (от задней большеберцовой артерии)

ветви ма-

Латеральные лодыжковые ветви лоберцовой артерии

Глубокая подошвенная дуга — концевой отдел латеральной подошвенной артерии и меди­альной подошвенной артерии (обе от задней большеберцовой артерии)

В толще латеральной стенки брюшной поло­сти

На задней поверхности верхней ветви лобко­вой кости

В области тазобедрен­ного сустава и в тканях верхней части бедра

В области подколенной ямки

В области коленного сустава

В области медиальной лодыжки

В области латеральной лодыжки

На подошвенной по­верхности стопы и между I и II плюсневы­ми костями

ВАРИАНТЫ И АНОМАЛИИ АРТЕРИЙ

Варианты и аномалии артерий в большинстве случаев можно подразделить на четыре группы: 1) отсутствие артерии и заме­щение ее ветвями соседних артерий; 2) изменение места начала артерий; 3) необычная топография артерий; 4) наличие доба­вочной артерии.

Венечные артерии сердца часто могут отходить от аорты непосредственно над ее полулунными клапанами (12 % случаев). Иногда венечные артерии начинаются от левой под­ключичной артерии. Часто имеется одна—две добавочные ве­нечные артерии.

Дуга аорты иногда бывает укорочена, редко изгибается вправо, располагаясь над правым главным бронхом. Очень редко дуга аорты удвоена, обе аорты охватывают с двух сторон пищевод и трахею. В 7—12 % случаев встречаются варианты вет­вей, отходящих от дуги аорты. Количество ветвей от 1 до 7. Иногда обе общие сонные артерии отходят единым стволом. Нередко правая общая сонная и правая подключичная артерия по отдельности отходят от дуги аорты. От аорты могут отходить одна или две позвоночные артерии.

Общая сонная артерия в месте своего начала в 77 % случаев имеет расширение (луковицу). В 33 % случаев рас­ширение находится в месте начала внутренней сонной артерии, в 45 % — на уровне ее средней части, в 33 % случаев — у начала наружной сонной артерии.

Верхняя щитовидная артерия иногда удвоена, редко отсутствует, с одной стороны, замещаясь ветвями одно­именной артерии противоположной стороны. Встречается самая нижняя щитовидная артерия, начинающаяся непосредст­венно от дуги аорты.

Язычная артерия изменчива в отношении места на­чала. В 55 % случаев она начинается от наружной сонной арте­рии на уровне подъязычной кости. Очень редко язычная арте­рия отсутствует. В 14—20 % случаев она начинается общим стволом совместно с лицевой артерией.

Затылочная, задняя ушная и восходящая глоточная артерии могут начинаться на разном уровне от наружной сонной артерии, иметь различный диаметр. Каж­дая из этих артерий иногда может отсутствовать.

Верхнечелюстная артерия изменчива относи­тельно места начала, калибра. Часто имеет дополнительные ветви (самая верхняя глоточная артерия и др.).

Поверхностная височная артерия иногда удваивается, крайне редко отсутствует, часто дает дополнитель­ные ветви, отходящие в различных направлениях.

Внутренняя сонная артерия иногда отсутствует с одной стороны. К редким ветвям внутренней сонной артерии относят глоточную артерию, затылочную, язычную артерии, по­перечную артерию лица, небную и другие артерии. От внутрен­ней сонной артерии могут отходить нижняя щитовидная арте­рия, добавочная нижняя щитовидная артерия, бронхиальная ар­терия, латеральная артерия молочной железы.

Подключичная артерия иногда проходит в толще передней лестничной мышцы. От подключичной артерии могут отходить дополнительные ветви к главному бронху, нижняя щи­товидная артерия (в 10 % случаев), поперечная артерия лопатки, восходящая шейная артерия, верхняя межреберная артерия, глу­бокая шейная артерия (в 5 % случаев), добавочная позвоночная артерия, внутренняя щитовидная, нижняя добавочная щитовид­ная, боковая артерия молочной железы, часто — тыльная арте­рия лопатки.

Позвоночная артерия редко отходит от подклю­чичной артерии двумя стволами, соединяющимися затем в один. Иногда один ствол позвоночной артерии отходит от под­ключичной артерии, а другой — от дуги аорты. Очень редко имеется дополнительная (третья) позвоночная артерия, отходя­щая от нижней щитовидной артерии. Иногда позвоночная арте­рия вступает в канал поперечных отростков на уровне V, IV или даже II—III шейных позвонков. От позвоночной артерии изред­ка отходят нижняя щитовидная, верхняя межреберная, глубокая шейная артерии. Нижняя задняя мозжечковая артерия часто от­сутствует.

Щитошейный ствол часто отдает поперечную ар­терию шеи. Редко от него отходят позвоночная артерия, меди­альная артерия молочной железы (в 5 % случаев), глубокая артерия шеи, верхняя межреберная артерия, внутренняя щи­товидная артерия. Восходящая шейная артерия часто очень тонкая, начинается коротким общим стволом совместно с по­верхностной шейной артерией. Реберно-шейный ствол часто отсутствует.

Поперечная артерия шеи часто отсутствует, не­редко отходит непосредственно от подключичной артерии. Вет­вями поперечной артерии шеи могут быть медиальная щитовид­ная и глубокая шейная артерии.

Количество ветвей подмышечной артерии, их то­пография изменчивы. Задняя артерия, огибающая плечевую кость, отходит часто совместно с глубокой артерий плеча. Пе­редняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость, часто от­ходят от подмышечной артерии совместно. Латеральная грудная и грудоспинная артерии могут отходить 3—4 стволами каждая, иногда одна из этих артерий отсутствует. Известны следующие дополнительные ветви подмышечной артерии: поперечная арте­рия лопатки, верхняя коллатеральная локтевая артерия, глубо­кая артерия плеча, лучевая артерия.

Плечевая артерия редко делится на лучевую и лок­тевую артерии очень низко (на предплечье), в 8 % случаев — не­обычно высоко. В 6 % случаев на лучевую и локтевую артерию делится не плечевая, а подмышечная артерия; при этом плече­вая артерия отсутствует. Иногда имеется дополнительная ветвь плечевой артерии — поверхностная средняя артерия предпле­чья. Верхняя и нижняя коллатеральные локтевые артерии могут отсутствовать, каждая из них изменчива по степени выражен­ности, топографии. От плечевой артерии редко отходят подло­паточная артерия, передняя и задняя артерии, огибающие пле­чевую кость (по отдельности или обе вместе), добавочная луче­вая коллатеральная артерия, добавочная глубокая артерия плеча.

Лучевая артерия крайне редко отсутствует или рас­полагается поверхностнее, чем в норме. Иногда лучевая артерия достигает лишь середины предплечья, чаще она превосходит в диаметре локтевую артерию. От лучевой артерии иногда отходят правая тыльная артерия указательного пальца.

Локтевая артерия иногда находится непосредствен­но на фасции предплечья, подкожно. От локтевой артерии в ка­честве дополнительных ветвей иногда отходят добавочная воз­вратная локтевая артерия, межкостная возвратная артерия, средняя локтевая артерия, добавочная межкостная артерия, сре­динная артерия, первая и вторая общие ладонные пальцевые ар­терии. При высоком делении плечевой артерии межкостная пе­редняя артерия (ветвь общей межкостной артерии) иногда от­сутствует.

Варианты артерий кисти многочисленны. Они про­являются в виде разных сочетаний артерий, составляющих по­верхностную и глубокую артериальную дуги. Наиболее частыми вариантами артерий кисти являются следующие:

1. поверхностная ладонная дуга отсутствует. Общие ладон­ные пальцевые артерии к возвышению большого пальца и ука­зательному (иногда среднему) пальцу отходят непосредственно от ладонной ветви лучевой артерии. Ветви к остальным пальцам отходят от дугообразно идущей локтевой артерии. Глубокая ла­донная дуга при этом обычно плохо выражена;

2. поверхностная ладонная дуга очень тонкая, глубокая ла­донная дуга выражена хорошо. Ветви поверхностной ладонной дуги кровоснабжают III и IV пальцы, остальные кровоснабжа-ются от глубокой ладонной дуги;

3. поверхностная ладонная дуга выражена хорошо, конец лу­чевой артерии и глубокая ладонная дуга очень тонкие. Общие ладонные пальцевые артерии отходят от поверхностной дуги ко всем пальцам;

4. поверхностная ладонная дуга удвоена. От ладонной по­верхностной ветви лучевой артерии отходят общие ладонные пальцевые артерии ко И—IV пальцам, к остальным пальцам — от глубокой ладонной дуги.

Грудная часть аорты часто отдает непостоянные ветви: верхнюю межреберную, правую почечную, нижнюю пра­вую бронхиальную артерию. Очень редко от грудной части аорты отходит правая подключичная артерия. Пищеводные и средостенные ветви грудной части аорты изменчивы по числу и положению, задние межреберные артерии — по количеству. Иногда одна межреберная артерия кровоснабжает два или три соседних межреберья. Нижние две межреберные артерии могут начинаться общим стволом. Иногда от третьей задней межре­берной артерии отходит бронхиальная артерия.

Брюшная часть аорты может отдавать добавочную левую желудочную артерию (частый вариант), добавочную пече­ночную, добавочную селезеночную, добавочную нижнюю диа-фрагмальную артерии. От брюшной части аорты могут отходить верхняя артерия поджелудочной железы, нижние надпочечные, добавочные яичковые (яичниковые) артерии. Изменчиво коли­чество поясничных артерий (от 2 до 8). Иногда встречается до­бавочная срединная крестцовая артерия. От области бифурка­ции аорты иногда отходят добавочная почечная артерии, ниж­няя надчревная артерия, правая наружная подвздошная арте­рия.

Чревный ствол может отсутствовать, его ветви отхо­дят от аорты самостоятельно. Иногда чревный ствол делится на общую печеночную и селезеночную артерии. Дополнительными ветвями чревного ствола могут быть верхняя брыжеечная, доба­вочная селезеночная артерии, верхняя артерия поджелудочной железы. От левой желудочной артерии иногда отходит нижняя диафрагмальная артерия, ветвь к левой доле печени, добавочная артерия к селезенке. Общая печеночная артерия редко отсутст­вует, может быть очень тонкой, иногда она начинается от верх­ней брыжеечной артерии. Общая печеночная артерия может да­вать краевую ветвь к хвостатой доле печени, ветви к привратни­ку желудка, нижнюю диафрагмальную артерию, левую желудоч­ную артерию, добавочную артерию желчного пузыря, добавоч­ную селезеночную артерию. Желудочно-двенадцатиперстная ар­терия иногда отдает левую печеночную ветвь или правую желу­дочную артерию. Правая печеночная ветвь собственной пече­ночной артерии в 10 % случаев располагается спереди, а не сзади печеночного протока. Селезеночная артерия иногда уд­воена, от нее могут отходить левая желудочная, средняя ободоч­ная, собственная печеночная артерии.

Непостоянными ветвями верхней брыжеечной ар­терии являются собственная печеночная артерия (очень редко), ее левая ветвь, 1—2 артерии желчного пузыря, селезе­ночная, желудочно-селезеночная или правая (редко левая) же-лудочно-сальниковые артерии, правая желудочная артерия. Иногда от передней полуокружности верхней брыжеечной арте­рии отходит добавочная средняя ободочная артерия.

Нижняя брыжеечная артерия изменчива по уровню своего начала, иногда отсутствует. От нее могут отхо­дить дополнительная средняя ободочная, добавочная печеноч­ная, добавочная прямокишечная, влагалищная артерии. Соеди­нение нижней брыжеечной и средней ободочной артерии (рио-ланова дуга) часто отсутствует.

Средняя надпочечниковая артерия отходит от яичковой артерии (чаще справа). Правая и левая яичковые (яичниковые) артерии могут отходить от аорты общим стволом. Редко яичковые (яичниковые) артерии удвоены с одной или с обеих сторон. Иногда они начинаются от почечной или средней надпочечниковой артерии.

Почечные артерии часто отходят выше или ниже обычного их положения, их количество может быть до 3—5. До­полнительные почечные артерии отходят от нижней брыжееч­ной или общей подвздошной артерии. От почечной артерии могут отходить нижняя диафрагмальная, собственная печеноч­ная, тоще- и подвздошно-кишечные артерии, средняя надпо-чечниковая, яичковая (яичниковая) артерии, ветви к поджелу­дочной железе, добавочные нижние надпочечниковые артерии, добавочные ветви к ножкам диафрагмы.

Общие подвздошные артерии иногда отдают дополнительно добавочную брыжеечную, почечные артерии, 2—4 поясничные, среднюю крестцовую, добавочные почечные, подвздошно-поясничную, верхнюю латеральную крестцовую, пупочную и запирательную артерии.

Наружная подвздошная артерия крайне редко удвоена. Ее длина может быть от 0,5 до 14 см. Нижняя надчревная артерия может отсутствовать, иногда удвоена, ее длина колеблется от 0,5 до 9 см. Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, часто удвоена. Дополнительными ветвями наружной подвздошной артерии могут являться запирательная артерия (в 1,7 % случаев), подвздошно-поясничная, поверх­ностная надчревная артерии, глубокая артерия бедра, наружная половая артерия.

Внутренняя подвздошная артерия редко удвоена, может иметь извитой ход.

Подвздошн о-п оясничная артерия иногда уд­воена, редко отсутствует. Обе латеральные крестцовые артерии могут отходить общим стволом.

Запирательная артерия отдает дополнительные ветви: подвздошно-поясничную артерию, добавочную печеноч­ную, нижнюю пузырную, пузырно-предстательную, маточную, влагалищную, тыльную артерию полового члена, артерию луко­вицы полового члена и др. Запирательная артерия может отхо­дить от нижней надчревной артерии, в 10 % случаев образуется из слияния двух ветвей, отходящих от нижней надчревной и глубокой артерии, огибающей подвздошную кость (двухкорне-вая запирательная артерия).

Верхняя ягодичная артерия иногда начина­ется совместным стволом с запирательной артерией или с нижней прямокишечной артерией, маточной или внутренней половой артерией. Пупочная артерия редко отсутствует на одной стороне. Непостоянными ветвями пупочной артерии яв­ляются средняя прямокишечная артерия, влагалищная, доба­вочная нижняя прямокишечная артерии. Дополнительными ветвями нижней мочепузырной артерии могут быть добавочная внутренняя половая и предстательные артерии. От маточной артерии могут отходить средняя прямокишечная и непарная артерия влагалища.

Внутренняя половая артерия часто начинается совместно с нижней ягодичной артерией, иногда — с запира­тельной, пупочной или с нижней мочепузырной артерией. Не­постоянными ветвями внутренней половой артерии могут быть: нижняя мочепузырная артерия, средняя прямокишечная арте­рия, маточная артерия, артерия предстательной железы, артерия седалищного нерва.

Внутренняя грудная артерия иногда удвоена. От бедренной артерии могут отходить подвздошно-поясничная артерия, редко — тыльная артерия полового члена, нижняя над­чревная (в 8 % случаев), (запирательная в 2 % случаев), добавоч­ная поверхностная надчревная артерия, прободающие артерии, подкожная артерия бедра, а также передняя (в 11 % случаев) и задняя (в 22 % случаев) артерии, огибающие бедренную кость. Наружные половые артерии иногда отсутствуют, замещаясь вет­вями глубокой артерии бедра.

Глубокая артерия бедра иногда начинается не­обычно высоко, непосредственно под паховой связкой, или ниже обычного. Редко глубокая артерия бедра берет начало от наружной подвздошной артерии. От глубокой артерии бедра дополнительно могут отходить нижняя надчревная артерия (в 0,5 % случаев), запирательная артерия, тыльная артерия по­лового члена, поверхностная надчревная и другие артерии. Ме­диальная артерия, огибающая бедренную кость, иногда начина­ется общим стволом с запирательной артерией.

Подколенная артерия очень редко удвоена на ко­ротком промежутке. Ее дополнительными ветвями являются: малоберцовая артерия, добавочная задняя большеберцовая, воз­вратная задняя бюольшеберцовая артерии, малая подкожная ар­терия. В 6 % случаев средняя артерия колена отходит от верхних латеральной и медиальной артерии колена.

Передняя большеберцовая артерия иногда бывает очень тонкой, заканчивается над латеральной лодыжкой соединением с ветвью малоберцовой артерии. Добавочными ветвями передней большеберцовой артерии могут быть средняя артерия колена, общая малоберцовая артерия, добавочные ла­теральные артерии предплюсны, медиальная артерия пред­плюсны.

Задняя большеберцовая артерия отсутствует редко. В 5 % случаев она очень тонкая и доходит лишь до сред­ней трети голени. Добавочными ветвями задней большеберцо­вой артерии могут быть добавочная малоберцовая артерия, большая подкожная артерия (сопровождающая на голени одно­именную вену). Малоберцовая артерия отсутствует в 1,5 % слу­чаев.

Варианты артерий стопы более редкие, чем артерий кисти, большинство из них обусловлены изменением положе­ния, наличием дополнительных или отсутствием основных вет­вей передней и задней большеберцовых артерий, малоберцовой артерии, их ветвей.

ВЕНЫ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Вены большого круга кровообращения объединяют в три системы: 1) систему вен сердца (см. «Сердце»), 2) систему верх­ней полой вены и 3) систему нижней полой вены, в которую впадает самая крупная висцеральная вена тела человека — во­ротная вена. Воротную вену с ее притоками выделяют как сис­тему воротной вены. Каждая система имеет главный ствол, к которому подходят вены, несущие кровь от определенной груп­пы органов. Эти стволы: венозный синус сердца, верхняя полая вена и нижняя полая вена — впадают обособленно в правое предсердие. Между системами полых вен и системой воротной вены имеются анастомозы.

Система верхней полой вены

Верхняя полая вена (v. cava superior) — это короткий бескла­панный сосуд диаметром 21—25 мм и длиной 5—8 см, который образуется в результате слияния правой и левой плечеголовных вен позади места соединения хряща I правого ребра с грудиной (рис. 109). Эта вена следует отвесно вниз и на уровне соедине­ния третьего правого хряща с грудиной впадает в правое пред­сердие. Впереди вены находятся тимус и покрытая плеврой ме-диастинальная часть правого легкого. Справа к вене прилежит медиастинальная (средостенная) плевра, слева — восходящая часть аорты. Задней своей стенкой верхняя полая вена соприка­сается с передней поверхностью корня правого легкого. В верх­нюю полую вену впадает справа непарная вена, а слева — мел­кие средостенные и перикардиальные вены. Верхняя полая вена собирает кровь от трех групп вен: вен стенок грудной и частич­но брюшной полостей, вен головы и шеи и вен обеих верхних конечностей, т.е. от тех областей, которые кровоснабжаются ветвями дуги и грудной части аорты (табл. 16).

Непарная вена (v. azygos) является продолжением в грудной полости правой восходящей поясничной вены (v. lumbalis ascendens dextra), которая проходит между мышечными пучками правой ножки поясничной части диафрагмы в заднее средостение и на своем пути анастомозирует с правыми поясничными венами, впадающими в нижнюю полую вену. Позади и слева от непар­ной вены находятся позвоночный столб, грудная часть аорты и грудной проток, а также правые задние межреберные артерии. Впереди вены лежит пищевод. На уровне IV—V грудных по­звонков непарная вена огибает сзади и сверху корень правого легкого, затем направляется вперед и вниз и впадает в верхнюю полую вену. В устье непарной вены имеется два клапана. В не­парную вену на ее пути к верхней полой вене впадают полуне­парная вена и вены задней стенки грудной полости: правая верх-

Рис. 109. Верхняя полая вена и ее при­токи.

1 — добавочная полу­непарная вена; 2 — полунепарная вена; 3 — левая восходящая по­ясничная вена; 4 — ле­вая общая подвздош­ная вена; 5 — нижняя полая вена (отрезана); б — правая восходящая поясничная вена; 7 — непарная вена; 8 — задние межреберные вены; 9 — верхняя по­лая вена (отрезана); 10 — правая плечего-ловная вена; 11 — левая плечеголовная вена.

няя межреберная вена; задние межреберные вены, а также вены органов грудной полости: пищеводные, бронхиальные, перикарди-альные и медиастинальные вены.

Полунепарная вена (v.hentiazygos), которую иногда называют левой, или малой непарной, веной, тоньше, чем непарная вена, так как в нее впадает только 4—5 нижних левых задних межребер­ных вен. Полунепарная вена является продолжением левой восхо­дящей поясничной вены (v.lumbalis ascendens sinistra), проходит

Латеральная под­кожная вена руки

Медиальная под­кожная вена руки

Глубокие вены

Лучевая вена (парная)

Локтевая вена (парная)

Плечевая вена (вна­чале парная, затем две вены сливаются в один ствол)

Из венозной сети тыла кисти, ее луче­вой части

Является продолже­нием четвертой дорсальной пястной вены

Из латерального от­дела глубокой ве­нозной ладонной дуги

Из медиального от­дела глубокой ве­нозной ладонной дуги

В результате слия­ния лучевых и лок­тевых вен на уровне локтевого сгиба

Подкожные вены лате­ральных отделов руки Первая дорсальная пяст­ная вена

Промежуточная вена локтя Подкожные вены медиаль­ных отделов руки Промежуточная вена локтя

Подкожные вены медиаль­ных отделов руки Промежуточная вена локтя

Мышечные вены

Глубокая вена плеча

Кожа, подкожная клетчатка лате­ральных отделов верхней конеч­ности

Кожа, подкожная клетчатка меди­альных отделов верхней конеч­ности

Мышцы, связки, кости латераль­ной стороны кис­ти и предплечья

Мышцы, связки, кости медиальной стороны кисти и предплечья

Свободная часть верхней конеч­ности (кожа, связ­ки, мышцы, кости кисти, предпле­чья, плеча)

Подмышечная вена в подмы­шечной ямке

Плечевая вена на уровне границы нижней и сред­ней третей плеча

Сливается с лок­тевыми венами на уровне локте­вого сгиба

Сливается с луче­выми венами на уровне локтевого сгиба

Продолжается в подмышечную вену на уровне нижнего края су­хожилия широ­чайшей мышцы спины

Продолжение табл. 16

Вены