Сегменты спинного мозга

Иннервируемые органы

Задний кожный нерв бедра

Седалищный нерв

Большеберцовый нерв

Общий малобер­цовый нерв

ві—8у

тер уретры. Кожа области заднего прохо­да, промежности, задней стороны мо­шонки, пещеристые тела, головка поло­вого члена (клитора), кожа полового чле­на (большие и малые половые губы)

Кожа заднемедиальной стороны бедра (до подколенной ямки), промежности, нижней части ягодичной области

Полусухожильная и полуперепончатая мышцы, длинная головка двуглавой мыш­цы бедра, задняя часть большой приво­дящей мышцы

Задняя большеберцовая мышца, длин­ный сгибатель большого пальца; мышца, отводящая большой палец; короткий сгибатель большого пальца, червеобраз­ные мышцы, тыльные и подошвенные межкостные мышцы, квадратная мышца подошвы; мышца, отводящая мизинец; мышца, приводящая большой палец сто­пы; короткий сгибатель мизинца стопы. Кожа медиальной части задней области голени, пяточной области и подошвы

Длинная и короткая малоберцовые мыш­цы, передняя большеберцовая мышца, длинный и короткий разгибатели паль­цев, длинный и короткий разгибатели большого пальца стопы. Кожа латераль­ной части задней стороны голени, тыла стопы, капсула голеностопного сустава, суставов стопы

Короткие ветви. К коротким ветвям крестцового сплетения относят внутренний запирательный нерв (из Ь_1У—5„), грушевид­ный нерв (из 8,—8_П), нерв квадратной мышцы бедра (из Ь_1У— 8_И), идущие к одноименным мышцам, а также верхний и ниж­ний ягодичные и половой нервы (рис. 206).

Рис. 206. Верхний и нижний ягодичные нервы; вид сзади. (Большая ягодичная мышца перерезака и отвернута кверху, часть средней ягодич­ной мышцы удалена.)

1 — верхний ЯГОДИЧНЫЙ нерв; 2 — седалищный нерв; 3 — нижний нерв ягодицы; 4 — задний кож­ный нерв бедра; 5 — ниж­ний ягодичный нерв.

Верхний ягодичный нерв (п. gluteus superior) образован во­локнами передних ветвей четвертого и пятого поясничных (L|_V— L_v) и первого крестцового (S,) спинномозговых нервов. Вместе с одноименной артерией нерв покидает полость таза через надгрушевидное отверстие. Верхняя ветвь этого нерва идет вперед к малой ягодичной мышце и иннервирует ее. Нижняя ветвь верхнего ягодичного нерва проходит между малой и сред­ней ягодичными мышцами, иннервирует их, а также отдает ветвь к мышце, напрягающей широкую фасцию бедра.

Нижний ягодичный нерв (п. gluteus inferior) состоит из волокон передних ветвей пятого поясничного (L_v) и первого—второго крестцовых (S|—S,|) спинномозговых нервов. Из полости малого таза нерв выходит через подгрушевидное отверстие вместе с одно­именной артерией. Веерообразно расходящимися короткими вет­вями нерв входит в большую ягодичную мышцу, иннервирует ее, а также отдает ветви к капсуле тазобедренного сустава.

Половой нерв (п. pudendus) образован волокнами передних Ветвей ПерВОГО—четвертого КреСТЦОВЫХ (S|_[v) спинномозговых нервов. Из полости малого таза нерв выходит через подгрушевид­ное отверстие, затем огибает сзади седалищную ость. Затем нерв через малое седалищное отверстие входит в седалищно-прямоки­шечную ямку и располагается на ее латеральной стенке. Направ­ляясь вперед в толще фасции, покрывающей внутреннюю запира-тельную мышцу, половой нерв делится на свои конечные ветви.

В седалищно-прямокишечной ямке половой нерв отдает ниж­ние прямокишечные и промежностные нервы. Нижние прямоки­шечные нервы (nn. rectales inferiores) проникают в седалищно-пря-мокишечную ямку, иннервируют наружный сфинктер заднего прохода и кожу анальной области. Промежностные нервы (nn. pe­rineales) иннервируют мышцы и кожу промежности мошонки у мужчин и большой половой губы у женщин. Конечной ветвью по­лового нерва является дорсальный нерв полового члена или клито­ра (п. dorsälis penis, s. clitoridis). Этот нерв проходит через мочепо­ловую диафрагму рядом с одноименной артерией на тыльной по­верхности полового члена (клитора), отдает ветви к пещеристым телам, головке полового члена (клитора), коже полового члена у мужчин, большой и малой половых губ у женщин, а также ветви к глубокой поперечной мышце промежности и сфинктеру уретры.

Длинные ветви крестцового сплетения. К длинным ветвям крестцового сплетения относятся задний кожный нерв бедра и седалищный нерв.

Задний кожный нерв бедра (п. cutaneus femoris posterior) обра­зован волокнами передних ветвей первого—третьего крестцовых спинномозговых нервов (S,__ni). Выходит нерв из полости малого таза через подгрушевидное отверстие и спускается вниз рядом с седалищным нервом. Далее задний кожный нерв бедра идет вниз в борозде между полусухожильной и двуглавой мышцами бедра. Его ветви проходят сквозь широкую фасцию бедра, разветвляются в коже заднемедиальной поверхности бедра вплоть до подколен­ной ямки и верхней части голени (рис. 207). Возле нижнего края большой ягодичной мышцы от заднего кожного нерва бедра отхо­дят нижние нервы ягодиц (nn. clunium inferiores) и промежно­стные ветви (rr. perineales) к коже промежности. Нижние нер­вы ягодиц иннервируют кожу нижней части ягодичной области.

Седалищный нерв (п. ischiadicus) является самым крупным нервом тела человека. Он образован волокнами передних ветвей четвертого и пятого поясничных (L,_v_v), первого и второго крест­цовых (S,__n) спинномозговых нервов. Выходит нерв из полости таза через подгрушевидное отверстие вместе с нижним ягодичным и половым нервами, одноименными артериями и задним кожным нервом бедра. Седалищный нерв далее идет примерно посередине между седалищным бугром и большим вертелом бедренной кости по задней поверхности близнецовых мышц, внутренней запира-тельной и квадратной мышц бедра. Под нижним краем большой ягодичной мышцы седалищный нерв проходит по задней поверх­ности большой приводящей мышцы и кпереди от длинной голов­ки двуглавой мышцы бедра. На уровне верхнего угла подколенной ямки, а иногда выше он разделяется на болыиеберцовый и общий малоберцовый нервы (рис. 208).

Рис. 207. Задний кожный нерв бедра и другие кожные нервы задней стороны нижней конечности, правой.

1 — верхние нервы ягодицы; 2 — средние нервы ягодицы; 3 — нижние ветви яго­дицы; 4 - задний кожный нерв бедра; 5 - медиальный кожный нерв голени; 6 — латеральный кожный нерв голени; 7 — икроножный нерв; S — латеральный по­дошвенный нерв; 9 — медиальный подошвенный нерв.

Рис. 208. Большеберцовый и общий малоберцовый нервы и их вет­ви; вид сзади. (Трехглавая мышца голени удалена.)

1 — седалищный нерв; 2 — большеберцовый нерв; 3 — общий малоберцовый нерв; 4 — медиальный кожный нерв голени; 5 — латеральный кожный нерв голе­ни; 6 — икроножный нерв.

В области таза и на бедре от седалищного нерва отходят мы­шечные ветви к внутренней запирательной, близнецовым мыш­цам, к квадратной мышце бедра, полусухожильной и полупере­пончатой мышцам, к длинной головке двуглавой мышцы бедра и задней части большой приводящей мышцы.

Большеберцовый нерв (п. tibiälis) значительно толще общего малоберцового нерва. Он спускается вертикально в подколен­ной ямке, проходит между головками икроножной мышцы, кзади и чуть латеральнее подколенных артерии и вены. Вместе с задней болыиеберцовой артерией нерв направляется под камба-ловидную мышцу в голено-подколенный канал. На голени большеберцовый нерв располагается между длинной мышцей, сгибающей большой палец стопы, латерально и длинной мыш­цей, сгибающей пальцы, медиально. В нижних отделах голено-подколенного канала большеберцовый нерв проходит более по­верхностно. В борозде на заднем крае медиальной лодыжки большеберцовый нерв делится на свои конечные ветви — меди­альный и латеральный подошвенные нервы.

Большеберцовый нерв на своем протяжении дает многочис­ленные мышечные ветви к трехглавой мышце голени, длинным сгибателям пальцев и большого пальца стопы, к подошвенной и подколенной мышцам. Чувствительные ветви болыиеберцового нерва иннервируют капсулу коленного сустава, межкостную мембрану голени, капсулу голеностопного сустава, кости голе­ни. Наиболее крупной чувствительной ветвью болыиеберцового нерва является медиальный кожный нерв икры (п. cutäneus sürae medialis). Он отходит от болыиеберцового нерва на уровне под­коленной ямки, затем в виде длинной и тонкой ветви проходит вначале под фасцией голени, между головками икроножной мышцы. На уровне начала дистального сухожилия икроножной мышцы этот нерв прободает фасцию и выходит под кожу и со­единяется с латеральным кожным нервом икры (из общего мало-берцового нерва). При слиянии этих двух нервов образуется ик­роножный нерв (п. surälis), который проходит вначале позади ла­теральной лодыжки, затем по латеральному краю стопы под на­званием латеральный тыльный кожный нерв (п. cutaneus dorsalis lateralis). Этот нерв иннервирует кожу соседних с нервом облас­тей, а возле пяточной кости отдает кожные латераль­ные пяточные ветви (rr. calcanei laterales).

Медиальный подошвенный нерв (п. plantaris medialis), являю­щийся одной из конечных ветвей болыиеберцового нерва, на стопе идет вдоль медиального края сухожилия короткого сгибате­ля пальцев в медиальной подошвенной борозде, рядом с медиаль­ной подошвенной артерией (рис. 209). На стопе нерв отдает мы­шечные ветви к коротким сгибателям пальцев и большого пальца стопы, к мышце, отводящей большой палец, а также к двум меди­альным червеобразным мышцам. На уровне основания плюсне­вых костей медиальный подошвенный нерв отдает первый собст-

Рис. 209. Подошвенные нервы и их ветви (часть мышц удалена).

1 — общие пальцевые нервы; 2 — подо­швенные плюсневые артерии; 3 — ме­диальный подошвенный нерв; 4 — ла­теральный подошвенный нерв; 5 — ме­диальная подошвенная артерия; 6 — задняя большеберцовая артерия; 7 — пяточная ветвь; 8 — латеральная подо­швенная артерия; 9 — подошвенная ар­териальная дуга; 10 — собственные пальцевые нервы.

венный подошвенный пальцевой нерв (п. digitalis plantaris proprius) к коже медиального края стопы и большого пальца, а также три общих подошвенных пальцевых нерва (пп. digitales plantares com­munes). Эти пальцевые нервы проходят под подошвенным апо­неврозом вместе с подошвенными плюсневыми артериями. Каждый общий подошвенный пальцевой нерв на уровне плюснефаланго-вых суставов делится на два соб-с Iвенных подошвенных пальцевых нерва (nn. digitales plantares prop­ria), которые ин нервируют кожу обращенных друг к другу I—IV пальцев.

Латеральный подошвенный нерв (п. plantaris lateralis) более тонкий, чем медиальный. Распо­лагается в латеральной подошвенной борозде между квадратной мышцей подошвы и коротким сгибателем пальцев. В прокси­мальной части четвертого межплюсневого промежутка лате­ральный подошвенный нерв делится на глубокую и поверхност­ную ветви. Глубокая ветвь (г. profundus) отдает ветви к квадратной мышце подошвы, мышце, отводящей мизинец, к короткому сгибателю мизинца, к 3-й и 4-й червеобразным мышцам, к межкостным мышцам; к мышце, приводящей боль­шой палец стопы, и к латеральной части короткого сгибателя большого пальца стопы. Поверхностная ветвь (г. su­perficialis) латерального подошвенного нерва отдает кожные ветви к латеральной стороне мизинца и обращенным друг к другу сторонам IV и V пальцев (общий подошвенный пальцевой нерв, п. digitalis plantaris communis), разделяющийся на два соб­ственных подошвенных пальцевых нерва (nn. digitales plantares pröprii).

Общий малоберцовый нерв (п. fibularis [peroneus] communis) является второй крупной ветвью седалищного нерва, направля­ется косо вниз и латерально. Нерв занимает латеральную часть подколенной ямки, отдавая ветви к коленному и межберцовому суставам, к короткой головке двуглавой мышцы бедра. На уров­не подколенной ямки от общего малоберцового нерва отходит латеральный кожный нерв икры (п. cutaneus sürae lateralis), кото­рый отдает кожные ветви к латеральной стороне голени, а на уровне середины задней стороны голени прободает фасцию, вы­ходит под кожу и соединяется с медиальным кожным нервом икры (образует икроножный нерв).

Общий малоберцовый нерв возле латерального угла подко­ленной ямки огибает с латеральной стороны шейку малоберцо­вой кости. Затем нерв прободает начальную часть длинной малоберцовой мышцы и делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы.

Поверхностный малоберцовый нерв (п. fibularis superficialis, s. peroneus superficialis) идет вниз и латерально в верхнем мышеч-но-малоберцовом канале, иннервирует короткую и длинную малоберцовые мышцы. На границе средней и нижней третей го­лени нерв выходит из верхнего мышечно-малоберцового кана­ла, прободает фасцию голени, идет вниз и медиально в сторону тыла стопы. В верхнелатеральной области стопы (или чуть выше) делится на медиальный и промежуточный тыльные кож­ные нервы. Медиальный тыльный кожный нерв (п. cutaneus dorsälis mediälis) иннервирует кожу тыла стопы возле ее меди­ального края и кожу тыла обращенных друг к другу II и III паль­цев. Промежуточный тыльный кожный нерв (п. cutaneus dorsalis intermedius) иннервирует кожу верхнелатеральной поверхности тыла, а также обращенных друг к другу сторон III, IV и V паль­цев (тыльные пальцевые нервы стопы, nn. digitales dorsales pedis).

Глубокий малоберцовый нерв (п. fibularis profundus, s. pero­neus profundus) от места начала идет в медиальном направлении, проходит через отверстие в передней межмышечной перегород­ке голени. Далее нерв идет в толще длинной мышцы, разгибаю­щей пальцы. Вместе с передними большеберцовыми артерией и венами нерв спускается по передней поверхности межкостной мембраны голени. На некотором протяжении сосудисто-нерв­ный пучок проходит между передней большеберцовой мышцей медиально и длинной мышцей, разгибающей пальцы, латераль­но. Далее глубокий малоберцовый нерв идет вниз рядом с сухо­жилием длинного разгибателя большого пальца (стопы). На тыле стопы нерв проходит под коротким разгибателем большого пальца стопы, затем в первой межплюсневой борозде. На уров­не дистальной части первого межплюсневого промежутка глубо­кий малоберцовый нерв делится на две конечные ветви — тыль­ные пальцевые нервы (nn. digitales dorsales), иннервирующие кожу обращенных друг к другу сторон I и II пальцев стопы.

На голени глубокий малоберцовый нерв отдает ветви к пе­редней большеберцовой мышце, длинному разгибателю пальцев (стопы), а также к длинному разгибателю большого пальца стопы. На тыле стопы глубокий малоберцовый нерв иннервиру-ет короткий разгибатель пальцев и короткий разгибатель боль­шого пальца стопы. Отдает чувствительные ветви к голеностоп­ному суставу, к суставам и костям стопы.

Вопросы для повторения и самоконтроля

1. Назовите нервы, участвующие в образовании крестцового спле­тения. Где это сплетение располагается?

2. Назовите короткие ветви крестцового сплетения. Где разветвля­ется каждый из этих нервов?

3. Перечислите ветви, которые отходят от седалищного нерва в об­ласти бедра. К каким органам эти ветви направляются?

4. Назовите нервы, разветвляющиеся в коже бедра и голени. Какие нервы участвуют в иннервации кожи тыла и подошвы стопы?

5. Какие ветви отдают на голени и на стопе большеберцовый и глу­бокий малоберцовый нервы?

Копчиковое сплетение

Копчиковое сплетение (plexus coccygeus) образовано волок­нами передних ветвей четвертого и пятого крестцовых (S_IV_v) и передней ветвью копчикового (Со,) спинномозговых нервов. Сплетение находится у начала и на передней поверхности коп­чиковой мышцы и на крестцово-копчиковой связке. Отходящие от копчикового сплетения заднепроходно-копчиковые нервы (пп. anococcygei) идут по передней поверхности копчиковой мышцы до конца копчика. Они иннервируют кожу в области копчика и заднепроходного отверстия. Мышечные ветви этого сплетения иннервируют копчиковую мышцу и заднюю часть мышцы, под­нимающей задний проход.

ВАРИАНТЫ И АНОМАЛИИ ЧЕРЕПНЫХ И СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ

Строение, пути ветвления, характер и зоны ветвления череп­ных и спинномозговых нервов весьма вариабельны. Изменчивы переплетения нервных стволов, пучков при образовании спле­тений, места отхождения ветвей от черепных и спинномозговых нервов, от сплетений. Иннервация мышц и зоны ветвления кожных нервов также индивидуально вариабельны. И у череп­ных, и у спинномозговых нервов прослеживаются по располо­жению и протяженности соединения соседних нервов друг с другом, разнообразны обмены пучками нервных волокон. Ниже приводятся примеры вариантов и аномалий нервов.

Значительно варьируют зоны чувствительной иннервации черепных нервов.

Большой затылочный нерв иногда отдает ушную ветвь к коже ушной раковины, а также соединительную ветвь с малым заты­лочным нервом. Этот нерв может иннервировать затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы.

Малый затылочный нерв может отсутствовать или быть удво­ен, замещая отсутствующий большой затылочный нерв.

Возможно наличие добавочных диафрагмальных нервов, отхо­дящих от передней ветви III шейного спинномозгового нерва, от плечевого сплетения или от подключичного нерва (наиболее часто). Диафрагмальный нерв в 38 % случаев начинается от чет­вертого шейного спинномозгового нерва, в 16 % — от четверто­го и пятого, в 22 % — от третьего—пятого и в 19 % случаев — от третьего и четвертого шейных спинномозговых нервов.

Известны две крайние формы строения плечевого сплетения. Для первой типичны более широкая расстановка ветвей и боль­шой угол их схождения. Относительно узкое и короткое плече­вое сплетение типично для людей с узкой и длинной шеей. Вто­рая форма характерна для людей с короткой и широкой шеей: близкое расположение нервных ветвей сплетения, которые со­единяются под острым углом друг к другу. Само сплетение от­носительно широкое и длинное.

Надлопаточный нерв может иннервировать среднюю или зад­нюю лестничную мышцу. Медиальный кожный нерв предплечья иногда отдает чувствительные ветви к локтевому суставу. Мы-шечно-кожный нерв редко отсутствует, замещаясь ветвями сре­динного нерва. Часто мышечно-кожный нерв отдает ветви к локтевому суставу. Подмышечный нерв может располагаться в толще подлопаточной мышцы, иннервировать ее и длинную го­ловку трехглавой мышцы плеча.

Срединный нерв часто берет начало от шейных спинномозго­вых нервов.

Локтевой нерв часто формируется из передних ветвей V— VIII спинномозговых нервов.

Лучевой нерв нередко образован волокнами передних ветвей нижних шейных спинномозговых нервов. Почти в 50 % случа­ев анатомическая граница области иннервации тыла кисти не соответствует середине III пальца, а смещается в одну из сто­рон.

Расположение пояснично-крестцового сплетения, его форма и размеры изменчивы. Подвздошно-паховый нерв может отсутство­вать. Бедренная и половая ветви бедренно-полового нерва могут отходить непосредственно из поясничного сплетения. От сред­ней части поясничного сплетения иногда отходят передние, средние и медиальные кожные нервы бедра. Латеральный кож­ный нерв бедра в 6 % случаев проходит вместе с бедренным нер­вом под паховой связкой. В 10 % случаев имеется добавочный запырательный нерв, проходящий возле медиального края боль­шой поясничной мышцы.

Известны две крайние формы деления бедренного нерва:

1. нерв делится на немногочисленные, но крупные ветви;

2. нерв отдает значительное число длинных и тонких ветвей. Бедренный нерв может отдавать конечные ветви выше уровня паховой связки.

Седалищный нерв иногда прободает грушевидную мышцу, часто делится на большеберцовый и общий малоберцовый нервы уже в полости малого таза или в области большого седалищного отверстия. Число и направления ветвей общего малоберцового нерва изменчивы. Иногда промежуточный тыльный нерв стопы оканчивается на тыле стопы, не достигая пальцев. Медиальный подошвенный нерв вместо латерального подошвенного может отда­вать ветви к короткой мышце, сгибающей пальцы стопы.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

После рождения увеличивается количество нервных пучков в составе периферических нервов: усложняется их ветвление, рас­ширяются межнервные связи, усложняются рецепторные аппара­ты. С возрастом увеличивается толщина нервных волокон. В по­жилом и старческом возрасте количество нейронов в спинномоз­говых ганглиях снижается на 30 %, часть нейронов атрофируется.

ВЕГЕТАТИВНАЯ (АВТОНОМНАЯ) НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Вегетативная (автономная) нервная система (systema nervo­sum autonomicum) представляет собой часть нервной системы, которая контролирует функции внутренних органов, желез, со­судов, осуществляет адаптационно-трофическое влияние на все органы человека. Вегетативная нервная система поддерживает постоянство внутренней среды организма (гомеостаз). Функция вегетативной нервной системы неподконтрольна человеческому сознанию, однако она находится в подчинении спинного мозга, мозжечка, гипоталамуса, базальных ядер конечного мозга, лим-бической системы, ретикулярной формации и коры полушарий большого мозга.

Выделение вегетативной (автономной) нервной системы обусловлено некоторыми особенностями ее строения. К этим особенностям относятся следующие: 1) очаговость расположе­ния вегетативных ядер в ЦНС; 2) скопление тел эффекторных нейронов в виде узлов (ганглиев) в составе периферических ве­гетативных сплетений; 3) двухнейронность нервного пути от ядер в ЦНС к иннервируемому органу; 4) сохранение призна­ков, отражающих более медленную эволюцию вегетативной нервной системы (в сравнении с анимальной): меньший калибр нервных волокон, меньшая скорость проведения возбуждения, отсутствие у многих нервных проводников миелиновой обо­лочки.

Вегетативная (автономная) нервная система подразделяется на центральный и периферический отделы. К центральному от­делу относятся: 1) парасимпатические ядра III, VII, IX и X пар черепных нервов, лежащие в мозговом стволе (средний мозг, мост, продолговатый мозг); 2) парасимпатические крестцовые ядра, залегающие в сером веществе трех крестцовых сегментов спинного мозга (S_n—S_IV); 3) вегетативное (симпатическое) ядро, расположенное в боковом промежуточном столбе [латеральное промежуточное (серое) вещество] VIII шейного, всех грудных и двух верхних поясничных сегментов спинного мозга (Сущ— Thi-L,,).

К периферическому отделу вегетативной (автономной) нерв­ной системы относятся: 1) вегетативные (автономные) нервы, ветви и нервные волокна, выходящие из головного и спинного мозга; 2) вегетативные (автономные) висцеральные сплетения;

3. узлы вегетативных (автономных, висцеральных) сплетений;

4. симпатический ствол (правый и левый) с его узлами, межуз­ловыми и соединительными ветвями и симпатическими нерва­ми; 5) узлы парасимпатической части вегетативной нервной системы; 6) вегетативные волокна (парасимпатические и симпа­тические), идущие на периферию (к органам, тканям) от вегета­тивных узлов, входящих в состав сплетений и расположенных в толще внутренних органов; 7) нервные окончания, участвую­щие в вегетативных реакциях.

Нейроны ядер центрального отдела вегетативной нервной системы являются первыми эфферентными нейронами на путях от ЦНС (спинного и головного мозга) к иннервируемому орга­ну. Волокна, образованные отростками этих нейронов, носят название предузловых (преганглионарных) нервных волокон, так как они идут до узлов периферической части вегетативной нервной системы и заканчиваются синапсами на клетках этих узлов.

Вегетативные узлы входят в состав симпатических стволов, крупных вегетативных сплетений брюшной полости и таза, а также располагаются в толще или возле органов пищеваритель­ной, дыхательной систем и мочеполового аппарата, которые ин-нервируются вегетативной нервной системой.

Размеры вегетативных узлов обусловлены количеством рас­положенных в них клеток, которое колеблется от 3000—5000 до многих тысяч. Каждый узел заключен в соединительнотканную капсулу, волокна которой, проникая в глубь узла, разделяют его на дольки (секторы). Между капсулой и телом нейрона распо­ложены клетки-сателлиты — разновидность глиальных клеток.

К глиальным клеткам (шванновские клетки) относят нейролем-моциты, образующие оболочки периферических нервов. Нейро­ны вегетативных ганглиев подразделяются на два основных типа: клетки Догеля I типа и II типа. Клетки Догеля I типа эф­ферентные, на них заканчиваются преганглионарные отростки. Для этих клеток типичны длинный тонкий неветвящийся аксон и множество (от 5 до нескольких десятков) дендритов, ветвя­щихся возле тела этого нейрона. Эти клетки имеют несколько маловетвящихся отростков, среди которых имеется аксон. Они крупнее нейронов Догеля I типа. Их аксоны вступают в синап-тическую связь с эфферентными нейронами Догеля I типа.

Преганглионарные волокна имеют миелиновую оболочку, благодаря чему они отличаются беловатым цветом. Они выходят из мозга в составе корешков соответствующих черепных и спинномозговых нервов. Узлы периферической части вегета­тивной нервной системы содержат тела вторых эфферентных (эффекторных) нейронов, лежащих на путях к иннервируемым органам. Отростки этих вторых нейронов, несущих нервный импульс из вегетативных узлов к рабочим органам (гладкой мускулатуре, железам, сосудам, тканям), являются п о с л е у з-л о в ы м и (постганглионарными) нервными волокна­ми. У них нет миелиновой оболочки, и поэтому они имеют серый цвет.

Скорость проведения импульсов по симпатическим преган-глионарным волокнам составляет 1,5—4 м/с, а парасимпатичес­кими — 10—20 м/с. Скорость проведения импульса по постган-глионарным (безмиелиновым) волокнам не превышает 1 м/с.

Тела афферентных нервных волокон вегетативной нервной системы располагаются в спинномозговых (межпозвоночных) узлах, а также в чувствительных узлах черепных нервов; в собст­венных чувствительных узлах вегетативной нервной системы (клетки Догеля II типа).

Строение рефлекторной вегетативной дуги отличается от строения рефлекторной дуги соматической части нервной сис­темы (рис. 210). У рефлекторной дуги вегетативной нервной системы эфферентное звено состоит не из одного нейрона, а из двух. В целом простая вегетативная рефлекторная дуга пред­ставлена тремя нейронами. Первое звено рефлекторной дуги — это чувствительный нейрон, тело которого располагается в спинномозговых узлах или узлах черепных нервов. Перифери­ческий отросток такого нейрона, имеющий чувствительное окончание — рецептор, берет начало в органах и тканях. Цент­ральный отросток в составе задних корешков спинномозговых нервов или чувствительных корешков черепных нервов направ­ляется к соответствующим вегетативным ядрам спинного или головного мозга. Эфферентный (выносящий) путь вегетативной рефлекторной дуги представлен двумя нейронами. Тело первого из этих нейронов, второго по счету в простой вегетативной реф-

1 — задний корешок спинномозгового нерва; 2 — спинномозговой узел; 3 — промежуточно-латеральное ядро бокового рога спинного мозга; 4 — преган-глионарные (предузловые) волокна вставочного нейрона {в составе перед­него корешка спинномозгового нерва); 5 — спинномозговой нерв; 6 — белая соединительная ветвь; 7 — узел симпатического ствола; 8 — серая соедини­тельная ветвь; 9 — постганглионарные (послеузловые) нервные волокна эф-фекторного нейрона в составе спинномозгового нерва; 10 — постганглио­нарные (послеузловые) волокна эффекторного нейрона в составе внутрен­ностного нерва; 11 — нервный узел вегетативного сплетения; 12 — постган­глионарные (послеузловые) нервные волокна эффекторного нейрона в со­ставе висцеральных и сосудистых сплетений; 13 — постганглионарное во­локно к кровеносному сосуду; 14 — кровеносный сосуд; 15 — постганглио­нарные (послеузловые) нервные волокна к потовым железам кожи, мышцам волос и к сосудам.

лекторной дуге, располагается в вегетативных ядрах централь­ной нервной системы. Этот нейрон можно называть вставоч­ным, так как он находится между чувствительным (афферент­ным, приносящим) звеном рефлекторной дуги и третьим (эффе­рентным, выносящим) нейроном эфферентного пути. Эффек-торный нейрон представляет собой третий нейрон вегетативной рефлекторной дуги. Тела эффекторных нейронов лежат в пери­ферических узлах вегетативной нервной системы (симпатичес­кий ствол, вегетативные узлы черепных нервов, узлы вне- и внутриорганных вегетативных сплетений). Отростки этих ней-

ронов направляются к органам и тканям в составе органных ве­гетативных или смешанных нервов. Заканчиваются постгангли-онарные нервные волокна в гладких мышцах, железах, в стенках сосудов и в других тканях соответствующими концевыми нерв­ными аппаратами.

На основании топографии вегетативных ядер и узлов, разли­чий в длине первого и второго нейронов эфферентного пути, а также особенностей функций вегетативная нервная система под­разделяется на две части: симпатическую и парасимпатическую.

СИМПАТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ВЕГЕТАТИВНОЙ (АВТОНОМНОЙ) НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

К симпатической части (párs sympáthica) относятся: 1) лате­ральное промежуточное (серое) вещество (вегетативное ядро) в боковых (промежуточных) столбах спинного мозга от VIII шей­ного сегмента (Су_Ш) по II поясничный (L„); 2) симпатические нервные волокна и нервы, идущие от клеток латерального про­межуточного вещества (бокового столба) к узлам симпатическо­го ствола и вегетативных сплетений брюшной полости и таза; 3) правый и левый симпатические стволы; 4) соединительные ветви, соединяющие спинномозговые нервы (Сущ—Th,—L_H) с симпатическим стволом и симпатический ствол со всеми спин­номозговыми нервами; 5) узлы вегетативных нервных сплете­ний, расположенные кпереди от позвоночника в брюшной по­лости и полости таза, и нервы, лежащие в стенках крупных со­судов (околососудистые сплетения); 6) нервы, направляющиеся от этих сплетений к органам; 7) симпатические волокна, иду­щие в составе соматических нервов к органам и тканям. Симпа­тические преганглионарные нервные волокна обычно короче постганглионарных волокон.

СИМПАТИЧЕСКИЙ СТВОЛ

Симпатический ствол (tnincus sympâthicus) — парное образо­вание, расположенное по бокам от позвоночника (рис. 211). Он состоит из 20—25 узлов, соединенных межузловыми ветвями (гг. interganglionâres). Узлы симпатического ствола (gânglia tninci sympâthici) веретенообразные, овоидные и неправильной (многоугольной) формы. К симпатическому стволу подходит только один тип ветвей — так называемые белые соединитель­ные ветви (rr. communicantes âlbi). Из симпатического ствола выходит 4 видд ветвей: 1) серые соединительные ветви (rr. com­municantes grisei) к спинномозговым нервам; 2) симпатические нервы к внутренним органам; 3) симпатические нервы к крове­носным сосудам; 4) симпатические нервы (чревные) к крупным

Рис. 211. Схема сим­патической части веге­тативной нервной сис­темы.

1 — верхний шейный сим­патический узел; 2 — сег­менты спинного мозга: 3 — шейный отдел симпа­тического ствола; 4 — бо­ковой столб спинного мозга; 5 — большой груд­ной внутренностный нера; 6 — малый грудной внут­ренностный нерв; 7 — крестцовые парасимпа­тические ядра: 8 — крест­цовые внутренностные нервы; 9 — серые соеди­нительные ветви (от сим­патического ствола к спинномозговым нер­вам); 10 — верхнее под-чревное сплетение; 11 — межбрыжеечное сплете­ние; 12 — чревное спле­тение; 13 — грудные сер­дечные и легочные нер­вы; 14 — верхний шейный сердечный нерв; 15 — се­рые соединительные вет­ви; 16 — парасимпатичес­кие ядра в стволе голов­ного мозга.

вегетативным сплетениям, расположенным в брюшной полости и в полости таза.

Белой соединительной ветвью называется пучок преганглио-нарных нервных волокон, ответвляющийся от спинномозгового нерва (на уровне грудного и верхнепоясничного отделов) и вступающий в расположенный рядом узел симпатического ство­ла. В составе белых соединительных ветвей идут преганглионар-ные симпатические нервные волокна, представляющие собой отростки нейронов боковых промежуточных столбов (автоном­ных) спинного мозга. Эти волокна проходят через передние рога спинного мозга и выходят из него в составе передних ко­решков, а затем идут в спинномозговых нервах, от которых от­ветвляются по выходе этих нервов из спинномозговых отверс­тий. Белые соединительные ветви имеются только у VIII шей­ного, всех грудных и двух верхних поясничных спинномозговых нервов и подходят ко всем грудным (включая шейно-грудной) и двум верхним поясничным узлам симпатического ствола. К шейным, нижним поясничным, крестцовым и копчиковому узлам симпатического ствола преганглионарные волокна посту­пают по межузловым ветвям симпатического ствола.

Из узлов симпатического ствола на всем протяжении выхо­дят серые соединительные ветви, которые направляются к бли­жайшему спинномозговому нерву. Серые соединительные ветви содержат постганглионарные симпатические нервные волок­на — отростки клеток, лежащих в узлах симпатического ствола. В составе спинномозговых нервов и их ветвей эти постганглио­нарные симпатические волокна направляются к коже, мышцам, всем органам и тканям, кровеносным и лимфатическим сосу­дам, потовым и сальным железам, к мышцам, поднимающим волосы, и осуществляют их симпатическую иннервацию. От симпатического ствола, кроме серых соединительных ветвей, отходят нервы к внутренним органам и сосудам (сердечные, пи­щеводные, аортальные и др.). Эти нервы также содержат пост­ганглионарные симпатические волокна. Кроме этого, от симпа­тического ствола отходят симпатические нервы, следующие к узлам вегетативных сплетений брюшной полости и таза, содер­жащие преганглионарные волокна, прошедшие транзитом через узлы симпатического ствола. Топографически у симпатического ствола выделяют четыре отдела: шейный, грудной, поясничный, крестцовый (тазовый).

Шейный отдел симпатического ствола представлен тремя узлами и соединяющими их межузловыми ветвями, которые располагаются на глубоких мышцах шеи позади пред позвоноч­ной пластинки шейной фасции (рис. 212). К шейным узлам преганглионарные симпатические волокна подходят по межуз­ловым ветвям грудного отдела симпатического ствола, куда они поступают от вегетативных ядер латерального промежуточного (серого) вещества VIII шейного и шести—семи верхних грудных сегментов спинного мозга.

Верхний шейный узел (ganglion cervicale superius) является самым крупным узлом симпатического ствола. Он веретенооб­разный, длина его достигает 2 см и более (до 10 см), толщина — до 0,5 см. Верхний шейный узел располагается впереди попе­речных отростков I—III шейных позвонков. Впереди узла нахо­дятся внутренняя сонная артерия, начальная часть блуждаю­щего нерва, позади — длинная мышца головы. От верхнего шейного симпатического узла отходят следующие ветви, содер­жащие постганглионарные симпатические волокна: серые со­единительные ветви, внутренний сонный нерв, наружные сон­ные нервы, яремный нерв, гортанно-глоточные ветви, верхний шейный сердечный нерв.

Рис. 212. Шейный и грудной отделы сим­патического ствола; вид спереди.

1 — верхний шейный узел симпатического ствола; 2 — средний шейный узел; 3 — шей-но-грудной узел; 4 — подключичное вегета­тивное нервное спле­тение; 5 — грудные узлы симпатического ствола; 6 — серая со­единительная ветвь; 7 — большой внутрен­ностный нерв; 8 — ма­лый внутренностный нерв.

1. Серые соеди­нительные ветви (гг. communicantes gn-sei) идут к шейным спинномозговым нервам.

2. Внутренний сонный нерв (п. ca­ret icus internus) на­правляется к одно­именной артерии и по ходу формирует внутреннее сонное сплетение (plexus carôticus internus). Вместе с внутрен­ней сонной арте­рией это сплетение вступает в сонный

канал, а затем в полость черепа. В сонном канале от сплетения отходят сонно-барабанные нервы к слизистой оболочке средне­го уха. После выхода внутренней сонной артерии из канала от внутреннего сонного сплетения отделяется глубокий каменис­тый нерв (п. petrosus profundus). Он проходит сквозь волокнис­тый хряш рваного отверстия и вступает в крыловидный канал клиновидной кости, где соединяется с большим каменистым нервом, образуя нерв крыловидного канала (п. canàïis ptery-goidei). Нерв крыловидного канала (виднее нерв), войдя в крыло­видно-небную ямку, присоединяется к крылонебному узлу. Пройдя транзитом через крылонебный узел, симпатические во­локна по крылонебным нервам переходят в верхнечелюстной нерв и распространяются в составе его ветвей, осуществляя симпатическую иннервацию сосудов, тканей, желез слизистой оболочки рта и полости носа, конъюнктивы нижнего века и кожи лица. В глазницу симпатические волокна попадают в виде периартериального сплетения глазной артерии — ветви внут­ренней сонной артерии. От глазного сплетения ответвляется симпатический корешок к ресничному узлу. Волокна этого ко­решка проходят транзитом через ресничный узел и в составе коротких ресничных нервов достигают глазного яблока, где иннервируют сосуды глаза и мышцу, расширяющую зрачок. В полости черепа внутреннее сонное сплетение продолжается в вокругсосудистое сплетение ветвей внутренней сонной ар­терии.

3. Наружные сонные нервы (nn. carötici extérni) в виде 2—3 стволиков направляются к наружной сонной артерии и форми­руют по ее ходу одноименное симпатическое сплетение (plexus carötici extérnus). Наружное сонное сплетение распространяется по ветвям одноименной артерии, осуществляя симпатическую иннервацию сосудов, желез, гладкомышечных элементов и тка­ней органов головы. Внутреннее сонное сплетение (plexus caroti­ds internus) располагается в адвентиции одноименной артерии. Симпатические волокна этого сплетения по ветвям этой арте­рии направляются к иннервируемым органам.

4. Яремный нерв (п. jugulâris) поднимается по стенкам внут­ренней яремной вены к яремному отверстию, где разделяется на ветви, идущие к верхнему и нижнему узлам языкоглоточного нерва и к подъязычному нерву. Благодаря этому симпатические волокна распространяются в составе ветвей IX, X и XII череп­ных нервов.

5. Гортанно-глоточные ветви (rr. laryngopharyngei) участвуют в образовании гортанно-глоточного сплетения, иннервируют сосуды, слизистую оболочку глотки и гортани, мышцы и другие ткани.

6. Верхний шейный сердечный нерв (п. cardiâcus cervicalis superior) спускается вниз параллельно симпатическому стволу кпереди от предпозвоночной пластинки шейной фасции. Пра­вый верхний сердечный нерв проходит вдоль плечеголовного ство­ла и вступает в глубокую часть сердечного сплетения на задней поверхности дуги аорты. Левый верхний шейный сердечный нерв прилежит к левой общей сонной артерии, вступает в поверх­ностную часть сердечного сплетения, расположенную между дугой аорты и бифуркацией легочного ствола (рис. 213).

Средний шейный узел (ganglion cervicale médium) непостоян­ный, располагается кпереди от поперечного отростка VI шейно­го позвонка. Наиболее часто этот узел находится в месте пересе­чения шейного отдела симпатического ствола и нижней щито­видной артерии. Длина узла равна 0,75—1,5 см, толщина — около 0,4—0,5 см. Узел имеет овоидную или треугольную

Рис. 213. Сердечные нервы и сердечные вегетативные спле­тения.

1 — верхний шейный узел симпатического ствола; 2 — верхний шейный сердечный нерв; 3 — шейно-груд-ной узел: 4 — поверх­ностные сердечные сплетения; 5 — глубо­кое сердечное сплете­ние; 6 — нижний шей­ный сердечный нерв; 7 — верхние шейные сердечные ветви блуж­дающего нерва; 8 — средний шейный узел; 9 — блуждающий нерв.

форму. Средний шейный узел соединен с верхним шейным узлом одной межузловой ветвью, а с шейно-грудным (звездча­тым) узлом — двумя—тремя межузловыми ветвями. Одна из этих ветвей проходит впереди подключичной артерии, другая — позади, образуя подключичную петлю (ansa sub­clavia), или петлю Вьессана.

От среднего симпатического узла отходят серые соедини­тельные ветви к V и VI шейным спинномозговым нервам, сред­ний шейный сердечный нерв (п. cardiácus ce rv i cal is médius). Этот нерв идет лате рал ьнее верхнего шейного сердечного нерва. Пра­вый средний шейный сердечный нерв располагается вдоль плечего-ловного ствола, а левый — вдоль левой обшей сонной артерии. Оба нерва вступают в глубокую часть сердечного сплетения. От среднего шейного узла отходят два—три тонких нерва, которые участвуют в образовании общего сонного сплетения и сплете­ния нижней щитовидной артерии, иннервируют щитовидную и околощитовидные железы. При отсутствии среднего шейного узла все названные ветви отходят от межузловых ветвей на уров­не поперечного отростка VI шейного позвонка, а послеузловые симпатические волокна в эти ветви попадают от шейно-грудно-го узла.

Шейно-грудной (звездчатый) узел (gänglion cervicothoräcicum) лежит позади подключичной артерии, у места отхождения от нее позвоночной артерии. Этот узел образовался в результате слияния нижнего шейного узла с первым грудным узлом. Шей-но-грудной узел уплощен в переднезаднем направлении, имеет неправильную (звездчатую) форму, его поперечник в среднем составляет 8 мм.

От узла отходит ряд ветвей:

1. Серые соединительные ветви (rr. communicäntes grisei) на- правляются к VI, VII, VIII шейным спинномозговым нервам. Несколько стволиков отходят к подключичной артерии, в ад- вентиции которой образуют подключичное сплетение (plexus sub- clävicus), продолжающееся на сосуды плечевого пояса и верхней конечности.

Несколько симпатических ветвей присоединяются к блужда­ющему нерву и его ветвям, а также к диафрагмальному нерву.

2. Позвоночный нерв (п. vertebralis) подходит к позвоночной артерии и участвует в образовании симпатического позвоночно- го сплетения (plexus vertebralis), из которого иннервируются со- суды головного и спинного мозга. Нижний шейный сердечный нерв (п. cardiacus cervicälis inferior) справа проходит позади пле- чеголовного ствола, а слева — позади аорты. Правый и левый шейные сердечные нервы вступают в глубокую часть сердечного сплетения.

Грудной отдел симпатического ствола включает 9—12 груд­ных узлов (gänglia thoracica), уплощенных, веретенообразной или многоугольной формы. Размеры узлов от 1 до 16 мм, в сред­нем 3—5 мм. Верхние грудные узлы до уровня VI грудного по­звонка располагаются в межреберьях по линии головок ребер. В нижнем грудном отделе узлы расположены на боковой поверх­ности тел позвонков. Грудной отдел симпатического ствола по­крыт внутригрудной фасцией и париетальной плеврой. Позади симпатического ствола в поперечном направлении проходят задние межреберные сосуды. К грудным узлам симпатического ствола от всех грудных спинномозговых нервов подходят белые соединительные ветви, содержащие преганглионарные симпа­тические волокна. В свою очередь от грудных узлов симпатичес­кого ствола отходит несколько видов ветвей.

Серые соединительные ветви, содержащие постганглионар-ные симпатические волокна, присоединяются к рядом лежащим спинномозговым нервам.

Грудные сердечные нервы (nn. cardiäci thoräcici) отходят от второго—пятого грудных узлов, направляются вперед и меди­ально, участвуют в формировании сердечного сплетения.

От грудных узлов симпатического ствола отходят тонкие симпатические нервы (легочные, пищеводные, аортальные), которые вместе с ветвями блуждающего нерва образуют правое и левое легочное сплетение (plexus pulmonälis), пищеводное сплетение (plexus oesophageal), грудное аортальное сплетение

(plexus aorticus thoracicus). Ветви грудного аортального сплете­ния продолжаются на межреберные сосуды и другие ветви грудной аорты, образуя по их ходу периартериальные сплете­ния. Симпатические нервы отходят также к стенкам непарной и полунепарной вен, грудного протока и участвуют в их ин­нервации. Наиболее крупными ветвями симпатического ствола в грудном отделе являются большой и малый внутренностные нервы.

Большой грудной внутренностный нерв (п. spldnchnicus thoracicus major) образуется из нескольких ветвей, отходящих от 5—10 грудных узлов симпатического ствола. Общий ствол боль­шого грудного внутренностного нерва направляется вниз и ме­диально, прилежит к телам нижних грудных позвонков, затем проникает в брюшную полость между мышечными пучками по­ясничной части диафрагмы рядом с непарной веной справа и полунепарной слева и заканчивается в узлах чревного сплете­ния. На уровне XII грудного позвонка по ходу большого груд­ного внутренностного нерва имеется небольшой по размерам грудной внутренностный узел (ganglion thoracicus splanchnicum).

Малый грудной внутренностный нерв (п. spldnchnicus thoracicus minor) начинается ветвями, отходящими от X—XI, иногда XII узла грудного отдела симпатического ствола. Нерв спускается латеральнее большого грудного внутренностного нерва, проходит между мышечными пучками поясничной части диафрагмы (вместе с симпатическим стволом). Часть волокон этого нерва заканчивается в аортопочечном узле чревного спле­тения.

Большой и малый грудные внутренностные нервы представ­лены в основном преганглионарными симпатическими волок­нами, содержат также некоторое количество постганглионарных волокон. В составе этих чревных нервов имеются чувствитель­ные волокна, проводящие в спинной мозг импульсы от внут­ренних органов.

Рядом с малым грудным внутренностным нервом идет непо­стоянный низший грудной внутренностный нерв (п. splanchnicus thoracicus imus), начинающийся от XII (иногда XI) грудного узла симпатического ствола и заканчивающийся в почечном сплетении.

Поясничный отдел симпатического ствола представлен чаще 3—5 (от 2 до 7) поясничными узлами и соединяющими их меж­узловыми ветвями (рис. 214).

Поясничные узлы (ganglia lumbalia) веретенообразные, разме­ры их не превышают 6 мм. Узлы располагаются на переднебоко-вой поверхности тел поясничных позвонков, медиальнее боль­шой поясничной мышцы, и покрыты внутрибрюшной фасцией. К поясничным узлам правого симпатического ствола спереди

Рис. 214. Поясничный и крестцовый отделы симпатического ствола.

1 — поясничные узлы; 2 — соединительные (поперечные) ветви; 3 — крестцо­вые узлы; 4 — непарный крестцовый узел; 5 — соединительная ветвь (серая); 6 — поясничные внутренностные нервы.

прилежит нижняя полая вена. Узлы левого ствола примыкают слева к брюшной части аорты. Поясничные узлы правого и ле­вого симпатических стволов соединяются поперечно ориенти­рованными соединительными ветвями, лежащими на передней поверхности поясничных позвонков позади аорты и нижней полой вены.

От каждого поясничного узла отходят два вида ветвей: 1) се­рые соединительные ветви, содержащие постганглионарные симпатические волокна, направляющиеся к поясничным спин­номозговым нервам; 2) поясничные внутренностные нервы (пп. splânchnici lumbales), которые имеют как преганглионарные, так и постганглионарные симпатические нервные волокна, направ­ляющиеся к чревному сплетению и органным (сосудистым) ве­гетативным сплетениям (селезеночному, почечному, желудоч­ному, надпочечниковому).

Крестцовый отдел симпатического ствола образован че­тырьмя крестцовыми веретенообразными узлами размером около 5 мм каждый, соединенными межузловыми ветвями. Крестцовые узлы (ganglia sacrâlia) лежат на тазовой поверхности крестца, медиально от тазовых отверстий. Внизу правый и левый симпатические стволы сближаются и заканчиваются на передней поверхности крестца общим для этих стволов непар­ным узлом. В полости таза кпереди от крестцовых симпатичес­ких узлов располагается прямая кишка, отделенная от них слоем жировой клетчатки и пристеночным листком тазовой фасции. Как и в поясничном отделе, между узлами симпатичес­ких стволов правой и левой сторон имеются поперечные соеди­нения.

От крестцовых узлов отходит три вида ветвей: 1) серые со­единительные ветви, в составе которых послеузловые симпати­ческие волокна направляются к крестцовым и копчиковому спинномозговым нервам и далее — в области, где разветвляются эти нервы; 2) крестцовые внутренностные нервы (nn. splânchnici sacrales), которые следуют к верхнему и нижнему подчревным (тазовым) вегетативным сплетениям; 3) органные ветви, идущие к органным и сосудистым сплетениям малого таза.

ВЕГЕТАТИВНЫЕ СПЛЕТЕНИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ТАЗА

В брюшной полости и в полости таза находятся различные по величине вегетативные нервные сплетения, состоящие из ве­гетативных узлов и соединяющих их пучков нервных волокон. В вегетативных узлах располагаются тела нейронов эфферент­ного пути, отростки которых (постганглионарные волокна) на­правляются из этих сплетений к внутренним органам и сосудам для их иннервации.

Одним из самых крупных вегетативных сплетений брюшной полости является брюшное аортальное сплетение, расположен­ное на аорте и продолжающееся на ее ветви.

Самым крупным и самым важным по значению в составе брюшного аортального сплетения является чревное сплетение (plexus coeliacus), или, как его еще называют, «солнечное спле­

тение», или «мозг брюшной полости». Чревное сплетение нахо­дится на передней поверхности брюшной части аорты вокруг чревного ствола (рис. 215). Оно состоит из нескольких крупных узлов (чаще пяти) и многочисленных нервов, соединяющих эти узлы. В состав чревного сплетения входят два полулунной формы чревных узла, расположенных справа и слева от чревного ствола. Левый чревный узел прилежит к аорте, правый — к ниж­ней поверхности печени, спереди — к головке поджелудочной железы. В составе чревного сплетения имеются два аортопочеч-ных узла, каждый из которых находится у места отхождения от аорты соответствующей почечной артерии, а также непарный верхний брыжеечный узел, лежащий у начала одноименной арте­рии. К чревному сплетению подходят правые и левые большой и малый грудные внутренностные нервы, поясничные внутрен­ностные нервы от поясничных узлов симпатического ствола. К чревному сплетению подходят, но проходят через его узлы транзитом волокна заднего ствола блуждающего нерва, а также чувствительные волокна правого диафрагмального нерва. От узлов чревного сплетения отходят нервы, содержащие уже пост-ганглионарные симпатические нервные волокна и преганглио-нарные парасимпатические из ветвей блуждающего нерва, кото­рые самостоятельно или вместе с сосудами направляются к ор­ганам. Располагаясь вокруг сосудов, нервы формируют так на­зываемые вокругсосудистые (периартериальные) вегетативные сплетения, а в толще внутренних органов — внутриорганные ве­гетативные сплетения.

Многочисленные вегетативные (симпатические) волокна идут по чревному стволу и его ветвям, образуя одноименные сплетения вокруг общей печеночной, селезеночной, левой же­лудочной артерий и их ветвей. Органные сплетения паренхима­тозных органов располагаются не только вокруг кровеносных сосудов, но и в соединительнотканной строме органов. В ре­зультате образуются желудочное сплетение (plexus gastrici), селе­зеночное сплетение (plexus Henaus), печеночное сплетение (plexus hepäticus), поджелудочно-двенадцатиперстное сплетение (plexus pancreaticus) и др.

Нервные сплетения полых внутренних органов: желудка, тонкой и толстой кишки, а также мочевого и желчного пузырей и др. — залегают между слоями стенок органов. Таким образом, выделяют подсерозное, межмышечное и подслизистое сплете­ния, осуществляющие иннервацию мышц стенок органов и желез. От каждого чревного узла отходят ветви к надпочечни­кам, образуя парное надпочечниковое сплетение (plexus supra-renalis). В составе надпочечниковых вегетативных ветвей име­ются преганглионарные симпатические волокна, иннервирую-щие мозговое вещество надпочечника. Таким образом, мозговое вещество надпочечников, имеющие общее происхождение с уз­лами вегетативной нервной системы, в отличие от любых других органов получают иннервацию непосредственно за счет преган-глионарных симпатических нервных волокон, которые заканчи­ваются эффекторными нервными окончаниями на секреторных клетках мозгового вещества.

Брюшное аортальное сплетение (plexus aörticus abdominalis) является непосредственным продолжением чревного сплетения. Это сплетение представляет собой пластинку из нервных воло­кон и узлов, находящуюся на передней поверхности аорты от чревного ствола и до верхней брыжеечной артерии, и даже до нижней брыжеечной артерии. На уровне между двумя брыжееч­ными артериями это сплетение называют межбрыжеечным спле­тением (plexus intermesentericus).

Брюшное аортальное сплетение отдает тонкие ветви к по­чечным сосудам, в адвентиции которых образуется парное по­чечное сплетение (plexus renalis). В образовании почечного спле­тения участвуют ветви верхних узлов поясничного отдела сим­патического ствола, а также преганглионарные парасимпати­ческие волокна из ветвей правого блуждающего нерва. В почеч­ном сплетении постоянно встречаются один-два довольно круп­ных почечных узла (ganglia renalia) и большое количест­во мелких узлов. Крупные почечные узлы находятся спереди и снизу от почечной артерии. Симпатические волокна почечного сплетения по ветвям одноименной артерии проникают в почку, а также переходят на мочеточник, участвуя в образовании моче-точникового сплетения (plexus uretericus).

Ветви брюшного аортального сплетения сопровождают кро­веносные сосуды половых желез. У мужчин по ходу яичковых артерий находится парное яичковое сплетение (plexus testicu-laris). У женщин по ходу яичниковых артерий спускается в ма­лый таз также парное яичниковое сплетение (plexus ovaricus).

Ветви верхнего брыжеечного узла, а также брюшного аор­тального сплетения переходят на верхнюю брыжеечную арте­рию, образуя верхнее брыжеечное сплетение.

Верхнее брыжеечное сплетение (plexus mesentericus superior) располагается у основания верхней брыжеечной артерии, на уровне I поясничного позвонка, а также в адвентиции этого крупного кровеносного сосуда. Это сплетение продолжается на кишечные и ободочные артерии, достигает тонкой, слепой, вос­ходящей и поперечной ободочных кишок, в стенках которых имеются подсерозное, мышечно-кишечное и подслизистое сплетения.

Продолжением брюшного аортального сплетения является нижнее брыжеечное сплетение (plexus mesentericus inferior). В это сплетение вступают также ветви из верхних поясничных узлов симпатического ствола. По ветвям нижней брыжеечной артерии нервы этого сплетения достигают сигмовидной, нисходящей и левой половины поперечной ободочной кишки и в их стенках образуют подсерозное, мышечно-кишечное и подслизистое сплетения. От нижнего брыжеечного сплетения берет начало верхнее прямокишечное сплетение (plexus rectalis superior), со­провождающее одноименную артерию.

Брюшное аортальное сплетение продолжается на общие подвздошные артерии в виде правого и левого подвздошных сплетений (plexus ilidci), а также отдает несколько довольно крупных нервов, которые переходят в верхнее подчревное спле­тение (plexus hypogastricus superior; рис. 216). Это сплетение рас­положено на передней поверхности аорты и ниже ее бифурка­ции, на телах нижних поясничных позвонков и на крестце. Верхнее подчревное сплетение состоит из плоских пучков нерв­ных волокон. К этому сплетению подходят также внутренност­ные нервы от нижних поясничных и трех верхних крестцовых узлов правого и левого симпатических стволов.

Несколько ниже мыса крестца верхнее подчревное сплете­ние разделяется на два пучка — правый и левый подчревные нервы, объединенные названием «тазовое сплетение». Позади

Рис. 216. Вегетативные сплетения таза; вид сбоку.

1 — верхнее подчревное сплетение; 2 — подчревный нерв; 3 — нижнее подчревное сплетение; 4 — мочепузыр-ное сплетение; 5 — предста­тельное сплетение; б — ка-вернозные (пещеристые) нер­вы полового члена; 7 — тазо­вые внутренностные нервы.

брюшины подчревные нервы спускаются в по­лость малого таза и об­разуют парное нижнее подчревное сплетение.

Нижнее подчревное сплетение (plexus me-sentericus inferior) состо­ит из пучков вегетатив­ных волокон, спускаю­щихся в малый таз от верхнего подчревного сплетения, а также из ветвей от узлов крестцо­вого отдела симпатичес­ких стволов и волокон тазовых (парасимпати­ческих) внутренностных нервов. Правое и левое нижние подчревные сплетения расположены на задней стенке малого таза. Медиальная часть каждого ниж­него подчревного сплетения у мужчин прилежит к латеральной поверхности ампулы прямой кишки, спереди доходит до семен­ного пузырька. Сплетение продолжается на мочевой пузырь и предстательную железу в виде моче пузыри ого сплетения (plexus vesicalis), предстательного сплетения (plexus prostaticus), сплете­ния семявыносящего протока (plexus deferentialis) и других орган­ных сплетений. У женщин нижнее подчревное сплетение также находится по бокам от прямой кишки, спереди достигает шейки матки и свода влагалища — образует маточно-влагалищное спле­тение и переходит на мочевой пузырь. Латеральный край ниж­него подчревного сплетения достигает крупных сосудов малого таза.

Узлы нижнего подчревного сплетения имеют различные ве­личину и форму. Кроме узлов, в нервных пучках имеется много отдельных нейронов.

ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ВЕГЕТАТИВНОЙ (АВТОНОМНОЙ) НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Парасимпатическая часть (pars parasympâthica) вегетативной (автономной) нервной системы подразделяется на головной и крестцовый отделы (рис. 217). К головному отделу (pars craniâlis) относятся вегетативные ядра и парасимпатические волокна гла­зодвигательного (III пара), лицевого (VII пара), языкоглоточно­го (IX пара) и блуждающего (X пара) нервов, а также реснич­ный, крылонебный, поднижнечелюстной, подъязычный, ушной и другие парасимпатические узлы и их ветви (рис. 218). Крест­цовый (тазовый) отдел парасимпатической части образован крестцовыми парасимпатическими ядрами (nuclei parasympathici sacrales) II, III и IV крестцовых сегментов спинного мозга (S_H—S_1V), внутренностными тазо­выми нервами (nn. splanchnici pelvini^, парасимпатичес­кими тазовыми узлами (ganglia pelvina) с их ветвями.

1. Парасимпатическая часть глазодвигательного нерва пред- ставлена добавочным (парасимпатическим) ядром (nucleus ocu- lomotörius accessorius; ядро Якубовича—Эдингера—Вестфаля), ресничным узлом и отростками клеток, тела которых лежат в этих ядре и узле. Аксоны клеток добавочного ядра глазодвига- тельного нерва, залегающего в покрышке среднего мозга, про- ходят в составе этого черепного нерва в виде преганглионарных волокон. В полости глазницы эти волокна отделяются от ниж- ней ветви глазодвигательного нерва в виде глазодвига- тельного корешка (radix oculomotöria [parasympathé- tica]; короткий корешок ресничного узла) и вступают в реснич- ный узел в задней его части, заканчиваясь на его клетках.

Ресничный узел (ganglion ciliare) плоский, длиной и толщи­ной около 2 мм, находится возле верхней глазничной щели в толще жировой клетчатки у латеральной полуокружности зри­тельного нерва. Этот узел образован скоплением тел вторых нейронов парасимпатической части вегетативной нервной сис­темы. Преганглионарные парасимпатические волокна, пришед­шие к этому узлу в составе глазодвигательного нерва, заканчи­ваются синапсами на клетках ресничного узла. Постганглионар-ные нервные волокна в составе трех-пяти коротких ресничных нервов выходят из передней части ресничного узла, направля­ются к задней части глазного яблока и проникают в него. Эти волокна иннервируют ресничную мышцу и сфинктер зрачка. Через ресничный узел транзитом проходят волокна, проводя­щие общую чувствительность (ветви носоресничного нерва), образующие длинный (чувствительный) корешок ресничного узла. Транзитом через узел идут и симпатические постганглио-нарные волокна (от внутреннего сонного сплетения).

2. Парасимпатическая часть лицевого нерва состоит из верх- него слюноотделительного ядра, крылонебного, поднижнече-

Рис. 217. Парасимпа­тическая часть веге­тативной нервной си­стемы.

1 — добавочное (пара­симпатическое) ядро глазодвигательного нер­ва; 2 — верхнее слюно­отделительное ядро; 3 — нижнее слюноотде­лительное ядро; 4 — дорсальное ядро блуж­дающего нерва; 5 — сег­менты спинного мозга; 6 — боковой столб спин­ного мозга; 7 — крестцо­вые парасимпатические ядра; 8 — тазовые внут­ренностные нервы; 9, 10 — внутренностные ве­гетативные (парасимпа­тические) узлы; 11 — сердечное сплетение; 12 — парасимпатичес­кие волокна блуждаю­щего нерва; 13 — пара­симпатические волокна языкоглоточного нерва; 14 — ушной (парасимпа­тический) узел; 15 — подниж нечелюстной (па­расимпатический) узел;

16. — крылонебный (па­расимпатический) узел;

17. — ресничный (пара­симпатический) узел;

18. — парасимпатичес­кие волокна лицевого нерва; 19 — парасимпа­тические волокна глазо­двигательного нерва.

люстного, подъязычного узлов и парасимпатических нервных волокон. Аксоны клеток верхнего слюноотделительного ядра, лежащего в покрышке моста, в виде преганглионарных пара­симпатических волокон проходят в составе лицевого (промеж­уточного) нерва. В области коленца лицевого нерва часть пара­симпатических волокон отделяется в виде большого каменистого нерва (п. petrosus major) и выходит из лицевого канала. Большой каменистый нерв ложится в одноименную борозду пирамиды височной кости, затем прободает волокнистый хрящ, заполняю­щий рваное отверстие в основании черепа, и вступает в крыло­видный канал. В этом канале большой каменистый нерв вместе с симпатическим глубоким каменистым нервом образует нерв

1 — добавочное глазодвигательное ядро; 2 — узел тройничного нерва; 3 — верхнее слюноотделительное ядро; 4 — нижнее слюноотделительное ядро; 5 — блуждающий нерв; 6 — барабанный нерв; 7 — околоушная слюнная желе­за; 8 — барабанная струна; 9 — поднижнечелюстной узел; 10 — поднижнече-люстная железа; 11 — подъязычная железа; 12 — ушной узел; 13 — малый ка­менистый нерв; 14 — большой каменистый нерв; 15 — крылонебный узел; 16 — соединительная ветвь со скуловым нервом; 17 — ресничное тело; 18 — мышца — суживатель зрачка; 19 — слезная железа; 20 — короткие ресничные нервы; 21 — ресничный узел; 22 — глазодвигательный корешок (парасимпа­тический).

крыловидного канала, который выходит в крыловидно-небную ямку и направляется к крылонебному узлу.

Крылонебный узел (Еап^юп р(е^ора1аИпит) размером 4— 5 мм, неправильной формы, располагается в крыловидной ямке, ниже и медиальнее верхнечелюстного нерва. Отростки клеток этого узла — постганглионарные парасимпатические во­локна присоединяются к верхнечелюстному нерву и далее сле­дуют в составе его ветвей (носонебного, большого и малого не­бных, носовых нервов и глоточной ветви). Из скулового нерва парасимпатические нервные волокна переходят в слезный нерв через его соединительную ветвь со скуловым нервом и иннерви-руют слезную железу. Кроме того, нервные волокна из крыло-небного узла через его ветви: носонебный нерв (п. nasopalatine), большой и малые небные нервы (nn. palatini major et minores), задние, латеральные и медиальные носовые нервы (nn. nasales posteriores, laterales et mediales), глоточная ветвь (r. pharyngeus) — направляются для иннервации желез слизистой оболочки по­лости носа, неба и глотки.

Та часть преганглионарных парасимпатических волокон, ко­торые не вошли в состав каменистого нерва, отходит от лицево­го нерва в составе другой его ветви — барабанной струны. После присоединения барабанной струны к язычному нерву (см. «Тройничный нерв») преганглионарные парасимпатичес­кие волокна идут в его составе к поднижнечелюстному и подъ­язычному узлу.

Поднижнечелюстной узел (ganglion submandibulare) непра­вильной формы, размером 3,0—3,5 мм, расположен под стволом язычного нерва на медиальной поверхности поднижнечелюст­ной слюнной железы. В под нижнечелюстном узле лежат тела парасимпатических нервных клеток, отростки которых (пост-ганглионарные нервные волокна) в составе железистых ветвей направляются к поднижнечелюстной слюнной железе для сек­реторной ее иннервации.

К поднижнечелюстному узлу, помимо указанных прегангли­онарных волокон язычного нерва, подходит симпатичес­кая ветвь (г. sympáthicus) от сплетения, расположенного во­круг лицевой артерии. В составе железистых ветвей находятся также чувствительные (афферентные) волокна, рецепторы кото­рых залегают в самой железе.

Подъязычный узел (ganglion sublinguale) непостоянный, рас­полагается на наружной поверхности подъязычной слюнной железы. Он имеет меньшие размеры, чем поднижнечелюстной узел. К подъязычному узлу подходят преганглионарные волокна (узловые ветви) от язычного нерва, а отходят от него железис­тые ветви к одноименной слюнной железе.

3. Парасимпатическая часть языкоглоточного нерва образова­на нижним слюноотделительным ядром, ушным узлом и от­ростками залегающих в них клеток. Аксоны нижнего слюноот­делительного ядра, находящегося в продолговатом мозге, в со­ставе языкоглоточного нерва выходят из полости черепа через яремное отверстие. На уровне нижнего края яремного отверс­тия предузловые парасимпатические нервные волокна ответвля­ются в составе барабанного нерва (п. tympánicus), проникающего в барабанную полость, где он образует сплетение. Затем эти преганглионарные парасимпатические волокна выходят из ба­рабанной полости через расщелину канала малого каменистого нерва в виде одноименного нерва — малого каменистого нерва

(n. petrosue minor). Этот нерв покидает полость черепа через хрящ рваного отверстия и подходит к ушному узлу, где преган-глионарные нервные волокна заканчиваются на клетках ушного узла.

Ушной узел (ganglion oticum) округлый, величиной 3—4 мм, прилежит к медиальной поверхности нижнечелюстного нерва под овальным отверстием. Это узел образован телами парасим­патических нервных клеток, постганглионарные волокна кото­рых направляются к околоушной слюнной железе в составе околоушных ветвей ушно-височного нерва.

4. Парасимпатическая часть блуждающего нерва состоит из заднего (парасимпатического) ядра блуждающего нерва, мно­гочисленных узлов, входящих в состав органных вегетативных сплетений, и отростков клеток, расположенных в ядре и этих узлах. Аксоны клеток заднего ядра блуждающего нерва, нахо­дящегося в продолговатом мозге, идут в составе его ветвей. Преганглионарные парасимпатические волокна достигают па­расимпатических узлов около- и внутриорганных вегетативных сплетений [сердечного, пищеводного, легочного, желудочного, кишечного и других вегетативных (висцеральных) сплетений]. В парасимпатических узлах (gdnglia parasympathica) около- и внутриорганных сплетений располагаются клетки второго ней­рона эфферентного пути. Отростки этих клеток образуют пучки постганглионарных волокон, иннервирующих гладкую мускулатуру и железы внутренних органов, шеи, груди и жи­вота.

5. Крестцовый отдел парасимпатической части вегетативной нервной системы представлен крестцовыми парасимпатически­ми ядрами, расположенными в латеральном промежуточном ве­ществе II—IV крестцовых сегментов спинного мозга, а также тазовыми парасимпатическими узлами и отростками располо­женных в них клеток. Аксоны крестцовых парасимпатических ядер выходят из спинного мозга в составе передних корешков спинномозговых нервов. Затем эти нервные волокна идут в со­ставе передних ветвей крестцовых спинномозговых нервов и после выхода их через передние тазовые крестцовые отверстия ответвляются, образуя тазовые внутренностные нервы (nn. splan-chnici pelvici). Эти нервы подходят к парасимпатическим узлам нижнего подчревного сплетения и к узлам вегетативных сплете­ний, расположенных возле внутренних органов или в толще самих органов, находящихся в полости малого таза. На клетках этих узлов заканчиваются преганглионарные волокна тазовых внутренностных нервов. Отростки клеток тазовых узлов явля­ются постганглионарными парасимпатическими волокнами. Эти волокна направляются к тазовым органам и иннервируют их гладкие мышцы и железы.

Обобщенные данные о вегетативной иннервации органов и частей тела приведены в табл. 25—28.

Таблица 25. Схема вегетативной (автономной) иннервации желез и гладкомышечных структур головы и шеи

Иннервируемые органы

Вегетативные ядра в ЦНС (расположе­ние тел первых нейронов)

Топография преганглионарных волокон

Вегетативные узлы на перифе­рии (расположе­ние тел вторых нейронов)

Топография постганглионарных волокон

Слезная железа

Мышца, сужи­вающая зра­чок, и реснич­ная мышца Мышца, рас­ширяющая зрачок

Слизистые оболочки по­лости носа и неба

Латеральное про­межуточное (серое) вещество спинного мозга (Тгц—Тгцу) (С)

Верхнее слюноот­делительное ядро (промежуточный нерв) (Пс) Добавочное ядро глазодвигательного нерва (Пс)

Латеральное про­межуточное (серое) вещество спинного мозга (Тгц—Тгцу)

Латеральное про­межуточное (серое) вещество спинного мозга (Тгц—ТЬцу)

Передние корешки спинно­мозговых нервов, белые со­единительные ветви, меж­узловые ветви симпатическо­го ствола (С)

Лицевой нерв, большой каме­нистый нерв, нерв крыловид­ного канала (Пс)

Глазодвигательный нерв, нижняя ветвь глазодвигатель­ного нерва, глазодвигатель­ный корешок (Пс) Передние ветви спинномозго­вых нервов, спинномозговые нервы, белые соединительные ветви симпатического ствола (С)

Передние ветви спинномозго­вых нервов, спинномозговые нервы, белые соединительные ветви, межузловые ветви сим­патического ствола (С)

Верхний шей­ный узел (С)

Крылонебный узел (Пс)

Ресничный узел (Пс)

Верхний шей­ный узел (С)

Верхний шей­ный узел (С)

Внутренний сонный нерв, внутреннее сонное сплете­ние, глазное сплетение (С)

Верхнечелюстной нерв, ску­ловой нерв, соединительная ветвь со скуловым нервом, слезный нерв (Пс волокна) Короткие ресничные нервы (Пс-волокна)

Внутренний сонный нерв, внутреннее сонное сплете­ние, симпатический корешок ресничного узла, короткие ресничные нервы (С) Внутренний сонный нерв, внутреннее сонное сплете­ние, глубокий каменистый нерв, нерв крыловидного ка­нала (С-волокна)

Поднижнече-люстная слюн­ная железа подъязычная слюнная желе­за

Околоушная слюнная желе за

Верхнее слюноот­делительное ядро (промежуточный нерв) (Пс-волокна)

Латеральное про­межуточное (серое) вещество спинного мозга (Тпі—Тпіу)

Верхнее слюноот­делительное ядро (промежуточный нерв) (Пс) Латеральное про­межуточное (серое) вещество спинного мозга (ТЬі—Тпіу)

Нижнее слюноот­делительное ядро языкоглоточного нерва (Пс-волокна)

Лицевой нерв, большой каме­нистый нерв, нерв крыловид­ного канала (Пс-волокна)

Передние ветви спинномозго­вых нервов, белые соедини­тельные ветви, межузловые ветви симпатического ствола (С)

Лицевой нерв, барабанная струна, язычный нерв, узло­вые ветви (Пс-волокна)

Передние ветви спинномозго­вых нервов, спинномозговые нервы, белые соединительные ветви, межузловые ветви сим­патического ствола

Языкоглоточный нерв, бара­банный нерв, барабанное сплетение, малый каменис­тый нерв (Пс-волокна)

Крылонебный узел (Пс)

Верхний шей­ный узел (С)

Поднижнече­люстной узел (Пс)

Верхний шей­ный узел (Пс)

узел

Ушной (Пс)

Верхнечелюстной нерв, лате­ральные и медиальные верх­ние задние носовые ветви, носонебный нерв, малые неб­ные нервы, нижние и задние носовые ветви (Пс) Наружные сонные нервы, на­ружное сонное сплетение, периартериальное сплетение язычной артерии (С); желе­зистые ветви (Пс) Узловые ветви

Наружные сонные нервы, на­ружное сонное сплетение, периартериальное сплетение височной артерии и ее ветвей к околоушной слюнной же­лезе (С)

Соединительные ветви ушно-височного нерва, ушно-ви-сочный нерв (Пс)

Обозначения: С — симпатическая иннервация; Пс — парасимпатическая иннервация.

Таблица 26. Схема вегетативной (автономной) иннервации сердца, трахеи, бронхов, легких и пищевода

Иннервируемые органы

Вегетативные ядра в ЦНС (расположе­ние тел первых нейронов)

Топография преганглионарных волокон

Вегетативные узлы

на периферии (расположение тел вторых нейронов)

Топография постганглионарных волокон

Сердце

Трахея, брон­хи, легкие, пищевод

Латеральное про­межуточное (се­рое) вещество спинного мозга (Тпі-Тпіу)

Заднее ядро блуж­дающего нерва (Пс)

Латеральное про­межуточное (серое) вещество спинно­го мозга (Тгц— ТНіу) (С)

Заднее ядро блуж­дающего нерва (Пс)

Передние ветви спинномозго­вых нервов, спинномозговые нервы, белые соединительные ветви, межузловые ветви сим­патического ствола (С)

Блуждающий нерв, верхняя и нижняя шейные сердечные ветви (Пс-волокна)

Передние ветви спинномозго­вых нервов, спинномозговые нервы, белые соединительные ветви, межузловые ветви сим­патического ствола(С)

Блуждающий нерв, пищевод­ное сплетение, бронхиальные ветви, легочное сплетение (Пс-волокна)

Верхний шейный узел, средний шей­ный узел (С). Шей-но-грудной (звездча­тый) узел. Грудные узлы (С)

Сердечные узлы (парасимпатические) сердечных сплетений (Пс-волокна)

Шейно-грудной (звездчатый) узел; грудные узлы (3—5) (С)

Парасимпатические узлы вегетативных внутриорганных сплетений (Пс)

Верхний шейный сер­дечный нерв, средний шейный сердечный нерв (С). Нижний шейный сердечный нерв, груд­ные сердечные нервы (С)

Сердечное сплетение

Пищеводные волокна, пищеводное сплетение, легочные ветви, легоч­ное сплетение (С)

Пищеводное сплетение, легочное сплетение (Пс-волокна)

Примечай

и е. С — симпатическая иннервация; Пс — парасимпатическая иннервация.

Таблица 28. Схема вегетативной (автономной) иннервации органов, расположенных в полости таза, и кровеносных сосудов тела человека

Иннервируемые органы

Вегетативные ядра в ЦНС (расположение тел первых нейронов)

Топография преганглионарных волокон

Вегетативные узлы

на периферии (расположение тел вторых нейронов)

Топография посттанглионарных волокон

Прямая киш­ка, мочевой пузырь, яич­ки, яичники и их придатки, предстатель­ная железа, матка, влага­лище, муж­ские и жен­ские наруж­ные половые органы

Кровеносные сосуды тела человека

Латеральное промежуточное (серое) вещество спинного мозга (Тгиу—Тпхи, 1л—Ьц). Пара­симпатические ядра крестцового отдела спинного мозга (вц—Бн/)

Латеральное промежуточное (серое) вещество спинного мозга (Суш, Пп-Тпхн, 1л—Ьц)

Передние корешки спинно­мозговых нервов, спинномоз­говые нервы, белые соедини­тельные ветви, межузловые ветви симпатического ствола, крестцовые внутренностные нервы, верхнее и нижнее подчревные сплетения (С-во­локна). Передние корешки спинномозговых нервов и их передние ветви, крестцовое сплетение, тазовые внутрен­ностные нервы (Пс-волокна)

Передние корешки спинно­мозговых нервов, спинномоз­говые нервы, белые соедини­тельные ветви, межузловые ветви симпатического ствола (С)

Крестцовые узлы симпатических стволов (С). Та­зовые (парасим­патические) уз­лы, внутренност­ные узлы нижне­го прямокишеч­ного сплетения

Узлы симпати­ческого ствола (С)

Нижнее прямокишечное спле­тение, предстательное сплете­ние, сплетение семявынося-щего протока (маточно-влагалищное), мочепузырное сплетение (С-волокна). Ниж­нее прямокишечное сплете­ние, сплетение предстатель­ной железы, сплетение семя-выносящего протока (маточ-но-влагалищное сплетение), внутренностное сплетение (Пс-волокна)

Симпатические нервы (волок­на) к кровеносным сосудам от симпатического ствола и крупных вегетативных спле­тений брюшной полости и та­за (чревные, подчревные и т.д.); черепные и спинномоз­говые нервы, вокругсосудис-тые сплетения (С-волокна)

Обозначения те же, что в табл. 26.

ВАРИАНТЫ И АНОМАЛИИ ВЕГЕТАТИВНОЙ (АВТОНОМНОЙ) НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Верхний шейный узел симпатического ствола изменчив по форме и величине. Редко он разделен на три самостоятельных узла (промежуточные узлы), соединенных межузловыми ветвями.

Верхний шейный сердечный нерв может начинаться не от верхне­го шейного узла, а от симпатического ствола. Часто верхний шей­ный сердечный нерв соединен с ветвями возвратного гортанного нерва и ветвями нижнего шейного узла симпатического ствола. Шейная часть симпатического ствола иногда раздваивается.

Средний шейный узел часто связан соединительной ветвью с диафрагмальным нервом своей стороны. Шейно-грудной (звездча­тый) узел иногда удваивается, редко утраивается, изредка имеет соединительную ветвь с диафрагмальным нервом. Наружное сон­ное сплетение может отдавать ветви к крылонебному узлу.

Отмечается наличие добавочного верхнего или нижнего рес­ничного узла. Соединительная ветвь к ресничному узлу берет на­чало непосредственно от тройничного узла, или от начальной части лобного нерва, или (очень редко) от слезного нерва.

Количество грудных узлов симпатического ствола бывает от 5 до 13. От первого грудного узла часто отходит соединительная ветвь к нижнему шейному сердечному нерву.

Большой грудной внутренностный нерв иногда берет начало от второго и третьего грудных симпатических узлов. Аортальное грудное сплетение часто связано с задним легочным сплетени­ем. Редко симпатический ствол прерывается на уровне между последним поясничным и I крестцовым позвонками. Число по­ясничных узлов у симпатического ствола индивидуально — от 1 до 7, крестцовых — от 2 до 6 (чаще 4 узла).

Вопросы для повторения и самоконтроля

1. Назовите центры (ядра) вегетативной (автономной) нервной системы. Укажите, где каждое из этих ядер располагается.

2. Что относят к периферическому отделу вегетативной (автоном­ной) нервной системы?

3. Проследите путь импульсов из боковых столбов спинного мозга (центров симпатической иннервации) до какого-либо органа (например, к околоушной слюнной железе, глотке, печени, мо­чевому пузырю, сосудам тыла стопы).

4. Какие нервы отходят от шейного и грудного отделов симпати­ческого ствола? Куда (к каким органам) эти нервы направляются?

5. Какие узлы входят в состав чревного сплетения? Какие нервы подходят к этим узлам? Какие выходят из этих узлов?

6. Какие узлы входят в состав парасимпатической части вегетатив­ной (автономной) нервной системы? Откуда к каждому узлу подходят преганглионарные парасимпатические волокна и куда направляются их постганглионарные волокна?

УЧЕНИЕ ОБ ОРГАНАХ ЧУВСТВ -ЭСТЕЗИОЛОГИЯ (Е5ТЕ5ЮЬОС1А)

Органами чувств называют анатомические образования (чув­ствительные нервные окончания, нервные волокна и клетки), воспринимающие энергию внешнего воздействия, трансформи­рующие ее в нервный импульс и передающие этот импульс в мозг.

Различного рода внешние воздействия воспринимаются кожным покровом, а также специализированными органами чувств: органом зрения, преддверно-улитковым органом (орган слуха и равновесия), органами обоняния и вкуса. При помощи органов чувств, способных определять и передавать в мозг не­одинаковые по характеру и силе, трансформированные в нерв­ный импульс внешние влияния, человек ориентируется в окру­жающей внешней среде, отвечает на эти влияния теми или иными действиями. Одни внешние воздействия воспринимают­ся при непосредственном соприкосновении тела человека с предметами (контактная чувствительность). Так, находящиеся в коже чувствительные нервные окончания реагируют на при­косновение, давление (тактильная чувствительность), болевое воздействие и температуру внешней среды (болевая и темпера­турная чувствительность). Специальные чувствительные при­боры, располагающиеся в слизистой оболочке языка (орган вкуса), воспринимают вкус пищи. Другие внешние воздействия улавливаются организмом на расстоянии (дистантная чувстви­тельность). Такую функцию выполняют сложно устроенные специализированные чувствительные приборы. Орган зрения воспринимает свет, орган слуха улавливает звуки, орган равно­весия — изменения положения тела (головы) в пространстве, орган обоняния — запахи. Факт взаимодействия органов чувств с внешней средой находит свое выражение в происхождении их чувствительных приборов — специализированных нервных кле­ток — из наружного зародышевого листка (эктодермы).

Органы чувств развились и сформировались в процессе при­способления организма к меняющимся условиям внешней среды, усложнились их строение и функции во взаимосвязи с развитием центральной нервной системы. Параллельно с разви­тием головного мозга сформировались органы чувств. Наряду с сохранившимися и развившимися нервными связями органов чувств с подкорковыми нервными центрами, при участии кото­рых осуществляются «автоматические» (помимо нашего созна­ния) рефлекторные акты, появились связи с корой полушарий большого мозга. Именно в коре большого мозга анализируются внешние воздействия, осмысливаются взаимоотношения орга­низма с внешней средой.

Органы чувств только воспринимают внешние воздействия. Высший анализ этих воздействий происходит в коре полушарий большого мозга, куда нервные импульсы поступают по нервным волокнам (нервам), связывающим органы чувств с головным мозгом. Не случайно И.П.Павлов назвал органы чувств в их ши­роком понимании анализаторами.

Каждый анализатор включает:

1. периферический прибор, воспринимающий внешнее воз­действие (свет, звук, запах, вкус, прикосновение) и трансфор­мирующий его в нервный импульс;

1. проводящие пути, по которым нервный импульс поступает в соответствующий нервный центр;

2. нервный центр в коре полушарий большого мозга (корко­вый конец анализатора).

Проводящие пути, по которым нервные импульсы от орга­нов чувств проводятся к коре большого мозга, относятся к груп­пе проекционных экстероцептивных проводящих путей голов­ного мозга. При помощи органов чувств человек получает все­стороннюю информацию о внешнем мире, изучает его, форми­рует объективные представления об окружающих его предметах и явлениях, «ощущает» внешний мир.

В результате взаимодействия организма с внешней средой при участии органов чувств реальность внешнего мира отража­ется в сознании человека. Человек формирует свое отношение к внешним воздействиям, отвечает на них конкретными для каж­дой ситуации действиями.

ОРГАН ЗРЕНИЯ

Орган зрения (о^апит ушю) играет важнейшую роль в жизни человека, в его общении с внешней средой. В процессе эволю­ции этот орган прошел путь от светочувствительных клеток на поверхности тела животного до сложно устроенного органа, способного осуществлять движение в направлении пучка света и посылать этот пучок на специальные светочувствительные клетки, расположенные в толще задней стенки глазного яблока. Эти клетки воспринимают как черно-белое, так и цветное изо­бражение. Достигнув совершенства, орган зрения у человека улавливает картины внешнего мира, трансформирует световое раздражение в нервный импульс. Орган зрения расположен в глазнице и включает глаз и вспомогательные органы зрения.

ГЛАЗ

Глаз (óculus; греч. ophthálmos) состоит из глазного яблока и зрительного нерва с его оболочками. Глазное яблоко (búlbus óculi) округлое, в нем выделяют полюса — передний и задний

(pólus anterior et pólus posterior). Передний полюс соответствует наиболее выступающей точке роговицы, задний полюс находит­ся латеральнее места выхода из глазного яблока зрительного нерва. Линия, соединяющая эти точки, называется наружной осью глазного яблока (axis búlbi extérnus). Она равна примерно 24 мм и находится в плоскости меридиана глазного яблока. Внутренняя ось глазного яблока (axis búlbi internus), проходящая от задней поверхности роговицы до сетчатки, составляет 21,75 мм. При наличии более длинной внутренней оси лучи све­та после преломления их в глазном яблоке собираются в фокусе впереди сетчатки. Хорошее видение предметов при этом воз­можно только на близком расстоянии — близорукость, миопия (от греч. myops — щурящий глаз). Фокусное рассто­яние у близоруких короче внутренней оси глазного яблока.

Если внутренняя ось глазного яблока относительно корот­кая, то лучи света после преломления собираются в фокусе по­зади сетчатки. Видение вдаль при этом лучше, чем вблизи, — это дальнозоркость, гиперметропия (от греч. metron — мера, ops — род, opos — зрение). Фокусное расстояние у дальнозорких больше длины внутренней оси глазного яблока.

Вертикальный размер глазного яблока составляет 23,5 мм, поперечный — 23,8 мм. Эти два размера находятся в плоскости экватора.

Выделяют зрительную ось (axis opticus) глазного яблока — расстояние от его переднего полюса до центральной ямки сет­чатки — точки наилучшего видения (рис. 219).

Глазное яблоко состоит из оболочек, которые окружают ядро глаза (водянистую влагу в передней и задней камерах, хрусталик, стекловидное тело). Выделяют три оболочки: наруж­ную фиброзную, среднюю сосудистую и внутреннюю светочув­ствительную.

Фиброзная оболочка глазного яблока (tunica fibrosa búlbi) вы­полняет защитную функцию. Передняя часть ее прозрачная и называется роговицей, а большая задняя часть из-за белесовато­го цвета получила название белочной оболочки, или склеры. Границей между роговицей и склерой служит неглубокая цир­кулярная борозда склеры (sulcus sclérae).

Роговица (córnea) является одной из прозрачных сред глаза и лишена сосудов. Она имеет вид часового стекла, выпуклого спе­реди и вогнутого сзади. Диаметр роговицы составляет 12 мм, толщина — около 1 мм. Периферический край — лимб рого­вицы (limbus corneae) как бы вставлен в передний отдел скле­ры, в которую переходит роговица.

У роговицы различают пять слоев: передний эпителий, пе­реднюю пограничную пластинку, собственное вещество рогови­цы, заднюю пограничную пластинку и задний эпителий.

Передний эпителий представлен 5—6 слоями эпителиальных клеток. Его общая толщина составляет около 50 мкм. Этот многослойный плоский неороговевающий эпителий содержит многочисленные нервные окончания. Он обладает высокой ре­генераторной способностью. Передний эпителий роговицы про­должается в многослойный плоский эпителий конъюнктивы. Передняя пограничная пластинка расположена под базальной мембраной, имеет фибриллярное строение. Толщина ее равна 6—9 мкм. Собственное вещество роговицы представлено распола­гающимися под углом друг к другу тонкими соединительно­тканными пластинками. Эти пластинки образованы параллель­ными пучками коллагеновых волокон, имеющими разную тол­щину. Между волокнами расположены отростчатые уплощен­ные клетки (разновидность фибробластов). Эти клетки и соеди­нительнотканные пластинки находятся в аморфном веществе. Задняя пограничная пластинка толщиной 5—10 мкм образована коллагеновыми волокнами, также залегающими в аморфном ве­ществе. Задний эпителий роговицы образован плоскими клетка­ми полигональной формы.

Склера (scléra) состоит из плотной волокнистой соедини­тельной ткани. В задней ее части имеются многочисленные от­верстия, через которые выходят пучки волокон зрительного нерва и проходят сосуды. Толщина склеры у места выхода зри­тельного нерва составляет около 1 мм, а в области экватора глазного яблока и в переднем отделе — 0,4—0,6 мм. На границе с роговицей в толще склеры залегает узкий круговой канал, за­полненный венозной кровью, — венозный синус с к л е-р ы (sinus venósus sclérae), или шлеммов канал.

Сосудистая оболочка глазного яблока (túnica vasculosa búlbi óculi) богата кровеносными сосудами и пигментом. Она непо­средственно прилежит с внутренней стороны к склере, с кото­рой прочно сращена у места выхода из глазного яблока зритель­ного нерва и у границы склеры с роговицей. В сосудистой обо­лочке выделяют три части: собственно сосудистую оболочку, ресничное тело и радужку.

Собственно сосудистая оболочка (chroidea) выстилает большую заднюю часть склеры, с которой сращена рыхло, и ограничивает изнутри имеющееся между оболочками так называемое около­сосудистое пространство (spátiumperichoroideále).

В составе собственно сосудистой оболочки выделяют три слоя пластинки: надсосудистую, сосудистую и сосудисто-капил­лярную. Надсосудистая пластинка прилежит к склере. Она об­разована рыхлой волокнистой соединительной тканью с боль­шим количеством эластических волокон, фибробластов и пиг­ментных клеток. Сосудистая пластинка состоит из переплетаю­щихся артерий и вен, расположенных в рыхлой волокнистой со­единительной ткани. В этой пластинке присутствуют также пучки гладких миоцитов и пигментные клетки. Сосудисто-ка­пиллярная пластинка образована капиллярами разного диаметра, между которыми встречаются уплощенные фибробласты.

Между сосудистой оболочкой и сетчаткой имеется так назы­ваемый базальный комплекс толщиной 1—4 мкм. Наружный (эластический) слой этого комплекса состоит из тонких эласти­ческих волокон, приходящих сюда из сосудисто-капиллярной пластинки. Средний (волокнистый) слой базального комплекса образован преимущественно коллагеновыми волокнами. Внут­ренний слой, прилежащий к сетчатке, представляет собой ба-зальную пластинку.

Ресничное тело (corpus ciliáre) — средний утолщенный отдел сосудистой оболочки, расположенный позади радужки в виде кругового валика в области перехода роговицы в склеру.

У ресничного тела выделяют его заднюю часть — ресничный кружок и переднюю часть — ресничный венец. Ресничный кружок (orbiculus ciliáris) имеет вид утолщенной циркуляр­ной полоски шириной 4 мм, которая переходит в собственно сосудистую оболочку. Передняя часть ресничного тела образует около 70 радиарно ориентированных утолщенных на концах складок длиной до 3 мм каждая — ресничные отростки (processus ciliares). Эти отростки состоят в основном из крове­носных сосудов и составляют ресничный венец (corona ciliáris).

От ресничных отростков, свободно выступающих в полость задней камеры глаза, отходят соединительнотканные волокна, образующие ресничный поясок (zónula ciliáris), или циннову связку. Эти волокна вплетаются в капсулу хрусталика по всей его окружности. Между волокнами ресничного пояска имеются узкие щели, заполненные водянистой влагой, выделя­ющейся из капилляров ресничных отростков.

В толще ресничного тела залегает ресничная мышца (т. ciliáris), состоящая из сложно переплетающихся пучков гладко-мышечных клеток. При сокращении мышцы происходит акко­модация глаза — приспособление к четкому видению предме­тов, находящихся на различном расстоянии. В ресничной мышце выделяют меридиональные, циркулярные и радиарные пучки неисчерченных (гладких) мышечных клеток. Мериди­ональные (продольные) мышечные пучки — «во­локна» (ííbrae meridionales, s. ííbrae longitudinales) этой мышцы берут начало от края роговицы и от склеры и вплетаются в пе­реднюю часть собственно сосудистой оболочки. При сокраще­нии этих мышечных пучков сосудистая оболочка смещается кпереди, в результате уменьшается натяжение ресничного пояс­ка, на котором укреплен хрусталик. Капсула хрусталика при этом расслабляется, хрусталик меняет свою кривизну, становит­ся более выпуклым, а его преломляющая способность увеличи­вается. Циркулярные «волокна» (ííbrae circulares), начинающиеся вместе с меридиональными «волокнами», распо­ложены кнутри от последних в циркулярном направлении. При своем сокращении они суживают цилиарное тело, приближая его к хрусталику, что также способствует расслаблению капсулы хрусталика. Радиальные «волокна» (ííbrae radiales) на­чинаются от роговицы и склеры в области радужно-роговичного

угла. Располагаются эти гладкомышечные пучки между мериди­ональными и циркулярными пучками ресничной мышцы, сбли­жая их пучки при своем сокращении. Присутствующие в толще цилиарного тела эластические волокна расправляют цилиарное тело при расслаблении его мышцы.

Радужка (iris) — самая передняя часть сосудистой оболочки, видимая через прозрачную роговицу. Она имеет вид диска тол­щиной около 0,4 мм, поставленного во фронтальной плоскости. В центре радужки имеется круглое отверстие — зрачок (ри-pilla). Диаметр зрачка непостоянный. Зрачок суживается при сильном освещении и расширяется в темноте, выполняя роль диафрагмы глазного яблока. Зрачок ограничен зрачковым краем (margo pupilláris) радужки. Наружный ресничный край (margo ciliáris) соединяется с ресничным телом и со скле­рой при помощи гребенчатой связки (lig. pectinátum iridis — NBA). Эта связка заполняет образованный радужкой и роговицей р а д у ж н о-р оговичный угол (ángulus irido-corneális). Передняя поверхность радужки обращена в сторону передней камеры глазного яблока, а задняя — к задней камере и хрусталику.

В соединительнотканной строме радужки располагаются кровеносные сосуды. Клетки заднего эпителия богаты пигмен­том, от количества которого зависит цвет радужки (глаза). При наличии большого количества пигмента цвет глаза темный (ко­ричневый, карий) или почти черный. Если пигмента мало, то радужка будет иметь светло-серый или светло-голубой цвет. При отсутствии пигмента (альбиносы) радужка красноватого цвета, так как сквозь нее просвечивают кровеносные сосуды. В толще радужки лежат две мышцы. Вокруг зрачка циркулярно расположены пучки гладких мышечных клеток — сфинктер зрачка (m. sphincter pupillae), а радиально от ресничного края радужки до ее зрачкового края простираются тонкие пучки мышцы, расширяющей зрачок (m. dilatator pupil­lae), — расширитель зрачка.

Внутренняя (чувствительная) оболочка глазного яблока (tuni­ca interna, s. sensoria búlbi), или сетчатка (retina), плотно приле­гает с внутренней стороны к сосудистой оболочке на всем ее протяжении — от места выхода зрительного нерва до края зрач­ка. В сетчатке, развивающейся из стенки переднего мозгово­го пузыря, выделяют два слоя (листка): наружную пигмент­ную часть (párs pigmentosa), и сложно устроенную внутрен­нюю светочувствительную, получившую название нервной части (párs nervosa). Соответственно функции выделяют большую заднюю зрительную часть сетчатки (párs óptica retinae), содержащую чувствительные элементы — палочковидные и кол-бочковидные зрительные клетки (палочки и колбочки), и мень­шую — «слепую» часть сетчатки, лишенную палочек и колбочек. «Слепая» часть сетчатки (párs cáeca retinae) объединяет р е с-

37

579

ничную часть сетчатки (párs ciliáris retinae) и р а-дужковую часть сетчатки (párs indica retinae). Гра­ницей между зрительной и «слепой» частями является хорошо видимый на препарате вскрытого глазного яблока зубчатый край (ora serrata). Он соответствует месту перехода собствен­но сосудистой оболочки в ресничный кружок сосудистой обо­лочки.

С учетом строения у сетчатки выделяют 10 слоев. Наружный пигментный слой состоит из пигментных эпителиоцитов куби­ческой формы. Этот слой прилежит к сосудистой оболочке. Второй слой содержит колбочки и палочки — отростки фотосен­сорных клеток; третий слой — наружный пограничный; четвер­тый — наружный ядерный слой (содержит ядросодержащие части палочек и колбочек); пятый слой — наружный сетчатый, содержит центральные отростки палочек и колбочек; шестой слой — внутренний ядерный, представлен ассоциативными (вставочными) биполярными нейронами, с которыми контакти­руют колбочки и палочки; седьмой слой — внутренний сетчатый, который является зоной синапсов — ассоциативных и ганглиоз-ных нейроцитов; восьмой слой — ганглиозный, содержит круп­ные ганглиозные клетки, отростки которых образуют зритель­ный нерв; девятый слой — слой нервных волокон — отростков ганглиозных клеток; десятый слой — внутренний пограничный, контактирующий со стекловидным телом.

Общее количество палочек — около 130 млн. Они являются рецепторами сумеречного зрения. Для палочек характерно нали­чие относительно небольшого ядра, окруженного ободком цито­плазмы. Дендриты палочек имеют радиальную ориентацию и рас­полагаются между отростками пигментного эпителия сетчатки. Дендрит состоит из наружного и внутреннего сегментов (частей), соединенных ресничкой. Наружный сегмент имеет цилиндричес­кую форму. Он состоит из многочисленных сдвоенных мембран, накладывающихся друг на друга с образованием замкнутых дис­ков. В мембранах наружных сегментов находится родопсин — зри­тельный пигмент. Аксон палочек заканчивается в наружном сет­чатом слое сетчатки синапсами с биполярными клетками.

Число колбочек в сетчатке составляет 6—7 млн. Они явля­ются рецепторами дневного (цветного) зрения. В отличие от па­лочек колбочки большего размера (до 75 мкм в длину), у них более крупное ядро. Наружный сегмент колбочек представлен полудисками, образованными в результате инвагинации плаз-молеммы. Мембраны дисков колбочек содержат другой зритель­ный пигмент — иодопсин. Во внутреннем сегменте у колбочек есть скопление митохондрий с расположенной здесь липидной каплей (эллипсоид). Аксон колбочек также образует синапсы с дендритами биполярных нейронов.

В заднем отделе сетчатки на дне глазного яблока у живого человека с помощью офтальмоскопа можно видеть беловатого

Рис. 220. Офтальмоскопическая картина глазного дна, задняя часть сетчатки; вид со стороны зрачка.

1 — пятно; 2 — центральная ямка; 3 — диск зрительного нерва (слепое пятно), 4 — кровеносные сосуды.

цв₍ета пятно диаметром около 1,7 мм — диск зрительного нерва

(discus nervi optici) с приподнятыми в виде валика краями и небольшим углублением (excavado disci) в центре (рис. 220). Диск является местом выхода из глазного яблока волокон зри­тельного нерва. Зрительный нерв окружен оболочками (продол­жение оболочек головного мозга) и направляется в сторону зри­тельного канала, открывающегося в полость черепа. Эти оболоч­ки образуют наружное и внутреннее влагалища зри­тельного нерва (vagina externa et vagina interna n. optici). Область диска зрительного нерва вследствие отсутствия в ней светочувст­вительных зрительных клеток (палочек и колбочек) называют сле­пым пятном. В центре диска видна входящая в сетчатку ее цент­ральная артерия (а. centralis retinae). Латеральнее диска зрительно­го нерва примерно на 4 мм, что соответствует заднему полюсу глаза, находится желтоватого цвета пятно (mácula) с небольшим углублением — центральной ямкой (foveacentralis). Цент­ральная ямка является местом наилучшего видения: здесь сосре­доточены только колбочки, а палочки отсутствуют.

Внутренняя часть глазного яблока заполнена водянистой влагой, которая находится в передней и задней камерах глазно­го яблока. Вместе с роговицей все эти образования являются

светопреломляющими средами глазного яблока. Передняя каме­ра глазного яблока (caméra anterior búlbi), содержащая водя­нистую влагу (humor aquósus), находится между рогови­цей спереди и передней поверхностью радужки сзади. По ок­ружности, там, где сходятся края роговицы и радужки, камера ограничена гребенчатой связкой (Hg. pectinátum iridis). Между пучками волокон этой связки находятся ограни­ченные плоскими клетками щели — пространства радужно-рого-вичного угла (spátia ánguli iridocorneális, фонтановы пространст­ва). Через эти пространства водянистая влага из передней каме­ры оттекает в венозный синус склеры (sinus venósus sclérae, шлем-мов канал), а из него поступает в передние ресничные вены.

Через отверстие зрачка передняя камера сообщается с задней камерой глазного яблока (camera posterior búlbi), которая распо­ложена позади радужки и ограничена сзади хрусталиком. Зад­няя камера сообщается с пространствами между волокнами рес­ничного пояска, соединяющими сумку (капсулу) хрусталика с ресничным телом. Пространства пояска (spátia zonulária) имеют вид круговой щели (петитов канал), проходящей по периферии хрусталика. Они, также как и задняя камера, заполнены водя­нистой влагой, которая образуется при участии многочислен­ных кровеносных сосудов и капилляров, залегающих в толще ресничного тела.

Расположенный позади камер глазного яблока хрусталик (léns) имеет форму двояковыпуклой линзы, обладающей боль­шой светопреломляющей способностью. Передняя по­верхность хрусталика (fácies anterior lentis) и наибо­лее выступающая ее точка — передний полюс (pólus anterior) обращены в сторону задней камеры глазного яблока. Более выпуклая задняя поверхнос ть (fácies posterior) и задний полюс хрусталика (pólus posterior lentis) прилежат к передней поверхности стекловидного тела. Услов­ная линия, соединяющая передний и задний полюсы хрустали­ка, имеющая длину в среднем 4 мм, называется осью хрус­талика (axis lentis). Эта ось совпадает с оптической осью глазного яблока. Закругленный периферический край хрустали­ка, где сходятся передняя и задняя его поверхности, называется экватором. Вещество хрусталика (substantia lentis) бесцветное, прозрачное, плотное, сосудов и нервов не содер­жит. Внутренняя часть — ядро хрусталика (nucleus len­tis) значительно плотнее, чем периферическая часть — кора хрусталика (cortex lentis).

Снаружи хрусталик покрыт тонкой прозрачной эластичес­кой капсулой (cápsula lentis), которая при помощи реснич­ного пояска (циннова связка), идущего от капсулы хрусталика, прикрепляется к ресничному телу. При сокращении ресничной мышцы собственно сосудистая оболочка смещается вперед, рес­ничное тело приближается к экватору хрусталика, ресничный поясок ослабевает и хрусталик как бы расправляется. При этом переднезадний размер хрусталика увеличивается, он становится более выпуклым, преломляющая способность его возрастает — хрусталик устанавливается на близкое видение. В случае рас­слабления ресничной мышцы ресничное тело удаляется от эква­тора хрусталика, ресничный поясок натягивается, хрусталик уп­лощается, его преломляющая способность уменьшается и хрус­талик устанавливается на дальнее видение. Способность хруста­лика к видению на различные расстояния называют аккомода­цией. Поэтому хрусталик вместе с ресничной мышцей (реснич­ным телом) и соединяющими их волокнами называют аккомо­дационным аппаратом глаза.

Стекловидное тело (corpus vítreum), покрытое по периферии мембраной, находится в стекловидной камере глазного яблока (camera vitrea búlbi) позади хрусталика, где плотно прилежит к внутренней поверхности сетчатки. Хрусталик как бы вдавлен в переднюю часть стекловидного тела, которое в этом месте имеет углубление^ получившее название стекловидной ямки (fóssa hyaloidea). Стекловидное тело представляет собой желеоб­разную массу, прозрачную, лишенную сосудов и нервов. Пре­ломляющая способность стекловидного тела близка к показате­лю преломления водянистой влаги, заполняющей камеры глаза.

Вопросы для повторения и самоконтроля

1. Что называют наружной осью глазного яблока? Внутренней осью? Зрительной осью?

2. Что представляет собой ресничное тело? Из каких элементов оно состоит?

3. Как ориентированы мышечные пучки ресничной мышцы? Ка­кую функцию выполняет каждый пучок (мышца) при своем со­кращении?

4. Какие образования относят к светопреломляющим средам глаз­ного яблока?

1. Где образуется и куда оттекает водянистая влага глазного яблока?

5. Назовите структуры, относящиеся к аккомодационному аппара­ту глаза.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ОРГАНЫ ГЛАЗА

К вспомогательным органам глаза относят мышцы глазного яблока (глазодвигательные), фасцию глазницы, веки, слезный аппарат.

Мышцы глазного яблока. К глазному яблоку прикрепляется шесть поперечнополосатых мышц: четыре прямые — верхняя, нижняя, латеральная и медиальная и две косые — верхняя и нижняя (рис. 221). Все прямые мышцы и верхняя косая начина­ются в глубине глазницы на общем сухожильном кольце (апишв

Рис. 221. Мышцы глазного яблока {глазодвигательные мышцы); вид сверху. (Верхняя стенка глазниц удалена.)

1 — глазное яблоко; 2 — верхняя прямая мышца; 3 — слезная железа; 4 — ла­теральная прямая мышца; 5 — мышца, поднимающая верхнее веко (отреза­на); 6 — общее сухожильное кольцо; 7 — зрительный нерв; 8 — медиальная прямая мышца; 9 — верхняя косая мышца; 10 — блок.

tendineus communis), фиксированном к клиновидной кости и надкостнице вокруг зрительного канала и частично на краях верхней глазничной щели. Это кольцо окружает зрительный нерв и глазную артерию. От общего сухожильного кольца начи­нается также мышца, поднимающая верхнее веко (m. levator pálpebrae superióris). Она располагается в глазнице над верхней прямой мышцей глазного яблока, а заканчивается в толще верх­него века. Прямые мышцы направляются вдоль соответствую­щих стенок глазницы, по сторонам от зрительного нерва, про­бодают влагалище глазного яблока (vagina biilbi) и короткими сухожилиями вплетаются в склеру впереди эквато­ра, на 5—8 мм отступя от края роговицы. Прямые мышцы пово­рачивают глазное яблоко вокруг двух взаимно перпендикуляр­ных осей: вертикальной и горизонтальной (поперечной).

Латеральная и медиальная прямые мышцы (mm. recti lateralis et mediális) поворачивают глазное яблоко кнаружи и кнутри во­круг вертикальной оси, каждая в свою сторону, соответственно поворачивается и зрачок. Верхняя и нижняя прямые мышцы

(mm. recti superior et inferior) поворачивают глазное яблоко вверх и вниз вокруг поперечной оси. Зрачок при сокращении верхней прямой мышцы направляется кверху и несколько кна­ружи, а при работе нижней прямой мышцы — вниз и кнутри. Верхняя косая мышца (m. obliquus superior) лежит в верхнемеди­альной части глазницы между верхней и медиальной прямыми мышцами. Вблизи блоковой ямки она переходит в окутанное синовиальным влагалищем тонкое круглое сухожилие, которое перекидывается через блок (trochlea), построенный в виде кольца из волокнистого хряща. Пройдя через блок, сухожилие ложится под верхней прямой мышцей и прикрепляется к глаз­ному яблоку в верхнелатеральной его части, позади экватора. Нижняя косая мышца (m. oblíquus inferior) в отличие от осталь­ных мышц глазного яблока начинается на глазничной поверх­ности верхней челюсти, возле отверстия носослезного канала, на нижней стенке глазницы. Направляется мышца между ниж­ней стенкой глазницы и нижней прямой мышцей косо вверх и кзади. Ее короткое сухожилие прикрепляется к глазному яблоку с его латеральной стороны, позади экватора. Обе косые мышцы поворачивают глазное яблоко вокруг переднезадней оси: верх­няя косая мышца поворачивает глазное яблоко и зрачок вниз и латерально, нижняя — вверх и латерально. Движения правого и левого глазных яблок согласованы благодаря содружественному действию глазодвигательных мышц.

Фасции глазницы. Глазница, в полости которой находится глазное яблоко, выстлана надкостницей глазницы (periorbita), срастающейся в области зрительного канала и верхней глаз­ничной щели с твердой оболочкой головного мозга. Глазное яблоко окружено его оболочкой — влагалищем (vagina búlbi), или теноновой капсулой, рыхло соединяющейся со склерой. Щель между глазным яблоком и его влагалищем получила на­звание эписклерального (тенонова) пространства (spátium epis­cleral). На задней поверхности глазного яблока влагалище сращено с наружным влагалищем зрительного нерва, спереди подходит к своду конъюнктивы. Влагалище глазного яблока прободают сосуды и нервы, а также сухожилия глазодвигатель­ных мышц, собственные фасции которых сращены с этим вла­галищем.

Между влагалищем глазного яблока и надкостницей глазни­цы, вокруг глазодвигательных мышц и зрительного нерва, зале­гает пронизанная соединительнотканными перемычками жиро­вая ткань — жировое тело глазницы (corpus adipósum orbitae), выполняющее роль эластичной подушки для глазного яблока. Спереди глазница с ее содержимым частично закрыта глазнич­ной перегородкой (septum orbitale), берущей начало на надкост­нице верхнего и нижнего краев глазницы и прикрепляющейся к хрящам верхнего и нижнего век, а в области внутреннего угла глаза соединяющейся с медиальной связкой века. Глазничная перегородка имеет отверстия для прохождения через нее сосу­дов и нервов.

Веки. Верхнее веко (palpebra superior) и нижнее веко (palpebra inferior) представляют собой образования, лежащие впереди глазного яблока и прикрывающие его сверху и снизу, а при смыкании век полностью его закрывающие. На уровне края глазницы кожа век переходит в кожные покровы смежных об­ластей лица. На границе верхнего века и лба выступает попере­чно ориентированный кожный валик, покрытый волосами, — бровь (supercilium). Передняя поверхность века (fades anterior palpebrae) выпуклая, покрыта тонкой кожей с короткими пуш­ковыми волосками, сальными и потовыми железами. Задняя по­верхность века (fades posterior palpebrae) вогнутая, обращена в сторону глазного яблока._f Эта поверхность века покрыта конъ­юнктивой (tunica conjunctiva).

В толще верхнего и нижнего век находится соединительно­тканная пластинка, по плотности напоминающая хрящ. Это верхний хрящ века (tarsus superior) и нижний хрящ века (tarsus inferior). Здесь же расположена вековая часть круговой мышцы глаза. От верхнего и нижнего хрящей век к переднему и заднему слезным гребням направляется общая для этих хрящей медиаль­ная связка века (ligamentum palpebrale mediale), охватывающая спереди и сзади слезный мешок. К латеральной стенке глазни­цы от хрящей следует латеральная связка века (ligamentum palpebrale laterale), которая соответствует латеральному шву век (raphe palpebralis lateralis).

К верхнему краю и передней поверхности хряща верхнего века прикрепляется тонкое широкое сухожилие мышцы, подни­мающей верхнее веко. Свободный край века, ограниченный его задней и передней поверхностями, соответственно образует пе­редний и задний края век (hmbi palpebrales anterior et posterior) и несет на себе расположенные ближе к переднему краю в 2—3 ряда волоски — ресницы (cilia). Ближе к заднему краю век от­крываются отверстия измененных сальных (мейбомиевых) желез хряща век (glandulae tarsales), начальные части которых находят­ся внутри хрящевой пластинки века. В толще верхнего века таких желез больше (30—40), чем в нижнем (20—30). Края верх­него и нижнего век ограничивают поперечную глазную щель (nma palpebrarum), которая с медиальной и латеральной сторон замыкается сращениями век — медиальной и латеральной спай­ками век (commissure palpebralis medialis et commissura palpebralis lateralis).

Конъюнктива. Конъюнктива (tunica conjunctiva) представляет собой соединительнотканную оболочку бледно-розового цвета. В ней выделяют конъюнктиву век (tunica conjunctiva palpe­brarum), покрывающую изнутри веки, и конъюнктиву глазного яблока (tunica conjunctiva bulbaris), которая на роговице пред­ставлена тонким эпителиальным покровом. В месте перехода

Рис. 222. Слезный ап­парат глаза, правого.

1 — слезная железа; 2 — верхнее веко; 3 — слезный каналец; 4 — слезное озе­ро; 5 — слезный мешок; 6 — носослеэный проток.

3

-4

■5

■6

конъюнктивы с верхнего и нижнего век на глазное яблоко обра­зуются углубления — верхний и нижний своды конъюнктивы (fornix conjunctiva superior et inferior). Все пространство, лежа­щее спереди от глазного яблока, ограниченное конъюнктивой, называют конъюнктивальным мешком (sáccus conjunctivális), ко­торый при смыкании век закрывается. Латеральный угол глаза (ángulus óculi lateralis) более острый, медиальный (ángulus óculi mediális) закруглен и с медиальной стороны ограничивает углуб­ление — слезное озеро (lácus lacrimalis). Здесь же, у медиального угла глаза, имеется небольшое возвышение — слезное мясцо (carúncula lacrimalis}, а латеральнее от него₍ — полулунная склад­ка конъюнктивы (plica semilunaris conjunctivae) — остаток мига­тельного (третьего) века низших позвоночных. На свободном крае верхнего и нижнего век, возле медиального угла глаза, кна­ружи от слезного озера, заметно возвышение — слезный сосочек (papilla lacrimalis). На вершине сосочка имеется отверстие — слезная точка (punctum lacrímale), являющаяся началом слезно­го канальца.

Слезный аппарат. В слезный аппарат (apparatus lacrimalis)

входят слезная железа с ее выводными канальцами, открываю­щимися в конъюнктивальный мешок, и слезоотводящие пути (рис. 222). Слезная железа (glándula lacrimalis) — сложная альве-олярно-трубчатая железа дольчатого строения, лежит в одно­именной ямке в латеральном углу, в верхней стенке глазницы. Сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко, разделяет же­лезу на большую верхнюю орбитальную часть (pars ог-bitális) и меньшую нижнюю вековую часть (pars palpe-brális), лежащую возле верхнего свода конъюнктивы.

Под сводом конъюнктивы иногда встречаются небольших размеров добавочные слезные железы (glándulae lacrimales ас­cessóriae). Выводные канальцы (ductuli excretora) слез­ной железы в количестве до 15 открываются в конъюнктиваль-ный мешок в латеральной части верхнего свода конъюнктивы. Выходящая из канальцев слеза (слезная жидкость) омывает пе­реднюю часть глазного яблока. Далее слезная жидкость по ка­пиллярной щели возле краев век по слезному ручью (nvus lac­rimalis) оттекает в область медиального угла глаза, в слезное озеро. В этом месте берут начало короткие (около 1 см) и узкие (0,5 мм) изогнутые верхний и нижний слезные канальцы (са-naliculi lacrimales). Эти канальцы открываются в слезный мешок раздельно или соединившись друг с другом. Слезный мешок (sáccus lacrimalis) лежит в одноименной ямке в нижнемедиаль­ном углу глазницы. Книзу он переходит в довольно широкий (до 4 мм) носослезный проток (dúctus nasolacrimális), заканчива­ющийся в носовой полости, в передней части нижнего носового хода. С передней стенкой слезного мешка сращена слезная часть круговой мышцы глаза, которая при своем сокращении расширяет слезный мешок, что способствует всасыванию в него слезной жидкости через слезные канальцы.

Сосуды и нервы органа зрения. Глазное яблоко и его вспомо­гательные органы получают кровь из ветвей глазной артерии, являющейся в свою очередь ветвью внутренней сонной артерии. Венозная кровь от органа зрения оттекает по глазным венам в пещеристый синус. Сетчатку кровоснабжает центральная арте­рия сетчатки (а. centralis retinae), которая в толще зрительного нерва проникает внутрь глазного яблока и в области диска отда­ет верхние и нижние ветви. Центральная вена сетчатки и ее притоки прилежат к одноименным артериям. В сосудистой обо­лочке ветвятся короткие и длинные задние и передние реснич­ные артерии. Ветви этих артерий в толще радужки анастомози-руют друг с другом и образуют два артериальных круга: большой (circulus arteriósus iridis major) у ресничного края радужки и малый (circulus arteriósus iridis minor) у зрачкового края. Склера кровоснабжается задними короткими ресничными артериями. Из густой венозной сети собственно сосудистой оболочки формируется 4—6 вортикозных вен (vv. vorticosae), которые про­бодают склеру и впадают в глазничные вены. Передние рес­ничные вены собирают кровь от ресничного тела, радужки и склеры.

Веки и конъюнктива получают кровь из медиальной и лате­ральной артерий век, анастомозы между которыми образуют в толще век дугу верхнего века и дугу нижнего века, и передних конъюнктивальных артерий. Одноименные вены впадают в глазную и лицевую вены. К слезной железе направляется слез­ная артерия (а. lacrimalis).

Мышцы, фасции, жировое тело глазницы также кровоснабжа-ются ветвями глазной артерии. Лимфатические сосуды от век, конъюнктивы направляются к поднижнечелюстным, а также к поверхностным и глубоким околоушным (предушным) лимфати­ческим узлам.

Чувствительную иннервацию содержимое глазницы получа­ет из первой ветви тройничного нерва — глазного нерва. От его ветви — носоресничного нерва отходят длинные ресничные нервы, подходящие к глазному яблоку. Нижнее веко иннерви-руется подглазничным нервом, отходящим от второй ветви тройничного нерва. Мышца, суживающая зрачок, и ресничная мышца получают парасимпатические волокна глазодвигатель­ного нерва (от ресничного узла в составе коротких ресничных нервов). Мышцу — расширитель зрачка иннервируют симпати­ческие волокна внутреннего сонного сплетения, достигающие глазного яблока вместе с кровеносными сосудами. Верхнюю, нижнюю и медиальную прямые мышцы, нижнюю косую мышцу глаза и мышцу, поднимающую верхнее веко, иннервируют дви­гательные волокна из глазодвигательного нерва, латеральную прямую — из отводящего нерва, верхнюю косую — из блокового нерва.

Проводящий путь зрительного анализатора. Свет, попадаю­щий на сетчатку, вначале проходит через прозрачные светопре­ломляющие среды глазного яблока: роговицу, водянистую влагу передней и задней камер, хрусталик, стекловидное тело. На пути пучка света находится зрачок. Под влиянием мышц радуж­ки зрачок то суживается, то расширяется. Светопреломляющие среды (роговица, хрусталик и др.) направляют пучок света на наиболее чувствительное место сетчатки, место наилучшего ви­дения — пятно с его центральной ямкой. Важную роль в этом играет хрусталик, который с помощью ресничной мышцы может увеличивать или уменьшать свою кривизну при видении на близкое или дальнее расстояние. Эта способность хрусталика изменять свою кривизну (аккомодация) обеспечивает направле­ние пучка света всегда на центральную ямку сетчатки, которая находится на одной линии с наблюдаемым предметом. Направ­ление глазных яблок в сторону рассматриваемого объекта обес­печивается глазодвигательными мышцами, которые устанав­ливают зрительные оси правого и левого глаз параллельно при видении вдаль или сближают их (конвергенция) при рассматри­вании предмета на близком расстоянии.

Попавший на сетчатку свет проникает в ее глубокие слои и вызывает там сложные фотохимические превращения зритель­ных пигментов. В результате в светочувствительных клетках (в палочках и колбочках) возникает нервный импульс. Затем нерв­ный импульс передается следующим нейронам сетчатки — би­полярным клеткам (нейроцитам), а от них — нейроцитам ган-глиозного слоя, ганглиозным нейроцитам. Отростки ганглиоз-ных нейроцитов направляются в сторону диска и формируют зрительный нерв (рис. 223). Окутанный собственным влагали­щем зрительный нерв выходит из полости глазницы через канал

Рис. 223. Строение сетчатки глаза (схе­ма).

1 — диск зрительного нерва; 2 — нервные волокна (отростки оптикогамглионарных нейроцитов ганглиоз-ного слоя): 3 — крове­носные сосуды сосу­дистой оболочки: 4 — пигментный слой; 5 — слой палочек и колбо­чек (палочковидных и колбочковидных зри­тельных клеток); 6 — внутренний зернис­тый слой (биполярные нейроциты); 7 — ган-глиозный слой (опти-коганглионарные ней­роциты).

зрительного нерва в полость черепа и на нижней поверхности мозга образует зрительный перекрест. Перекрещиваются не все волокна зрительного нерва, а только те, которые следуют от ме­диальной, обращенной в сторону носа части сетчатки. Таким образом, следующий за хиазмой зрительный тракт составляют нервные волокна ганглиозных клеток латеральной (височной) части сетчатки глазного яблока своей стороны и медиальной (носовой) части сетчатки глазного яблока другой стороны. Именно поэтому при повреждении хиазмы утрачиваются функ­ции проведения импульсов от медиальных частей сетчатки обоих глаз, а при повреждении зрительного тракта — от лате­ральной части сетчатки глаза этой же стороны и медиальной части другой (рис. 224).

Нервные волокна в составе зрительного тракта следуют к подкорковым зрительным центрам: латеральному коленчатому телу и верхним холмикам крыши среднего мозга. В латеральном коленчатом теле волокна третьего нейрона (ганглиозных нейро­цитов) зрительного пути заканчиваются и вступают в контакт с клетками следующего нейрона. Аксоны этих нейроцитов прохо-

1 — схема строения сетчатки и формирования зрительного нерва (длинная стрелка пока­зывает направление света в сетчатке); 2 — короткие рес­ничные нервы; 3 — ресничный узел; 4 — глазодвигательный нерв; 5 — добавочное ядро глазодвигательного нерва; 6 — покрышечно-спинномозговой путь; 7 — зрительная лучис­тость; 8 — латеральное колен­чатое тело; 9 — зрительный тракт; 10 — зрительный пере­крест; 11 — зрительный нера; 12 - глазное яблоко.

дят через подчечевицеобразную часть внутренней капсулы, фор­мируют зрительную лучистость (radiatio optica) и достигают участка затылочной доли коры возле шпорной борозды, где осу­ществляется высший анализ зрительных восприятий. Часть ак­сонов ганглиозных клеток не заканчивается в латеральном ко­ленчатом теле, а проходит через него транзитом и в составе ручки достигает верхнего холмика. Из серого слоя верхнего хол­мика импульсы поступают в ядро глазодвигательного нерва и добавочное его ядро (ядро Якубовича), откуда осуществляется иннервация глазодвигательных мышц, а также мышцы, сужи­вающей зрачок, и ресничной мышцы. По этим волокнам в ответ на световое раздражение зрачок суживается (зрачковый, пупил-лярный, рефлекс), и происходит поворот глазных яблок в нуж­ном направлении.

РАЗВИТИЕ И ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

Орган зрения в своем становлении проделал путь от отдель­ных эктодермального происхождения светочувствительных кле­ток (у кишечнополостных) до сложно устроенных парных глаз у млекопитающих. У позвоночных глаза развиваются сложно. Из боковых выростов мозга образуется светочувствительная обо­лочка — сетчатка. Средняя и наружная оболочки глазного ябло­ка, стекловидное тело формируются из мезодермы (среднего за­родышевого листка), хрусталик — из эктодермы.

Внутренняя оболочка (сетчатка) по форме напоминает двух-стенный бокал. Из тонкой наружной стенки бокала развивается пигментная часть (слой) сетчатки. Зрительные (фоторецептор-ные, светочувствительные) клетки находятся в более толстом внутреннем слое бокала. У рыб дифференцировка зрительных клеток на палочковидные (палочки) и колбочковидные (кол­бочки) выражена слабо, у рептилий имеются одни колбочки, у млекопитающих в сетчатке — преимущественно палочки. У вод­ных и ночных животных колбочки в сетчатке отсутствуют. В со­ставе средней (сосудистой) оболочки уже у рыб формируется ресничное тело, усложняющееся в своем развитии у птиц и мле­копитающих.

Мышцы в радужке и ресничном теле впервые появляются у амфибий. Наружная оболочка глазного яблока у низших позво­ночных состоит преимущественно из хрящевой ткани (у рыб, частично у амфибий, у большинства ящерообразных и однопро­ходных). У млекопитающих наружная оболочка построена толь­ко из волокнистой (фиброзной) ткани. Передняя часть фиброз­ной оболочки (роговица) прозрачная. Хрусталик у рыб и амфи­бий округлый. Аккомодация достигается вследствие перемеще­ния хрусталика и сокращения особой передвигающей хрусталик мышцы. У рептилий и птиц хрусталик способен не только пере­мещаться, но и изменять свою кривизну. У млекопитающих хрусталик занимает постоянное место. Аккомодация осущест­вляется вследствие изменения кривизны хрусталика. Стекло­видное тело, имеющее вначале волокнистую структуру, посте­пенно становится прозрачным.

Одновременно с усложнением строения глазного яблока развиваются вспомогательные органы глаза. Первыми появля­ются шесть глазодвигательных мышц, преобразующихся из миотомов трех пар головных сомитов. Веки начинают форми­роваться у рыб в виде одной кольцевидной кожной складки. У наземных позвоночных животных образуются верхние и ниж­ние веки. У большинства животных у медиального угла глаза имеется также мигательная перепонка (третье веко). Остатки этой перепонки сохраняются у обезьян и человека в виде полу­лунной складки конъюнктивы. У наземных позвоночных жи­вотных развивается слезная железа, формируется слезный ап­парат.

Глазное яблоко у человека также развивается из нескольких источников. Светочувствительная оболочка (сетчатка) происхо­дит из боковой стенки мозгового пузыря (будущий промежуточ­ный мозг); главная линза глаза — хрусталик — непосредственно из эктодермы, сосудистая и фиброзная оболочки — из мезенхи­мы. На ранней стадии развития зародыша (конец 1-го — начало 2-го месяца внутриутробной жизни) на боковых стенках пер­вичного мозгового пузыря появляется небольшое парное выпя­чивание — глазные пузыри. Концевые отделы их расширяются, растут в сторону эктодермы, а соединяющие с мозгом ножки су­живаются и в дальнейшем превращаются в зрительные нервы. В процессе развития стенка глазного пузыря впячивается внутрь его и пузырь превращается в двуслойный глазной бокал. Наруж­ная стенка бокала в дальнейшем истончается и трансформиру­ется в наружную пигментную часть (слой), а из внутренней стенки образуется сложно устроенная световоспринимающая (нервная) часть сетчатки (фотосенсорный слой). На стадии формирования глазного бокала и дифференцировки его стенок, на 2-м месяце внутриутробного развития, прилежащая к глазно­му бокалу спереди эктодерма вначале утолщается, а затем обра­зуется хрусталиковая ямка, превращающаяся в хрусталиковый пузырек. Отделившись от эктодермы, пузырек погружается внутрь глазного бокала, теряет полость, и из него в дальнейшем формируется хрусталик.

На 2-м месяце внутриутробной жизни в глазной бокал через образовавшуюся на нижней его стороне щель проникают мезен-химные клетки. Эти клетки образуют внутри бокала кровенос­ную сосудистую сеть в формирующемся здесь стекловидном теле и вокруг растущего хрусталика. Из прилежащих к глазному бокалу мезенхимных клеток образуется сосудистая оболочка, а из наружных слоев — фиброзная оболочка. Передняя часть фиброзной оболочки становится прозрачной и превращается в роговицу. У плода 6—8 мес кровеносные сосуды, находящиеся в капсуле хрусталика и стекловидном теле, исчезают; рассасыва­ется мембрана, закрывающая отверстие зрачка (зрачковая мем­брана).

Верхние и нижние веки начинают формироваться на 3-м ме­сяце внутриутробной жизни, вначале в виде складок эктодермы. Эпителий конъюнктивы, в том числе покрывающий спереди ро­го вицу, происходит из эктодермы. Слезная железа развивается из выростов конъюнктивального эпителия, появляющихся на 3-м месяце внутриутробной жизни в латеральной части форми­рующегося верхнего века.

Глазное яблоко у новорожденного относительно большое, его переднезадний размер составляет 17,5 мм, масса — 2,3 г. Зри­тельная ось глазного яблока проходит латеральнее, чем у взрос­лого человека. Растет глазное яблоко на первом году жизни ре­бенка быстрее, чем в последующие годы. К 5 годам масса глаз­ного яблока увеличивается на 70 %, а к 20—25 годам — в 3 раза по сравнению с новорожденным.

Роговица у новорожденного относительно толстая, кривизна ее в течение жизни почти не меняется; хрусталик почти круг­лый, радиусы его передней и задней кривизны примерно равны. Особенно быстро растет хрусталик в течение 1-го года жизни, а в дальнейшем темпы роста его снижаются. Радужка выпуклая кпереди, пигмента в ней мало, диаметр зрачка равен 2,5 мм. По мере увеличения возраста ребенка толщина радужки увели­чивается, количество пигмента в ней возрастает, диаметр зрачка становится большим. В возрасте 40—50 лет зрачок немного су­живается.

Ресничное тело у новорожденного развито слабо. Рост и диф-ференцировка ресничной мышцы осуществляется довольно бы­стро. Зрительный нерв у новорожденного тонкий (0,8 мм), ко­роткий. К 20 годам жизни диаметр его возрастает почти вдвое.

Мышцы глазного яблока у новорожденного развиты достаточ­но хорошо, кроме их сухожильной части. Поэтому движения глаза возможны сразу после рождения, однако координация этих движений — только со 2-го месяца жизни.

Слезная железа у новорожденного имеет небольшие разме­ры, выводные канальцы железы тонкие. Функция слезоотделе­ния появляется на 2-м месяце жизни ребенка. Влагалище глаз­ного яблока у новорожденного и детей грудного возраста тон­кое, жировое тело глазницы развито слабо. У людей пожилого и старческого возраста жировое тело глазницы уменьшается в раз­мерах, частично атрофируется, глазное яблоко меньше выступа­ет из глазницы.

Глазная щель у новорожденного узкая, медиальный угол глаза закруглен. В дальнейшем глазная щель быстро увеличива­ется. У детей до 14—15 лет она широкая, поэтому глаз кажется большим, чем у взрослого человека.

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

Сложное развитие глазного яблока приводит к появлению врожденных дефектов. Чаще всего встречается неправильная кривизна роговицы или хрусталика, вследствие чего изображе­ние на сетчатке искажается (астигматизм). При нарушенных пропорциях глазного яблока появляются врожденные близору­кость (зрительная ось удлинена) или дальнозоркость (зритель­ная ось укорочена). Щель в радужке (колобома) чаще бывает в переднемедиальном ее сегменте. Остатки ветвей артерии стек­ловидного тела мешают прохождению света в стекловидном теле. Иногда встречается нарушение прозрачности хрусталика (врожденная катаракта). Недоразвитие венозного синуса скле­ры (шлеммов канал) или пространства радужно-роговичного угла (фонтановы пространства) вызывает врожденную глаукому.

Вопросы для повторения и самоконтроля

1. В каком месте к глазному яблоку прикрепляется каждая из шести глазодвигательных мышц? В каком направлении повора­чивает глазное яблоко каждая мышца?

2. Какое анатомическое образование в глазнице называют теноно-вой капсулой? Какую функцию эта капсула выполняет?

3. Вспомните, что называют конъюнктивальным мешком? Сводом конъюнктивы?

1. Перечислите, что объединяют под названием «слезный аппарат».

4. Нарисуйте схему проводящих путей зрительного анализатора. Назовите нейроны, образующие пути проведения нервных им­пульсов.

5. Расскажите о развитии, возрастных особенностях и аномалиях глазного яблока.

ПРЕДЦВЕРНО-УЛИТКОВЫЙ ОРГАН (ОРГАН СЛУХА И РАВНОВЕСИЯ)

Преддверие -улитковый орган (о^апит \estibulocochledre) в

процессе эволюции у животных возник как сложно устроенный орган равновесия (преддверный), воспринимающий положение тела (головы) при его перемещении в пространстве, и орган слуха (рис. 225). Орган равновесия в виде примитивно устроен­ного образования (статический пузырек) появляется еще у бес­позвоночных. У рыб в связи с усложнением их двигательных функций формируется вначале один, а затем второй полукруж­ный канал. У наземных позвоночных с их сложными движения­ми образовался аппарат, который у человека представлен пред­дверием и тремя полукружными каналами, расположенными в трех взаимно перпендикулярных плоскостях и воспринимаю­щими не только положение тела в пространстве и его переме­щения по прямой, но и движения (повороты) тела, головы в любой плоскости (рис. 226).

Орган слуха у водных позвоночных развит слабо. С выходом позвоночных на сушу орган слуха претерпел прогрессивное раз­витие и сформировался в значительной мере за счет перестрой-

Рис. 226. Схема распо­ложения полукружных каналов внутреннего уха.

1 — задний полукружный канал; 2 — латеральный полукружный канал; 3 — передний полукружный канал; 4 — улитка.

1 — ушная раковина; 2 — наружный слуховой про­ход; 3 — барабанная пере­понка; 4 — барабанная по­лость; 5 — молоточек; 6 — наковальня; 7 — стремя; 8 — преддверие; 9 — улит­ка; 10 — преддверно-улит-ковый нерв; 11 — слуховая труба.

ки жаберного аппарата. Наряду со звуковоспринимающим ап­паратом, относящимся к внутреннему уху, появился звукопро­водящий аппарат, включающий среднее ухо (барабанная по­лость с ее слуховыми косточками, слуховая труба). Сформиро­валось наружное ухо с его звукоулавливающим приспособлени­ем — ушной раковиной, подвижной и поворачивающейся на­встречу звуку у многих млекопитающих. Появились подкорко­вые и корковые центры слуха, достигшие высшего своего разви­тия в коре большого мозга у человека, где производится не только анализ нервных импульсов, поступающих в мозг из орга­на слуха, но и абстрактное «звуковое» мышление, связанное с особенностями второй сигнальной системы.

Преддверно-улитковый орган подразделяют на три части, тесно связанные анатомически и функционально: наружное, среднее и внутреннее ухо. К наружному уху относятся ушная раковина и наружный слуховой проход, к среднему — барабан­ная полость со слуховыми косточками, с сосцевидными ячейка­ми и слуховая (евстахиева) труба. Наиболее сложно устроено внутреннее ухо, в котором различают костный и перепончатый лабиринты, образующие собственно орган слуха и орган равно­весия (преддверный орган), расположенный только во внутрен­нем ухе. Наружное, среднее ухо и часть внутреннего (улитка) принадлежат органу слуха. Орган равновесия (преддверный) располагается только во внутреннем ухе.

НАРУЖНОЕ УХО

Наружное ухо (aúris externa) включает ушную раковину и на­ружный слуховой проход, которые образуют своеобразную во­ронку для улавливания звуков и направления звуковой волны к барабанной перепонке.

Ушная раковина (aurícula) в своей основе имеет сложной формы эластический хрящ (cartílago auriculae), покрытый плотно прилежащей к хрящу кожей (рис. 227). В нижней части ушной раковины хрящ отсутствует. Вместо него имеется кожная склад­ка с жировой тканью внутри — долька ушной раковины (lóbulus auriculae) — мочка. Свободный край раковины завернут, образу­ет завиток (hélix), который в передней части раковины над на­ружным слуховым проходом заканчивается в виде ножки за­витка (crús hélicis). На внутренней стороне завитка, в задне-верхней его части, имеется не всегда четко выраженный выс­туп — бугорок ушной раковины (tubérculum auriculae; дарвинов бугорок). Параллельно завитку на внутренней стороне раковины расположено возвышение — противозавиток (antihé-lix). Впереди слухового прохода находится выступ — козелок (trágus). Напротив него, в нижней части противозавитка, ви­ден противокозелок (antitrágus). Между козелком спереди и ниж­ней частью противозавитка сзади находится углубление — по­лость раковины (cávitas cónchae), продолжающаяся в на­ружный слуховой проход. Размеры и форма ушной раковины индивидуальны.

Наружный слуховой проход (meátus acústicus extérnus), от­крытый снаружи, в глубине заканчивается слепо, отделяясь от

Рис. 227. Ушная раковина.

1 — завиток; 2 — ножка противозавитка; 3 — протиаоаавиток; 4 — ладья; 5 — нож­ка завитка; 6 — противокозелок; 7 — доль­ка ушной раковины (мочка); 8 — межко-зелковая вырезка; 9 - козелок; 10 — на­ружное слуховое отверстие; 11 — тре­угольная ямка.

полости среднего уха барабанной перепонкой. Длина слухового прохода у взрослого человека равна в среднем 35 мм, диаметр достигает 9 мм у начала и 6 мм в самом узком месте, где хряще­вой наружный слуховой проход переходит в костный. Хрящевой наружный слуховой проход, являющийся продолжением ушной раковины, имеет вид желобка, открытого кверху, и составляет '/3 длины всего слухового прохода. Две трети наружного слухо­вого прохода имеют костные стенки, принадлежащие височной кости. Слуховой проход S-образно изогнут, преимущественно в горизонтальной плоскости. Для его выпрямления при осмотре барабанной перепонки ушную раковину следует оттянуть кзади и кверху. Слуховой проход выстлан кожей, которая, истончаясь, продолжается на барабанную перепонку. В коже, покрывающей хрящевую часть слухового прохода, много сальных и особого рода церуминозных (серных) желез (glándulae ceruminósae), вы­рабатывающих ушную серу.

Барабанная перепонка (membrana tympani) — тонкая полу­прозрачная овальная пластинка размером 11x9 мм, отделяет наружный слуховой проход от барабанной полости (среднего уха). Барабанная перепонка закреплена в конце слухового про­хода, в борозде барабанной части височной кости. Большая нижняя часть перепонки представляет собой натянутую часть (párs tensa), а верхняя, шириной примерно 2 мм, при­лежащая к чешуйчатой части височной кости, получила назва­ние ненатянутой части (párs flaccida). По отношению к оси наружного слухового прохода барабанная перепонка расположена наклонно и образует с его нижней стенкой откры­

тый кнаружи угол 45—55°. В центре перепонки имеется углубле­ние — пупок барабанной перепонки (limbo mem-bránae tympani), соответствующий прикреплению с внутренней ее стороны конца рукоятки молоточка. Барабанная перепонка состоит из фиброзной ткани, волокна которой в периферичес­ких отделах ориентированы преимущественно радиально, а в центре — циркулярно. Снаружи барабанная перепонка покрыта эпидермисом, который образует кожный слой (stratum cutáneum), а со стороны барабанной полости — слизистой обо­лочкой — слизистый слой (stratum mucósum). В ненатя­нутой части барабанной перепонки фиброзного слоя нет и кож­ный слой непосредственно прилежит к слизистому.

СРЕДНЕЕ УХО

Среднее ухо (aüris media) включает выстланную слизистой оболочкой и заполненную воздухом барабанную полость (объ­емом около 1 см³) и слуховую (евстахиеву) трубу. Полость сред­него уха сообщается с сосцевидной пещерой и через нее с со­сцевидными ячейками, расположенными в толще сосцевидного отростка.

Барабанная полость (cavitas tympanica, s. cävum thympani) на­ходится в толще пирамиды височной кости, между наружным слуховым проходом латерально и костным лабиринтом внутрен­него уха медиально. В полости выделяют 6 стенок, а по форме ее сравнивают с бубном, поставленным на ребро и наклонен­ным кнаружи.

1. Верхняя покрышечная стенка (päries tegmentälis) образова­на тонкой пластинкой костного вещества (крыша барабанной полости, tegmen tympani), отделяющей барабанную полость от полости черепа. 2. Нижняя яремная стенка (päries juguläris) соот­ветствует нижней стенке пирамиды в том месте, где располага­ется ^яремная ямка. 3. Медиальная лабиринтная стенка (päries labynnthicus) устроена сложно, отделяет барабанную полость от костного лабиринта внутреннего уха. На этой стенке имеется выступающий в сторону барабанной полости мыс (Promonto­rium). Выше мыса и несколько кзади располагается овальное окно преддверия (fenestra vesitibuli), ведущее в преддве­рие костного лабиринта; оно закрыто основанием стремени. Не­сколько выше овального окна и позади него находится попере­чный выступ стенки канала лицевого нерва — выступ лицевого канала (prominentia canälis facialis). Позади и ниже мыса расположено окно улитки (fenestra Cochleae), закрытое вторичной барабанной перепонкой (membräna tympani secundaria). Эта перепонка отделяет барабан­ную полость от барабанной лестницы. 4. Задняя сосцевидная стенка (päries mastoideus) в нижней части имеет пирами-

Рис. 228. Слуховые косточки.

1 — тело наковальни; 2 — короткая ножка наковальни; 3 — длинная ножка наковальни; 4 — головка стремени; 5 — основание стремени; 6 — рукоятка молоточка; 7 — перед­ний отросток молоточка; 8 — шейка молоточка; 9 — головка молоточка.

дальное возвышение (eminéntia pyramidális), внутри которого начинается стременная мышца (m. stapédins). В верх­ней части задней стенки барабанная полость продолжается в сосцевидную пещеру (ántrum mastoideum), в которую также открываются сосцевидные ячейки одноименного отрост­ка. 5. Передняя сонная стенка (páries caróticus), нижняя часть ее, отделяет барабанную полость от сонного канала, в котором про­ходит внутренняя сонная артерия. В верхней части стенки нахо­дится отверстие слуховой трубы, соединяющей барабанную по­лость с носоглоткой. 6. Латеральная перепончатая стенка (páries membranáceiis) образована барабанной перепонкой и окружаю­щими ее частями височной кости.

В барабанной полости располагаются покрытые слизистой оболочкой три слуховые косточки, а также связки и мышцы.

Слуховые косточки (ossicula auditus, s. auditoria), миниатюр­ные по размерам, соединяясь между собой, составляют цепочку, которая продолжается от барабанной перепонки до окна пред­дверия, открывающегося во внутреннее ухо. В соответствии со своей формой косточки получили следующие названия: молото­чек, наковальня, стремя (рис, 228). Молоточек (malléus) имеет округлую головку (cáput mállei), которая переходит в длинную рукоятку молоточка (manúbrium mállei) с двумя о т-ростками: латеральным и передним (procéssus laterális et anterior). Наковальня (incus) состоит из тела (córpus incudis) с суставной ямкой для сочленения с головкой молоточ­ка и двух ножек: короткой (crús breve) и длинной (crús lóngum) с утолщением на конце. Утолщение на длинной ножке — чечевицеобразный отросток (procéssus lenticuláris) служит для соединения с головкой стремени. Стремя (stápes) имеет головку (cáput stapédis), две ножки — пе­реднюю и заднюю (crús antérius et postérius), соединен­ные при помощи основания стремени (básis stapédis).

вставленного в окно преддверия. Молоточек своей рукояткой на всем протяжении сращен с барабанной перепонкой так, что конец рукоятки соответствует пупку на внешней стороне пере­понки. Головка молоточка при помощи сустава соединяется с телом наковальни и образует наковальне-молоточковый сустав (articulado incudomalleáris). Наковальня в свою очередь чечеви-цеобразным отростком соединяется с головкой стремени, обра­зуя наковальне-стременной сустав (articulátio incudostapédia). Суставы укреплены миниатюрными связками.

При помощи подвижной в суставах цепочки, состоящей из трех слуховых косточек, колебания барабанной перепонки, воз­никшие в результате воздействия на нее звуковой волны, пе­редаются в окно преддверия, в котором основание стремени подвижно закреплено с помощью кольцевой связки стремени (lig. anulare stapédis). Регулируют движения кос­точек и предохраняют их от чрезмерных колебаний при силь­ном звуке две мышцы, прикрепляющиеся к слуховым косточ­кам. Мышца, напрягающая барабанную перепонку (m. tensor tympani), лежит в одноименном полуканале мышечно-трубного канала, а ее тонкое и длинное сухожилие прикрепляется к на­чальной части рукоятки молоточка. Эта мышца, подтягивая ру­коятку молоточка, напрягает барабанную перепонку. Стремен­ная мышца (m. stapédius) начинается на пирамидальном воз­вышении и тонким сухожилием прикрепляется к задней ножке стремени, возле его головки. При сокращении стременной мышцы давление основания стремени, вставленного в окно преддверия, ослабляется.

Слуховая (евстахиева) труба (tuba auditiva, s. auditoría) дли­ной в среднем 35 мм, шириной 2 мм. Через нее воздух из глотки поступает в барабанную полость для поддержания в полости давления, одинакового с внешним, что важно для нормальной работы звукопроводящего аппарата (барабанной перепонки и слуховых косточек). В слуховой трубе выделяют костную часть (párs óssea) и хрящевую часть (párs cartilagínea), состоящую из эластического хряща. Просвет трубы в месте их соединения — перешеек слуховой трубы (isthmus túbae auditivae), суживается до 1 мм. Верхняя костная часть трубы находится в одноименном полуканале мышечно-трубного канала височной кости и открывается на передней стенке барабанной полости барабанным отверстием слуховой трубы (ostium tympánicum tú­bae auditivae). Нижняя хрящевая часть, на которую приходится Vi длины трубы, имеет вид желоба, открытого снизу, образован­ного медиальной и латеральной хрящевыми пластинками и со­единяющей их перепончатой пластинкой. В том месте, где слу­ховая труба открывается на боковой стенке носоглотки глоточ­ным отверстием слуховой трубы (óstium pharyngeum túbae auditi­vae), медиальная (задняя) пластинка эластического хряща трубы утолщается и выступает в полость глотки в виде трубного валика (tórus tubárius). Продольная ось слуховой трубы от глоточного ее отверстия направлена вверх и латерально, образуя с горизонтальной и сагиттальной плоскостями угол 40—45°.

На хрящевой части слуховой трубы берут начало мышца, на­прягающая, и мышца, поднимающая небную занавеску. При их сокращении хрящ трубы и ее перепончатая пластин-к a (lámina membranácea) оттягиваются, канал трубы расширя­ется и воздух из глотки поступает в барабанную полость. Сли­зистая оболочка трубы образует продольные складки и покрыта мерцательным эпителием, движения ресничек которого направ­лены в сторону глотки. В слизистой оболочке слуховой трубы много слизистых трубных желез (glándulae tubáriae) и лимфоидной ткани, которая возле трубного валика и вокруг глоточного отверстия слуховой трубы образует скопление — трубную миндалину (см. «Органы кроветворения и иммунной системы»).

Вопросы для повторения и самоконтроля

1. Как называются неровности, видимые на поверхности ушной раковины?

2. Назовите стенки барабанной полости. Какие анатомические об­разования видны на каждой стенке?

3. Как называются мышцы, расположенные в барабанной полости? К каким слуховым косточкам прикрепляется каждая из этих мышц?

4. Расскажите о расположении и строении слуховой трубы.

ВНУТРЕННЕЕ УХО

Внутреннее ухо (auris interna) располагается в толще пирами­ды височной кости и отделяется от барабанной полости ее лаби­ринтной стенкой. Внутреннее ухо состоит из костного и встав­ленного в него перепончатого лабиринта.

Костный лабиринт (labyrinthus osseus), стенки которого обра­зованы компактным костным веществом пирамиды височной кости, лежит между барабанной полостью с латеральной сторо­ны и внутренним слуховым проходом медиально. Величина костного лабиринта по его длинной оси составляет около 20 мм. В костном лабиринте различают преддверие; кпереди от него лежит улитка, сзади — полукружные каналы (рис. 229).

Преддверие (vestibulum) представляет собой полость боль­ших размеров, неправильной формы. На латеральной стенке костного лабиринта имеется два окна. Одно из них овальное и открывается в преддверие. Со стороны барабанной полости его закрывает основание стремени. Второе окно улитки круглое, оно открывается в начало спирального канала улитки и закрыто

Рис. 229. Костный ла­биринт внутреннего уха.

1 — преддверие; 2 — окно преддверия; 3 — улитка; 4 — окно улитки; 5 — зад­няя костная ампула; 6 — задний полукружный ка­нал; 7 — латеральный по­лукружный канал;8 — лате­ральная костная ампула; 9 — передний полукружный канал; 10 — передняя кост­ная ампула.

вторичной барабанной перепонкой. На задней стенке преддве­рия видно пять мелких отверстий, которыми в преддверие от­крываются полукружные каналы, а на передней стенке — до­вольно крупное отверстие, ведущее в канал улитки. На медиаль­ной стенке преддверия имеется гребень преддверия (crista vestibuli), отделяющий друг от друга две ямки. Передняя ямка округлая, получила название сферического углуб­ления (recéssus sphéricus). Задняя ямка удлиненная, лежит бли­же к полукружным каналам — это эллиптическое уг­лубление (recéssus ellipticus). В эллиптическом углублении находится внутреннее отверстие водопровода преддверия (apertura interna aquedúctus vestibuli — BNA).

Улитка (cochlea) является передней частью костного лаби­ринта. Она представляет собой извитой спиральный ка­нал улитки (canális spiralis cochleae), образующий вокруг оси улитки два с половиной оборота. Основание у л и т-к и (basis cochleae) обращено медиально, в сторону внутреннего слухового прохода. Вершина — купол улитки (cupula cochleae) направлен к барабанной полости. Осью улитки, кото­рая лежит горизонтально, является костный стержень (mo­diolus). Вокруг стержня обвивается костная спиральная пластинка (lámina spiralis óssea), которая не полностью пе­регораживает спиральный канал улитки. В области купола при помощи крючка спиральной пластинки (hamulus laminae spiralis) костная пластинка ограничивает овальное отверстие улитки (helicotréma). Стержень пронизан тонкими продольными каналами стержня (canales longitudinales modioli), в которых располагаются во­локна улитковой части преддверно-улиткового нерва. В основа­нии костной спиральной пластинки проходит спиральный канал стержня (canális spiralis modioli), где лежит нерв­ный улитковый узел (спиральный узел улитки). В основании улитки, у начала барабанной лестницы, располагается в н у т­реннее отверстие канала улитки (apertura interna canaliculi Cochleae — BNA).

Костные полукружные каналы (canales semicirculares óssei) представляют собой три дугообразно изогнутые трубки, лежа­щие в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Ширина просвета каждого костного полукружного канала на попере­чном разрезе равна около 2 мм.

Передний (сагиттальный, верхний) полукружный канал (canális semicirculáris anterior) ориентирован перпен­дикулярно продольной оси пирамиды. Он лежит выше других полукружных каналов, а верхняя его точка на передней стен­ке пирамиды височной кости формирует дугообразное возвы­шение.

Задний (фронтальный) полукружный канал (canális semicirculáris posterior) — самый длинный из каналов, лежит почти параллельно задней поверхности пирамиды.

Латеральный (горизонтальный) полукружный канал (canális semicirculáris lateralis) образует на лабиринтной стенке барабанной полости выпячивание — выступ лате­рального полукружного канала (prominéntia ca­nális semicirculáris lateralis). Этот канал короче других полукруж­ных каналов.

Три полукружных канала открываются в преддверие пятью отверстиями. Соседние костные ножки (criira óssea) пе­реднего и заднего полукружных каналов сливаются в общую костную ножку (crús osséum commune), а остальные 4 ножки полукружных каналов открываются в преддверие само­стоятельно. Одна из ножек каждого полукружного канала перед впадением ее в преддверие расширена в виде костной ам­пулы (ámpulla óssea). Поэтому такая ножка получила название ампулярной костной ножки (crús ósseum am-pullárae). Одна из ножек латерального полукружного канала, не имеющая ампулы, — простая костная ножка (crús ós­seum Simplex) также открывается в преддверие самостоятельно.

Перепончатый лабиринт (labyrínthus membranáceus) распола­гается внутри костного, в основном повторяет его очертания (рис. 230). Стенки перепончатого лабиринта состоят из тонкой соединительнотканной пластинки, покрытой плоским эпители­ем. Между внутренней поверхностью костного лабиринта и перепончатым лабиринтом находится узкая щель — перилимфа-тическое пространство (spátium perilympháticum), заполненное жидкостью, — перилимфой (perilympha). Из этого пространства по перилимфатическому протоку (dúctus peri-lympháticus), проходящему в канальце улитки, перилимфа может оттекать в подпаутинное пространство на нижней по­верхности пирамиды височной кости. Перепончатый лабиринт заполнен эндолимфой (endolympha), которая через эндолим-фатический проток (dúctus endolymphaticus), проходя-

21

Рис. 230. Схема взаимоотношения костного и перепончатого лаби­ринтов внутреннего уха.

1 — эллиптический мешочек (маточка): 2 — сферический мешочек; 3 — эндо-лимфатический проток; 4 — эндолимфатический мешок; 5 — улитковый про­ток; 6 - передняя перепончатая ампула; 7 — латеральная перепончатая ам­пула; 8 - задняя перепончатая ампула; 9 - передний полукружный проток: 10 — задний полукружный проток; 11 — латеральный полукружный проток; 12 — общая перепончатая ножка; 13 — проток эллиптического и сферическо­го мешочков; 14 — соединяющий проток; 15 — передний полукружный канал; 16 — латеральный полукружный канал; 17 — задний полукружный канал; 18 — преддверие; 19 — лестница преддверия; 20 — барабанная лестница; 21 — улитковый проток; 22 — вторичная барабанная перепонка; 23 — стремя.

ший а водопроводе преддверия на заднюю поверхность пирами­ды, может оттекать в эндолимфатический мешок (Saccus endolymphaticus), лежащий в толще твердой оболочки го­ловного мозга на задней поверхности пирамиды.

В перепончатом лабиринте выделяют эллиптический и сфе­рический мешочки, три полукружных протока и улитковый проток. Продолговатый эллиптический мешочек, или маточка (utnculus), располагается в одноименном углублении преддве­рия, а грушевидный сферический мешочек (säcculns) занимает сферическое углубление. Эллиптический и сферический ме­шочки сообщаются друг с другом при помощи тонкого каналь­ца — протока эллиптического и сферического мешочков (ductus utriculosacculdris), от которого отходит эндолимфатический про­ток. В нижней своей части сферический мешочек переходит в соединяющий проток (ductus reüniens), впадающий в улитковый

проток. В эллиптический мешочек открывается пять отверстий переднего, заднего и латерального полукружных протоков, зале­гающих в одноименных костных полукружных каналах. Полу­кружные протоки (dúctus semicirculares) тоньше костных кана­лов. В местах расширений костных полукружных каналов — костных ампулах каждый перепончатый полукружный проток имеет перепончатую ампулу. Соответственно протокам различа­ют переднюю перепончатую ампулу (ámpulla membranácea anterior), заднюю перепончатую ам­пулу (ámpulla membranácea posterior) и латеральную перепончатую ампулу (ámpulla membranácea lateralis).

В эллиптическом и сферическом мешочках, а также на внут­ренней поверхности стенок перепончатых ампул полукружных протоков имеются покрытые желеподобным веществом образо­вания, содержащие волосковые сенсорные (чувствительные) клетки. В мешочках это беловатого цвета пятна (máculae): пят­но эллиптического мешочка (mácula utnculi) и пятно сферического мешочка (mácula sácculi). При участии колебаний эндолимфы в этих пятнах воспринима­ются статические положения головы и прямолинейные движе­ния. В перепончатых ампулах полукружных протоков имеются в виде поперечных складок ампулярные гребешки (cnstae am-pulláres), улавливающие повороты головы в различных направ­лениях. Волосковые сенсорные клетки, находящиеся в пятнах и ампулярных гребешках, своими вершинами обращены в сторо­ну полости лабиринта. Эти клетки подразделяются на два типа. Клетки I типа (грушевидные клетки) имеют широкое основание, к которому в виде чаши примыкает нервное окончание. Клетки II типа (столбчатые клетки) имеют призматическую форму. На наружной поверхности обоих типов волосковых клеток имеется кутикула, от которой отходит 60—80 волосков (стереоцилий) длиной примерно 40 мкм. Другая разновидность клеток — под­держивающие клетки. Они расположены между сенсорными клетками. Для них характерно наличие темного овального ядра, значительного количества митохондрий и множества тонких цитоплазматических микроворсинок на вершинах. Поверхность эпителия макулы покрыта статолитовой мембраной — особым студенистым веществом, содержащим кристаллы карбоната кальция (отолиты, или статоконии). Апикальная часть эпителия ампулярных гребешков окружена желатинообразным прозрач­ным куполом, имеющим форму колокола без полости (длиной около 1 мм).

Раздражения волосковых сенсорных клеток, имеющихся в пятнах и гребешках, передаются чувствительным окончаниям преддверной части преддверно-улиткового нерва. Тела нейро­нов этого нерва находятся в преддверном узле, лежащем на дне внутреннего слухового прохода. Центральные отростки этих нейронов в составе преддверно-улиткового нерва направляются

I — мозжечок; 2 — мост мозга; 3 — ядро шатра; 4 — дорсаль­ный продольный пучок; 5 — вестибулярные (преддаерные) ядра; 6 — вестибулярная (преддверная) часть пред-дверно-улиткового нерва; 7 — вестибулярный узел; 8 — внут­реннее ухо; 9 — преддверно-спинномоэговой путь; 10 — разрез продолговатого мозга;

II — разрез спинного мозга.

через внутренний слуховой проход в полость черепа, а затем в мозг к вестибулярным ядрам, лежащим в области вестибу­лярного поля (area vestibularis) ромбовидной ямки. От­ростки клеток вестибулярных ядер (следующий нейрон) направ­ляются к ядрам шатра мозжечка и спинному мозгу, образуя преддверно-спинномозговой путь, а также входят в дорсальный продольный пучок (пучок Бехтерева) ствола головного мозга. Часть волокон преддверной части преддверно-улиткового нерва направляется непосредственно в мозжечок — в узелок (по-dulus), минуя вестибулярные ядра (рис. 231).

Перепончатый лабиринт улитки — улитковый проток (ductus сосп1еапз)-начинается слепо в преддверии, позади впадения в него соединяющего протока, и продолжается вперед внутри

спирального канала улитки. В области верхушки улитки улитко­вый проток также заканчивается слепо. На поперечном разрезе он имеет форму треугольника (рис. 232). Наружная стенка улит­кового протока (páries extérnns ductus cochleáris), представляю­щая собой сосудистую полоску (stria vascularis), сращена с над­костницей наружной стенки спирального канала улитки. Сосу­дистая полоска богата кровеносными капиллярами, участвую­щими в образовании эндолимфы, которая питает также структу­ры спирального органа.

Нижний барабанная стенка улиткового протока (спиральная мембрана; páries tympánicus ductus cochleáris, s. membrana spira­lis) является как бы продолжением костной спиральной плас­тинки. На ней располагается звуковоспринимающий спираль­ный орган внутреннего уха. Третья — верхняя преддверная стен­ка улиткового протока (преддверная мембрана, мембрана Рейссне-ра\ páries vestibularis cochleáris. s. membrana vestibularis) прости­рается от свободного края костной спиральной пластинки косо вверх к наружной стенке улиткового протока.

Улитковый проток занимает среднюю часть костного спи­рального канала улитки и отделяет нижнюю часть его — бара­банную лестницу (scála tympani), граничащую со спи­ральной мембраной, от верхней лестницы преддверия (scála vestibuli), прилежащей к преддверной мембране. В области купола улитки обе лестницы сообщаются друг с другом при по­мощи отверстия улитки (helicotréma). В основании улитки бара­банная лестница заканчивается у окна, закрытого вторичной ба­рабанной перепонкой. Лестница преддверия сообщается с пери-лимфатическим пространством преддверия, овальное окно ко­торого закрыто основанием стремени.

Внутри улиткового протока, на спиральной мембране, рас­полагается слуховой спиральный орган (orgánum spirale; кортиев орган). В основе спирального органа лежит базилярная (основная) пластинка (lámina basiláris) или мембрана, ко­торая содержит до 2400 тонких коллагеновых волокон, натяну­тых от свободного края костной спиральной пластинки до про­тивоположной стенки спирального канала улитки. Более длин­ные (до 500 мкм) волокна находятся в области верхушки улит­ки, короткие (около 105 мкм) — в ее основании. Располагаются эти коллагеновые волокна в гомогенном основном веществе и выполняют роль струн-резонаторов. Со стороны барабанной лестницы базилярная пластинка покрыта плоскими клетками мезенхимного происхождения.

На базилярной пластинке, по всей длине улиткового протока, располагается звуковоспринимающий спиральный орган. Спи­ральный (кортиев) орган (orgánum spirale) состоит из двух групп клеток: поддерживающих (опорных) и волосковых (сенсорных) клеток, улавливающих механические колебания перилимфы, на­ходящейся в лестнице преддверия и в барабанной лестнице.

Поддерживающие клетки, внутренние и наружные, распола­гаются непосредственно на базальной мембране. Между внут­ренними и наружными поддерживающими клетками имеется заполненный эндолимфой узкий канал — внутренний (кортиев) туннель. Через туннель на всем его протяжении (вдоль всего спирального органа) проходят безмякотные нервные волокна, являющиеся дендритами нейронов спирального узла. Нервные окончания этих дендритов заканчиваются на телах волосковых сенсорных клеток.

Волосковые сенсорные клетки также подразделяют на внутрен­ние и наружные. Внутренние волосковые (сенсорные) эпителио-циты в количестве до 3500 располагаются в один ряд на опорных клетках. Они имеют кувшинообразную форму, расширенное ос­нование, 30—60 коротких микроворсинок (стереоцилий) на апи­кальной поверхности, покрытой кутикулой. Ядро этих клеток за­нимает базальное положение в цитоплазме. Наружные волоско­вые сенсорные клетки в количестве 12 000—20 000 также лежат на поддерживающих клетках.

Над вершинами волосковых сенсорных клеток спирального органа на протяжении всей длины улиткового протока распола­гается покровная мембрана (membrana lectoría). Эта мембрана представляет собой тонкую желеобразной консистенции плас­тинку, свободно плавающую в эндолимфе. Покровная мембрана состоит из тонких радиарно ориентированных коллагеновых во­локон, находящихся в прозрачном склеивающем аморфном ве­ществе.

Звуковые ощущения в волосковых сенсорных клетках воз­никают в результате колебания перилимфы и вместе с ней спи­рального органа и касаний микроворсинок (стереоцилий) этих клеток в покровной мембране. Колебания перилимфы вызыва­ются движениями основания стремени в окне преддверия и передаются базилярной пластинке (рис. 233). В лестнице пред­дверия эти колебания распространяются в сторону купола улит­ки, а затем через отверстия улитки — на перилимфу в барабан­ной лестнице, закрытой в основании улитки вторичной бара­банной перепонкой. Благодаря эластичности этой перепонки практически несжимаемая жидкость — перилимфа — приходит в движение.

Звуковые колебания перилимфы в барабанной лестнице передаются базилярной пластинке (мембране), на которой рас­положен спиральный (слуховой) орган, и эндолимфе в улитко-

Рис. 234. Проводящий путь слу­хового анализатора (схема). Стрелками показаны пути рас­пространения нервных импуль­сов.

1 — нижний холмик; 2 — покрышечно-спинномозговой путь; 3 — ядро тра­пециевидного тела; 4 — заднее улит­ковое ядро; 5 — переднее улитковое ядро; 6 — улитковая часть преддвер-но-улиткового нерва; 7 — улитка; 8 — трапециевидное тело; 9 — латераль­ная петля; 10 — медиальное коленча­тое тело; III, IV, VI — черепные нервы.

вом протоке. Колебания эндолимфы и базилярной пластинки приводят в действие звуковоспринимающий аппарат, волоско-вые (сенсорные, рецепторные) клетки которого трансформиру­ют механические движения в нервный импульс. Импульс вос­принимается окончаниями биполярных клеток, тела которых лежат в улитковом узле (спиральном узле улитки). Центральные отростки этих клеток образуют улитковую часть преддверно-улиткового нерва, в составе которого направляются через внут­ренний слуховой проход в мозг, к переднему (вентральному) и заднему (дорсальному) улитковым ядрам, расположенным в мосту в области вестибулярного поля ромбовидной ямки. Здесь импульс передается следующему нейрону, клеткам слуховых ядер (рис. 234). Отростки клеток переднего (вентрального) ядра направляются на противоположную сторону, образуя пучок нервных волокон, получивший название трапециевидного тела (corpus trapezoideum). Аксоны заднего (дорсального) ядра выхо­дят на поверхность ромбовидной ямки и в виде мозговых поло­сок IV желудочка направляются к срединной борозде ромбовид­ной ямки, затем погружаются внутрь вещества мозга и продол­жаются в волокнах трапециевидного тела. На противоположной стороне моста волокна трапециевидного тела делают изгиб, об­ращенный в латеральную сторону, давая начало латеральной петле (lemmseus lateralis). Далее эти волокна следуют к подкор­ковым центрам слуха: медиальному коленчатому телу (corpus geniculatum mediate) и нижнему холмику (бугорку) пластинки крыши среднего мозга. Часть волокон слухового пути (аксоны улитковых ядер) заканчивается в медиальном ко­ленчатом теле, где передает импульс следующему нейрону, от­ростки которого, пройдя через подчечевицеобразную часть внут­ренней капсулы, направляются к слуховому центру (корковому концу слухового анализатора). Корковый центр слуха находится в коре верхней височной извилины (в поперечных височных извилинах, или в извилинах Гешля). Здесь происходит высший анализ нервных импульсов, поступающих из звуковоспринима-юшего аппарата. Другая часть нервных волокон проходит тран­зитом через медиальное коленчатое тело, а затем через ручку нижнего холмика вступает в его ядро, где и заканчивается. От­сюда начинается один из экстрапирамидных путей (tractus tec­tospinal), который передает импульсы из нижних холмиков пластинки крыши среднего мозга (нижних бугорков четверо­холмия) клеткам ядер (двигательных) передних рогов спинного мозга.

Сосуды и нервы преддверно-улиткового органа. Преддверно-улитковый орган (орган слуха и равновесия) кровоснабжается из нескольких источников. К наружному уху подходят ветви из системы наружной сонной артерии: передние ушные ветви от по­верхностной височной артерии, ушная ветвь от затылочной ар­терии и задняя ушная артерия. В стенках наружного слухового прохода разветвляется глубокая ушная артерия от верхнечелюст­ной артерии. Эта же артерия участвует в кровоснабжении бара­банной перепонки, которая получает кровь также из артерий, кровоснабжающих слизистую оболочку барабанной полости. В результате в перепонке образуются две сосудистые сети: одна в кожном слое, другая — в слизистой оболочке.

Венозная кровь от наружного уха по одноименным венам от­текает в занижнечелюстную вену, в наружную яремную вену.

В слизистой оболочке барабанной полости имеется сосудис­тая сеть, образованная ветвями нескольких артерий (табл. 29).

Стенки слуховой трубы кровоснабжают передняя барабанная артерия и глоточные ветви восходящей глоточной артерии, а также каменистая ветвь от средней менингеальной артерии. К слуховой трубе отдает ветви артерия крыловидного канала (ветвь верхнечелюстной артерии).

Вены среднего уха сопровождают одноименные артерии и впа­дают в глоточное венозное сплетение, в менингеальные вены (притоки внутренней яремной вены) и в занижнечелюстную вену.

К внутреннему уху подходит артерия лабиринта (а. кЬуппгЫ — ветвь базилярной артерии), сопровождающая преддверно-улитко­вый нерв и отдающая ветви к преддверию, полукружным каналам и улитке. Венозная кровь от внутреннего уха оттекает по одно­именной вене в верхний каменистый синус, а также по вене ка­нальца улитки и вене водопровода преддверия, расположенным в одноименных каналах и открывающимся в нижний каменистый синус или непосредственно во внутреннюю яремную вену.

Лимфа от наружного и среднего уха оттекает в сосцевидные, околоушные, глубокие шейные — внутренние яремные, а также в заглоточные (от слуховой трубы) лимфатические узлы.

Нервы органа слуха и равновесия происходят из нескольких источников. Наружное ухо получает чувствительную иннерва­цию из большого ушного, блуждающего и ушно-височного нервов. К барабанной перепонке подходят ветви от ушно-височного и блуждающего нервов, а также от барабанного сплетения одно­именной полости. В слизистой оболочке барабанной полости имеется барабанное сплетение (plexus tympánicus), образованное ветвями барабанного нерва (п. tympánicus — ветвь языкоглоточного нерва), соединительной ветвью лицевого нерва с барабанным сплетением и симпатическими волокнами сонно-барабанных нервов (от внутреннего сонного сплетения). Барабанное сплетение продолжается в слизистой оболочке слу­ховой трубы, куда проникают также ветви от глоточного сплете­ния. Барабанная струна проходит через барабанную полость транзитом, в ее иннервации не участвует. Мышцы, прикреп­ляющиеся к слуховым косточкам, получают иннервацию из раз­ных источников: стременная мышца — от лицевого нерва; мышца, напрягающая барабанную перепонку, — одноименную ветвь от нижнечелюстного нерва.

РАЗВИТИЕ И ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПРЕДЦВЕРНО-УЛИТКОВОГО ОРГАНА

Орган слуха и равновесия закладывается у человека в эмбрио­генезе довольно рано. Зачаток перепончатого лабиринта появля­ется на 3-й неделе внутриутробной жизни в виде утолщения экто­дермы на поверхности головного отдела зародыша, по бокам от нервной пластинки. На 4-й неделе эктодермальная пластинка прогибается, образуя слуховую ямку, которая затем превращается в слуховой пузырек. В дальнейшем пузырек обособляется от экто­дермы и погружается в подлежащую мезенхиму (6-я неделя). Путем сложной дифференцировки из пузырька формируются три полукружных протока, маточка и мешочек. В каждом образова­нии развивается специализированный участок: в полукружных протоках — гребешки, в маточке и мешочке — пятна, содержащие чувствительные клетки нейроэпителия. Из передней части пу­зырька путем удлинения и спиралевидного свертывания образует­ся улитковый проток. На 3-м месяце эмбриогенеза перепончатый лабиринт в основном сформирован. В это время начинает форми­роваться звуковоспринимающий аппарат — спиральный (корти-ев) орган. Из утолщения эпителия улиткового протока образуется покровная мембрана, под которой дифференцируются нейроэпи-телиальные (волосковые) сенсорные клетки. К 6-му месяцу стро­ение спирального органа постепенно усложняется. С чувствитель­ными клетками пятен и гребешков, а также со спиральным орга­ном соединяются разветвления периферической части VIII пары черепных нервов. Одновременно с развитием перепончатого ла­биринта вокруг него концентрируется мезенхима (слуховая капсу­ла), которая затем превращается в хрящ. Между хрящом и лаби­ринтом появляется заполненное жидкостью перилимфатическое пространство. Впоследствии хрящевая капсула лабиринта превра­щается в костную.

Параллельно с развитием звуковоспринимающего аппарата (внутреннее ухо) формируется звукопроизводящий аппарат

(среднее ухо). Из первого жаберного (висцерального) кармана и стенок его дистальной части возникает закладка барабанной по­лости, а проксимальная часть суживается и превращается в слу­ховую трубу. Появляющееся напротив формирующейся бара­банной полости выпячивание — жаберная борозда в дальней­шем преобразуется в наружный слуховой проход. Слуховые кос­точки развиваются из хрящей первой и второй висцеральных дуг. Ушная раковина образуется из мезенхимальных островков, прилегающих к эктодермальной борозде.

Ушная раковина у новорожденного уплощена, хрящ ее мяг­кий, покрывающая его кожа тонкая. Долька ушной раковины (мочка) имеет небольшие размеры. Наиболее быстро ушная рако­вина растет в течение первых 2 лет жизни ребенка и после 10 лет. В длину она растет быстрее, чем в ширину. Наружный слуховой проход у новорожденного узкий, длинный (около 15 мм), круто изогнут, имеет сужение на границе расширенных медиального и латерального отделов. Стенки наружного слухового прохода хря­щевые, за исключением барабанного кольца. Выстилающая на­ружный проход кожа тонкая, нежная. У ребенка 1 года его длина около 20 мм, у ребенка 5 лет — 22 мм.

Барабанная перепонка у новорожденного относительно ве­лика. Ее высота равна 9 мм. Наклонена барабанная перепонка у новорожденного сильнее, чем у взрослого. Угол, который она образует с нижней стенкой наружного слухового прохода, равен 35-40°.

Барабанная полость у новорожденного по размерам мало от­личается от таковой у взрослого человека, однако она кажется узкой из-за утолщенной в этом возрасте слизистой оболочки. К моменту рождения в барабанной полости находится жид­кость, которая с началом дыхания через слуховую трубу посту­пает в глотку и проглатывается.

Стенки барабанной полости тонкие, особенно верхняя. Ниж­няя стенка местами представлена соединительной тканью. Задняя стенка имеет широкое отверстие, ведущее в сосцевидную пещеру. Сосцевидные ячейки у новорожденного отсутствуют из-за слабого развития сосцевидного отростка. Слуховые косточки имеют раз­меры, близкие к таковым у взрослого человека. Слуховая труба у новорожденного прямая, широкая, короткая (17—21 мм). Хряще­вая часть слуховой трубы развита слабо. В течение первого года жизни ребенка слуховая труба растет медленно, на 2-м году бы­стрее. Длина слуховой трубы у ребенка 1 года равна 20 мм, 2 лет — 30 мм, 5 лет — 35 мм, у взрослого человека составляет 35—38 мм. Просвет слуховой трубы суживается постепенно: от 2,5 мм в 6 мес до 2 мм в 2 года и до 1—2 мм у 6-летнего ребенка.

Внутреннее ухо у новорожденного развито хорошо, его раз­меры близки к таковым у взрослого человека. Костные стенки полукружных каналов тонкие, постепенно утолщаются за счет слияния ядер окостенения в пирамиде височной кости.

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПРЕДДВЕРНО-УЛИТКОВОГО ОРГАНА

Нарушения развития рецепторного аппарата (спирального органа), недоразвитие слуховых косточек, препятствующее их движению, ведут к врожденной глухоте. Дефекты положения, формы и строения наружного уха (уродства), как правило, свя­заны с недоразвитием нижней челюсти (микрогнатия) или даже с ее отсутствием (агнатия).

Вопросы для повторения и самоконтроля

1. Перечислите части костного лабиринта, принадлежащие внут­реннему уху.

2. Какие анатомические образования относятся к перепончатому лабиринту внутреннего уха?

3. Где находятся чувствительные (волосковые) сенсорные клетки, воспринимающие положение и движения головы и тела? К ка­ким подкорковым и корковым центрам направлются импульсы от вестибулярного аппарата внутреннего уха?

4. Назовите стенки улиткового протока. При помощи какого обра­зования улитковый проток соединяется с преддверием?

5. Где находятся клетки, воспринимающие механические колеба­ния перилимфы и трансформирующие их в нервный импульс? К каким подкорковым и корковым центрам направляются им­пульсы от кортиева органа внутреннего уха?

6. Расскажите о развитии и возрастных особенностях органа слуха и равновесия.

ОРГАН ОБОНЯНИЯ

В жизни наземных животных обоняние играет важную роль в общении с внешней средой. Оно служит для распознавания запахов, определения газообразных пахнущих веществ, содер­жащихся в воздухе. В процессе эволюции орган обоняния, имеющий эктодермальное происхождение, вначале сформиро­вался рядом с ротовым отверстием, а затем совместился с на­чальным отделом верхних дыхательных путей, отделившихся от полости рта. У одних млекопитающих животных обоняние очень хорошо развито (макросматики). В эту группу входят на­секомоядные, жвачные, копытные, хищные животные. У других животных обоняние отсутствует вообще (анасматики). К ним относятся дельфины. Третью группу составляют животные, обо­няние у которых развито слабо (микросматики). К ним принад­лежат приматы.

У человека орган обоняния (orgänum olfactorium) располагает­ся в верхнем отделе носовой полости. Обонятельная область слизистой оболочки носа (regio olfactoria tunicae mucosae nasi) включает слизистую оболочку, покрывающую верхнюю носо­вую раковину и верхнюю часть перегородки носа. Рецепторный

слой в составе эпителия, покрывающего слизистую оболочку, включает обонятельные, нейросенсорные клетки (ссИШае пей го-зепхопае о1Гас1опае), воспринимающие присутствие пахучих ве­ществ. Между обонятельными клетками лежат поддержи­вающие эпителиоциты (еркпеНосуЫ зи^епапя). Под­держивающие клетки способны к апокриновой секреции.

Число обонятельных нейросенсорных клеток достигает 6 млн (30 ООО клеток на площади 1 мм²). Дистальная часть обонятельных клеток образует утолщение — обонятельную булаву. Каждое из этих утолщений имеет до 10—12 обонятельных ресничек. Реснич­ки подвижны, способны сокращаться под действием пахучих веществ. Ядро занимает центральное положение в цитоплазме. Базальная часть рецепторных клеток продолжается в узкий и извитой аксон. На апикальной поверхности обонятельных клеток множество ворсинок,

В толще рыхлой соединительной ткани обонятельной области содержатся обонятельные (боуменовы) железы ^апЬЧ^ае оНасТо-пае). Они синтезируют водянистый секрет, увлажняющий по­кровный эпителий. В этом секрете, которым омываются реснички обонятельных клеток, растворяются пахучие вещества. Эти веще­ства воспринимаются рецепторными белками, находящимися в мембране, покрывающей реснички. Центральные отростки ней-росенсорных клеток формируют 15—20 обонятельных нервов.

Обонятельные нервы через отверстия решетчатой пластинки одноименной кости проникают в полость черепа, затем в обоня­тельную луковицу. В обонятельной луковице аксоны обонятель­ных нейросенсорных клеток в обонятельных клубочках вступают в контакт с митральными клетками. Отростки митральных клеток в толще обонятельного тракта направляются в обонятельный тре­угольник, а затем в составе обонятельных полосок (промежуточ­ной и медиальной) вступают в переднее продырявленное вещест­во, в подмозолистое поле (área subcallósa) и диаго­нальную полоску (bandalétta [stria] diagonális) (полоска Брока). В составе латеральной полоски отростки митральных кле­ток следуют в парагиппокампальную извилину и в крючок, в ко­тором находится корковый центр обоняния (рис. 235).

ОРГАН ВКУСА

Орган вкуса (organum gustus) развивается из эктодермы. У рыб воспринимающие «чувство вкуса» вкусовые почки (луко­вицы) имеются не только в эпителиальном покрове полости рта, но и в кожном покрове (кожное химическое чувство). Вку­совые почки у наземных позвоночных расположены только в начальном отделе пищеварительной трубки, достигая высокого развития у высших млекопитающих. У человека вкусовые почки (caliculi gustatórii) в количестве около 2000 находятся главным образом в слизистой оболочке языка, а также неба, зева, над­гортанника. Наибольшее количество вкусовых почек сосредо­точено в желобоватых сосочках (papillae vallátae) и листовидных сосочках (papillae foliátae), меньше их в грибовидных сосочках (papillae fungiformes) сли­зистой оболочки спинки языка. В нитевидных сосочках их не бывает. Каждая вкусовая почка состоит из вкусовых и поддер­живающих клеток. На вершине почки имеется вкусовая пора (отверстие) (pórus gustatórius), открывающаяся на поверхности слизистой оболочки.

На поверхности вкусовых клеток располагаются окончания нервных волокон, воспринимающих вкусовую чувствительность. В области передних ²Л языка чувство вкуса воспринимается во­локнами барабанной струны лицевого нерва, в задней трети языка и в области желобоватых сосочков — окончаниями языкоглоточ-ного нерва. Этот нерв осуществляет вкусовую иннервацию также слизистых оболочек мягкого неба и небных дужек. От редко рас­положенных вкусовых луковиц в слизистой оболочке надгортан­ника и внутренней поверхности черпаловидных хрящей вкусовые импульсы поступают через верхний гортанный нерв — ветвь

блуждающего нерва. Центральные отростки нейронов, осущест­вляющих вкусовую иннервацию в полости рта, направляются в составе соответствующих черепных нервов (VII, IX, X) к общему для них чувствительному ядру одиночного пути (nucleus solitärius), лежащему в виде продольного клеточного тяжа в задней части продолговатого мозга. Аксоны клеток этого ядра направляются в таламус, где импульс передается на следующие нейроны, цент­ральные отростки которых оканчиваются в коре большого мозга, крючка парагиппокампальной извилины (рис. 236). В этой изви­лине находится корковый конец вкусового анализатора.

ОБЩИЙ ПОКРОВ

Кожа (cutis), образующая общий покров тела человека (in-tegumentum commune), непосредственно соприкасаясь с внеш­ней средой, выполняет ряд функций. Она защищает тело от внешних воздействий, в том числе механических, участвует в

терморегуляции организма и в обменных процессах, выделяет наружу пот, кожное сало, выполняет дыхательную функцию, содержит энергетические запасы (подкожный жир). Кожа, за­нимающая площадь 1,5—2,0 м² в зависимости от размеров тела, является огромным полем для различных видов чувствительнос­ти: тактильной, болевой, температурной. Толщина кожи в раз­личных отделах тела разная — от 0,5 до 5 мм. У кожи выделяют поверхностный слой — эпидермис, образовавшийся из эктодер­мы, и глубокий слой — дерму (собственно кожу) мезодермаль-ного происхождения (рис. 237).

Эпидермис (epidermis) представляет собой многослойный эпителий, наружный слой которого постепенно слущивается. Обновление эпидермиса происходит за счет его глубокого рост­кового слоя. Толщина эпидермиса различна. На бедрах, плече, груди, шее и лице он тонкий (0,02—0,05 мм), на ладонях и подо­швах, испытывающих значительную физическую нагрузку, — 0,5—2,4 мм.

Эпидермис состоит из многих слоев клеток, объединенных в пять основных слоев: роговой, блестящий, зернистый, шипова­тый и базальный. Поверхностный роговой слой состоит из боль­шого числа роговых чешуек, образовавшихся в результате оро­говения клеток подлежащих слоев. Роговые чешуйки содержат белок кератин и пузырьки воздуха. Этот слой плотный, упругий, не пропускает воду, микроорганизмы и др. Роговые чешуйки постепенно слущиваются и заменяются новыми, которые под­ходят к поверхности из глубжележащих слоев.

Под роговым слоем находится блестящий слой, образован­ный 3—4 слоями плоских клеток, потерявших ядра. Цитоплазма этих клеток пропитана белком элеидином, хорошо преломляю­щим свет. Под блестящим слоем располагается зернистый слой, состоящий из нескольких слоев уплощенных клеток. Эти клет­ки содержат крупные зерна кератогиалина, который по мере продвижения клеток к поверхности эпителия превращается в кератин. В глубине эпителиального слоя находятся клетки ши­поватого и базального слоев, которые объединяют под названием ростковый слой. Среди клеток базального слоя имеются пигментные эпителиоциты, содержащие пигмент меланин, от количества которого зависит цвет кожи. Меланин защищает кожу от воздействия ультрафиолетовых лучей. В некоторых об­ластях тела пигментация выражена особенно хорошо (околосос­ковый кружок молочной железы, мошонка, вокруг заднепроход­ного отверстия).

Дерма, или собственно кожа (dermis, s. cörium), состоит из соединительной ткани с некоторым количеством эластических волокон и гладкомышечных клеток. На предплечье толщина дермы не превышает 1 мм (у женщин) и 1,5 мм (у мужчин), в некоторых местах достигает 2,5 мм (кожа спины у мужчин). У собственно кожи выделяют поверхностный сосочковый слой (Stratum papilläre) и более глубокий сетчатый слой (Stratum reti-culare). Сосочковый слой располагается непосредственно под эпидермисом, состоит из рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани и образует выпячивания — сосочки (papillae), содержащие петли кровеносных и лимфатических ка­пилляров, нервные волокна. Соответственно расположению со­сочков на поверхности эпидермиса видны гребешки кожи (cnstae cutis), а между ними находятся продолговатые углубле­ния — бороздки кожи (siilci cutis). Гребешки и бороздки лучше всего выражены на подошве и ладонях, где они образуют слож­ный индивидуальный рисунок. Это используется в криминалис­тике и судебной медицине для установления личности (дакти­лоскопия). В сосочковом слое располагаются пучки гладкомы­шечных клеток, связанные с луковицами волос, а в некоторых местах такие пучки лежат самостоятельно (кожа лица, сосок мо­лочной железы, мошонка).

Сетчатый слой состоит из плотной неоформленной соеди­нительной ткани, содержащей пучки коллагеновых и эластичес­ких волокон, и небольшого количества ретикулярных волокон. Этот слой без резкой границы переходит в подкожную основу, или клетчатку (tela subcutánea), содержащую в большем или меньшем количестве жировые скопления (pannículi adipósi). Толщина жировых отложений не во всех местах одина­кова. В области лба, носа жировой слой выражен слабо, а на веках и коже мошонки он отсутствует. На ягодицах и подошвах жировой слой развит особенно хорошо. Здесь он выполняет механическую функцию, являясь эластической подстилкой. У женщин жировой слой развит лучше, чем у мужчин. Степень отложения жира зависит от типа телосложения, упитанности. Жировые отложения (жировая клетчатка) являются хорошим термоизолятором.

Цвет кожи зависит от наличия пигмента, который имеется в клетках базального слоя эпидермиса, а также встречается в дерме.

Придатки кожи. У кожи выделяют ее придатки, к которым относятся волосы, ногти, кожные железы.

Волосы (pili) покрывают в разной мере всю кожу (кроме ла­доней, подошв, переходной части губ, головки полового члена, внутренней поверхности крайней плоти, малых половых губ). Волосы, как и ногти, являются производным эпидермиса. Они имеют стержень, выступающий над поверхностью кожи, и ко­рень. Корень находится в толще кожи, заканчиваясь расшире­нием — луковицей волоса (búlbus píli) — ростковой частью воло­са. Корень (radix) волоса располагается в соединительнотканной сумке, в которую открывается сальная железа. В эту сумку воло­са вплетается мышца, поднимающая волос (m. erréctor pili). Эта мышца начинается в глубоких слоях сетчатого слоя дермы. При сокращении мышцы волос выпрямляется, сальная железа сдав­ливается и выделяет свой секрет. У плода тело покрыто пушком, который после рождения сменяется вторичным волосяным по­кровом. Длинные (щетинистые) волосы растут на голове, бро­вях, краях век. В период полового созревания волосяной покров появляется в подмышечных впадинах, на лобке. У мужчин рас­тут борода, усы. Цвет волос зависит от наличия пигмента. При появлении в толще волоса пузырьков воздуха и исчезновении пигмента волосы седеют.

Ноготь (unguis) является роговой пластинкой, которая рас­полагается в соединительнотканном ногтевом ложе, откуда осу­ществляется рост ногтя. Различают корень ногтя (radix unguis), лежащий в ногтевой щели, тело ногтя (corpus úngius) и свобод­ный край (margo liber), выступающий за пределы ногтевого ложа. Кожные складки, ограничивающие ноготь со стороны его корня и с боков, получили название валика ногтя (vállum unguis).

Производными эпителия являются железы кожи — сальные, потовые и молочные.

Сальные железы (glándulae sebácae) — это простые альвео­лярные по своему строению железы, располагаются неглубоко, у границы сосочкового и сетчатого слоев дермы. Протоки саль­ных желез открываются обычно в волосяной мешочек. Там, где нет волос (переходная часть губ, головка полового члена), про­токи сальных желез выходят непосредственно на поверхность кожи. На подошвах и ладонях сальные железы отсутствуют. Вы­деляемое кожное сало служит смазкой для волос и эпидермиса, предохраняет его от воды, микроорганизмов, смягчает кожу.

Потовые железы (glándulae sudoriférae) простые, трубчатые, залегают в глубоких отделах дермы, где начальный отдел свер­нут в виде клубочка. Длинный выводной проток пронизывает собственно кожу и эпидермис и открывается на поверхности кожи отверстием — потовой порой. Потовые железы в коже рас­пределены неравномерно. Их много в подмышечной и паховой областях, в коже ладоней и подошв. В некоторых местах пото­вые железы отсутствуют (головка и внутренняя поверхность крайней плоти полового члена, переходная часть губ). Потовые железы вместе с водой выводят из организма продукты обмена веществ: мочевину, некоторые соли, мочевую кислоту. Испаре­ние пота ведет к снижению температуры тела.

Молочная железа (glándulae mammáris, s. mámma; от греч. mastos) — парный орган, по происхождению является видоизме­ненной потовой железой. У мужчин железа остается недоразви­той.

Молочная железа располагается на уровне от III до IV ребра, на фасции, покрывающей большую грудную мышцу, в связи с чем ее называют также грудной железой. С грудной фасцией молочная железа соединена рыхло, что обеспечивает ее подвиж­ность. С медиальной стороны молочная железа своим основа­нием подходит к краю грудины. Примерно на середине железы находится сосок молочной железы (papilla mammária) с точечны­ми отверстиями на вершине, которыми открывается наружу 10—15 выводных млечныхпротоков (ductus lactiferi). Участок кожи вокруг соска — околососковый кружок (areola mámmae), также как и сосок, пигментирован. У девушек он имеет розовый цвет, у рожавших женщин — коричневый (бурый). Кожа кружка неровная, на ней видны бугорки, на поверхности которых открываются протоки желез около­соскового кружка (glándulae areoláres), рядом с которы­ми располагаются сальные железы. В коже соска и околососко­вого кружка залегают пучки гладких мышечных клеток, часть которых ориентирована циркулярно, а часть — продольно. Со­кращение этих мышц напрягает сосок. Тело молочной железы (córpus mámmae) состоит из 15—20 долей (lóbi glándulae mammáriae), отделенных друг от друга прослойками жировой ткани, пронизанной пучками рыхлой волокнистой соединитель­ной ткани. Эти пучки переходят в связки, поддерживающие мо­лочную железу (ligaménta suspensoria mammária). Доли состоят из долек (lobuli gl. mammáriae), имеющих строение сложных альвеолярно-трубчатых желез, которые по отношению к соску располагаются радиарно. Протоки желез (по одному из каждой доли) открываются на вершине соска молочной железы. На пути к соску (у его основания^ каждый проток имеет расшире­ние — млечный синус (smus lactiferi).

В детском возрасте молочная железа недоразвита, ее созре­вание приурочено к периоду половой зрелости. При беремен­ности железистая ткань разрастается, железа увеличивается в размерах. Сосок и околососковый кружок темнеют. Расширен­ные кровеносные сосуды (вены) просвечивают через тонкую кожу железы. Максимального развития железа достигает к концу беременности. После лактации размеры железы умень­шаются. В климактерический период железа подвергается час­тичной инволюции. Функция молочной железы тесно связана с деятельностью половых желез.

Аномалии развития молочной железы. Встречаются случаи недоразвития одной или обеих желез, появляются добавочные (кроме одной пары) железы (polimastia — полимастия) или толь­ко добавочные соски. У мужчин иногда железы развиваются по женскому типу (ginaecomástia — гинекомастия).

Сосуды и нервы молочной железы. К молочной железе под­ходят ветви 3—7-й задних межреберных артерий и латеральные грудные ветви внутренней грудной артерии. Глубокие вены со­провождают одноименные артерии, поверхностные вены распо­лагаются под кожей, где образуют широкопетлистое сплетение. Лимфатические сосуды из молочной железы направляются к подмышечным узлам, окологрудинным (своей и противополож­ной стороны) и глубоким нижним шейным (надключичным) лимфатическим узлам. Чувствительная иннервация железы осу­ществляется из межреберных нервов, надключичных нервов (из шейного сплетения). Вместе с чувствительными нервами и кро­веносными сосудами в железу проникают секреторные (симпа­тические) волокна.

Сосуды и нервы кожи. В кожу проникают ветви от поверх­ностных (кожных) и мышечных артерий, которые в толще кожи образуют глубокую дермальную и поверхностную подсосочко-вую артериальные сети. Глубокая кожная сеть располагается на границе собственно кожи и подкожной жировой основы. Отхо­дящие от нее тонкие артерии ветвятся и кровоснабжают жиро­вые дольки, собственно кожу (дерму), потовые железы, волосы, а также образуют у основания сосочков артериальную сеть.

Из этой сети осуществляется кровоснабжение сосочков, в кото­рые проникают капилляры, образующие внутрисосочковые ка­пиллярные петли, достигающие вершин сосочков. От поверх­ностной сети отходят тонкие сосуды к сальным железам и кор­ням волос. Венозная кровь из капилляров оттекает в вены, об­разующие поверхностное подсосочковое, а затем глубокое под-сосочковое венозные сплетения. Из глубокого подсосочкового сплетения венозная кровь оттекает в глубокое дермальное ве­нозное сплетение, а затем в подкожное венозное сплетение.

Лимфатические капилляры кожи образуют поверхностную сеть в сетчатом слое дермы, куда впадают капилляры, залегаю­щие в сосочках, и глубокую — у границы с подкожной жировой клетчаткой. Формирующиеся из глубокой сети лимфатические сосуды, соединяясь с сосудами фасции мышц, направляются к регионарным лимфатическим узлам.

Иннервация кожи осуществляется как ветвями соматических чувствительных нервов (черепных, спинномозговых), так и во­локнами вегетативной (автономной) нервной системы. В эпи­дермисе, сосочковом и сетчатом слоях имеются многочислен­ные, различные по строению нервные окончания, восприни­мающие прикосновения (осязание), давление, боль, темпера­турное чувство (холод, тепло). Нервные окончания в коже рас­пределены неравномерно. Их особенно много в коже лица, ла­доней и пальцев кисти, наружных половых органов. Иннерва­ция желез, мышц, поднимающих волосы, кровеносных и лим­фатических сосудов осуществляется постганглионарными сим­патическими волокнами, поступающими в кожу в составе сома­тических нервов, а также вместе с кровеносными сосудами. Нервные волокна образуют сплетения в подкожной жировой клетчатке и в сосочковом слое дермы, а также вокруг желез и корней волос.

Вопросы для повторения и самоконтроля

1. В каких отделах полости носа находится обонятельная область? Почему эта область так называется?

2. Какие анатомические образования воспринимают запахи и трансформируют их в нервный импульс?

3. К каким отделам мозга направляются нервные импульсы от ор­гана вкуса?

4. Где располагаются вкусовые почки? К каким структурам мозга направляются нервные импульсы от органа вкуса?

5. Назовите слои кожи. Какие структуры образуют рисунок кожи (гребешки и бороздки)?

6. Перечислите придатки кожи. Назовите части волоса и ногтя. Куда (в какие места) открываются протоки сальных и потовых желез кожи?

7. Что такое млечные синусы и как они располагаются по отноше­нию к долям молочной железы?

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ*

Аграмматизм 398 Аграфия 397 Аденогипофиз 164, 60 Аккомодация 583 Аксон 338 Алексия 398 Амузия 398 Анализатор 392 Анастомозы 186

— артерий верхней конечности 260 груди, живота и таза 274

таза и свободной части нижней ко- нечности 292

• артериоловенулярные 191

• вен (межсистемные) 324, 117

• в системе сонных артерий 243 Аорта 183, 67

• бифуркация 226, 273, 84

• дуга 225, 84

варианты и аномалии 293

ствол плечеголовной 226, 84

— часть брюшная 226

варианты и аномалии 296

ветви висцеральные 264, 265

париетальные 264, 265

восходящая 223

ветви 225

грудная 226

варианты и аномалии 296

ветви висцеральные 262, 263

париетальные 261, 262

нисходящая 226

ветви 225

Аппарат мочеполовой 4

женщины 2

мужчины 1

Артериола 184, 189 Артерии(я) 183

• базилярная 244, 246, 90

• бедра глубокая 283, 285, 105 варианты и аномалии 299

• бедренная 282, 283, 105

— болынеберцовая задняя 283, 287, 106, 107

ветви мышечные 284, 288

передняя 284, 290, 108

варианты и аномалии 299

ветви мышечные 284, 290

• брыжеечная верхняя 265, 268, 99, 100 нижняя 266, 271, 102

• венечная левая 207 правая 207

• верхнечелюстная 232, 237, 87 варианты 294

ветви отдела крыловидного 238

челюстного 237

• височная поверхностная 231, 236, 87

• висцеральные 185

• ворсинчатая передняя 233, 242

• глазная 232, 239, 88

• глоточная восходящая 231, 236

• грудная внутренняя 244, 249, 94

• диафрагмальная верхняя 261, 262 нижняя 264, 265

• желудочно-двенадцатиперстная 268, 99

• запирательная 277, 280, 104

• затылочная 230, 235, 87

• крестцовые латеральные 277, 280

• легочная левая 221 правая 221

• лицевая 230, 235, 87

• локтевая 252, 258

варианты и аномалии 296

— лучевая 252, 256, 95, 97 варианты и аномалии 295

— коленная верхняя латеральная 283, 286, 106

медиальная 283, 287, 105

нижняя латеральная 283, 287, 106

медиальная 283, 287, 106

нисходящая 283, 286, 105

средняя 283, 287

• круглой связки матки 279, 281

• лодыжковая передняя латеральная 290

медиальная 290

• малоберцовая 283, 288

• маточная 278, 281

• межреберные задние 261, 262, 98

— мозговая задняя 244, 247, 90 передняя 233, 241, 89

* Прямым шрифтом указаны номера страниц, полужирным — номера рисунков.

средняя 233, 241, 89

• мочепузырная нижняя 281, 104

• надпочечниковая средняя 266, 272, 103

• надчревная нижняя 279, 281, 104 поверхностная 282, 283, 105

• оболочка внутренняя 186, 69 наружная 188, 69

средняя 187, 69

— огибающая малоберцовую кость 283, 288

подвздошную кость, глубокая 279,

282, 104

поверхностная 282, 283, 105

• особенности возрастные 332

• париетальные 185

• плечевая 252, 254, 92, 93, 94 варианты и аномалии 295

• подвздошная внутренняя 274, 104

ветви висцеральные 278, 280

пристеночные 275, 277

наружная 279, 281, 104

общая 274, 104

варианты и аномалии 298

• подвздошно-поясничная 276, 277 варианты и аномалии 298

• подключичная 243

варианты и аномалии 294

ветви 244

отделы 244

• подколенная 283, 286, 106

• подмышечная 251, 252, 92

варианты и аномалии 295

отделы 253

— позвоночная 245

варианты и аномалии 295

— половая внутренняя 279, 281, 104

варианты и аномалии 298

наружные 282, 283

— подошвенная латеральная 284, 288, 107

медиальная 283, 288, 107

• почечная 266, 273, 103

• поясничная 264, 265

• прямокишечная средняя 278, 281

• плюсневые подошвенные 288

• пупочная 278, 280, 104

• развитие 329

• сетчатки центральная 588

• слезная 588

• соединительная задняя 233, 241

— сонная внутренняя 232, 239, 87

наружная 229, 230, 87

ветви задние 230, 235

конечные 231, 236

медиальные 231, 236

передние 230, 234

общая 227, 85, 86

бифуркация 229

варианты и аномалии 294

синус сонный 229

• спинного мозга 370, 134

• стопы тыльная 284, 291, 108

• типы 188

ветвления 185, 70

• топография 188

• ушная задняя 231, 236, 87

• шеи поперечная 244, 250

• щитовидная верхняя 230, 234, 87

• ягодичная верхняя 278, 280, 104

варианты и аномалии 298

нижняя 277, 280, 104

• язычная 230, 234, 87

• яичковая (яичниковая) 266, 273, 103 APUD-система 181

Астигматизм 595 Афазия сенсорная 398

Барьер гематоэнцефалический 455 Бляшки лимфоидные 97, 109 Боуменовы железы см. Железы обоня­тельные

Варолиев мост см. Мост Веки 586

• развитие 593 Вены(а) 183

• бедра глубокая 327

• бедренная 327

варианты и аномалии 329

— болыиеберцовые (передние и задние) 327

• брыжеечная верхняя 319, 115 нижняя 322, 115

• воротная (печени) 318, 115, 116 анастомозы 117

варианты и аномалии 329

• вортикозные 588

• глубокие 193

• грудная внутренняя 309

• диафрагмальные нижние 316, 114

• диплоические 310, 452

• желудочные 318

• желчнопузырная 318, 115

— конечности верхней глубокие 303, 315

поверхностные 302, 313, 112

— крестцовая срединная 322

— легочная верхняя левая 222 правая 222

нижняя левая 222

правая 222

• локтевая 303, 315

• локтя промежуточная 313, 113

• лучевая 303, 315

• межреберные задние 306, 109

• мозговая большая 420

• мозговые внутренние 420

• надчревная нижняя 325

• непарная 300, 304, 109 варианты и аномалии 327

— ноги подкожная большая 325, 118, 119

варианты и аномалии 329

малая 325, 119

варианты и аномалии 329

— огибающая подвздошную кость, глу­бокая 325

• околопупочные 319

• особенности возрастные 334

• пальцевые подошвенные 325

• печеночные 318, 114

варианты и аномалии 329

• плечевая 303, 315

• плечеголовные 305, 307, 109, 111 варианты и аномалии 328

• плюсневые подошвенные 325

• поверхностные (подкожные) 193

• подвздошная внутренняя 322, 117

притоки париетальные 323

наружная 323

общая 322, 117

• подключичная 304, 312, 315, 111 варианты и аномалии 328

• подколенная 327

варианты и аномалии 329

• подмышечная 304, 315

• позвоночная 309

• полая верхняя 300, 109

варианты и аномалии 327

нижняя 316, 114

варианты и аномалии 329

• полунепарная 301, 305, 109 варианты и аномалии 327

• поясничные 316

• предпривратниковая 318

• прямокишечные 323, 117

• пястные дорсальные 313

• развитие 321

— руки подкожные (латеральная и ме­диальная) 303, 313, 112, 113

варианты и аномалии 328

— селезеночная 321, 115, 116

— сердца большая 209 малая 209

наименьшие 209

передние 209

средняя 209

• стопы пальцевые тыльные 325, 118

• типы 192

• тебезиевы см. Вены сердца наимень­шие

• шейная глубокая 309

• эмиссарные 310, 452

• яичковая (яичниковая) 316, 114

— яремная внутренняя 302, 309, 111

варианты и аномалии 327

луковицы 310

притоки внечерепные 311

— яремная наружная 302, 312, 111

варианты и аномалии 327

передняя 312

Венулы 191

Видиев нерв см. Нерв крыловидного

канала Влагалище 63

• иннервация 65

• особенности возрастные 70

• сосуды 65

• строение стенок 64 В-лимфоциты 94 Водопровод среднего мозга 377

Волокна вегетативные (автономные) 480

— нервные ассоциативные 458, 181 безмиелиновые 479

белого вещества полушарий боль- шого мозга 402, 149, 150, 154, 155

комиссуральные (спаечные) 459,

181

миелиновые 479

послеузловые 545

предузловые 544

проекционные 460, 181

— проводящей системы сердца 206

• Пуркинье см. Волокна проводящей системы сердца

• центробежные 480

— центростремительные 480 Волосы 622

Вольфово тело см. Почка первичная Вьессана петля см. Петля подключич­ная

Гассеров узел см. Узел тройничный Гермафродитизм 83 Гинекомастия 624 Гиппокамп 410 Гипоспадия 83 Гипоталамус 377, 415, 161 Гипофиз 161, 164, 374, 59, 60

• особенности возрастные 168

• развитие 167 Глаз 575

• аппарат аккомодационный 583 слезный 587, 222

Глазное яблоко 575, 219

оболочка внутренняя 579

собственно сосудистая 577

сосудистая 577

фиброзная 575

ось зрительная 575

новорожденного 594

развитие 592

аномалии 594

Глаукома врожденная 595 Глюкагон 161, 174 Гормоны 161

• гипофиза 165, 61

• надпочечников 161, 162, 178

• щитовидной железы 171

• яичка 175

• яичника 175 Граафовы пузырьки 50, 20 Губы половые большие 65, 22 малые 66, 22

Дендрит 338 Дерма 621, 237

Диафрагма мочеполовая 84, 86, 28

— таза 84, 89

Дуга (артериальная) ладонная глубокая 256, 96

поверхностная 258, 97

подошвенная глубокая 284, 288

— венозная ладонная глубокая 315

поверхностная 315, 112

подошвенная 325

тыльная стопы 325, 119

— рефлекторная 457, 180

вегетативная 545, 210

простейшая 340, 121

Железа молочная 623

аномалии развития 624

сосуды и нервы 624

— предстательная 37, 12 сосуды 38

строение 38

— слезная 587, 222

развитие и возрастные особеннос- ти 594

• шишковидная см. Тело шишковид­ное

• щитовидная 161, 168, 62

особенности возрастные 172

сосуды и нервы 171

Железы бульбоуретральные 39

• Литтре 26

• обонятельные 617

• паращитовидные 161, 172, 64

особенности возрастные 173

сосуды и нервы 173

• потовые 623

• преддверия (влагалища) 67

• сальные 623, 237

• церуминозные (серные) 598

• эндокринные 160, 59

классификация 161

Желудочек (сердца) левый 202, 73 правый 202, 73

Жидкость спинномозговая 369, 454

Извилины Гешля 396

Иннервация вегетативная желез и глад-

комышечных структур головы и шеи

566

органов, расположенных в полости

таза, и кровеносных сосудов 571

пищеварительных и других, рас- положенных в брюшной полости 569

сердца, трахеи, бронхов, легких и

пищевода 568

Инсулин 161, 174

Канал мочеиспускательный женский 27

мужской 25

новорожденного 28

Канатик семенной 45 Капилляры 190, 71

— лимфатические 121, 41 Катаракта врожденная 595

Клапан предсердно-желудочковый ле­вый 202, 77

правый 200, 77, 79

Клапаны венозные (заслонки) 192, 72 Клетки(а) Беца 390, 391, 394

• гл^шьные 180

• Лейдига 33

• нервная 338

• обонятельные 617

• парафолликулярные 171

• поддерживающие 609

• Руже см. Перициты

• сенсорные волосковые 609

• Сертоли 30, 33 Клетки-сателлиты 544 Клитор 67, 22

• кровоснабжение 68 Кожа 619, 237

• иннервация 625

• сосуды 624 Комплекс Гольджи 33 Конъюнктива 586

Кора большого мозга, строение 389, 143

Косточки слуховые 600, 228 Крипторхизм 82 Кровообращение плода 334, 120 Круг артериальный большого мозга 248, 90

— виллизиев см. Круг артериальный большого мозга

— кровообращения большой 184 малый (легочный) 220

Лимфография 158 Лобок 65, 22

— особенности возрастные 70

Матка 53, 19

• аномалии 83

• изменения функциональные 56

• иннервация 61

• особенности возрастные 70

• отношение к брюшине 55

• рентгеноанатомия 61

• связки 56

• сосуды 61

• строение 54 Метаталамус 415 Миелоархитектоника 389 Миндалина 97, 102

• аденоидная см. Миндалина глоточ­ная

• глоточная 106, 33

• небная 104, 32

• трубная 107

• язычная 103 Миокард 203

• желудочков 205, 74

• предсердий 204, 78

• развитие 216 Мозг головной 372 артерии 444

варианты и аномалии 442

вены 445

новорожденного 441

особенности возрастные 441

развитие 351

строение 372

• задний 377, 425

• конечный 377, 378 развитие 351

• костный 95, 98

• продолговатый 377, 431, 169 борозды 432

фармация ретикулярная 433

ядра оливные 433

• промежуточный 377, 411, 158 III желудочек 419, 163

• спинной варианты и аномалии 442 вещество белое 362

серое 361

канатик боковой 363, 365

задний 363, 366

передний 363

пучки 363

особенности развития 367

рога 361

сегменты 358, 128

строение 355, 126, 127

топография в позвоночном канале

359, 129

— средний 420, 164

водопровод 422

крыша 421

ножки 421

ядра 423

Мозжечок 427, 166

• кора 429, 167

• ножки 428, 166 Мост мозга 425, 165 Мочеточник 19, 10

• аномалии 82

• нервы 21

• особенности возрастные 27

• рентгеноанатомия 21, 10

• сосуды 20 Мошонка 43, 13, 17

• сосуды 43

Муфты (селезенки) лимфоидные пери-артериальные 114, 38

макрофагально-лимфоидные 116,

38

Мышца(ы) глазного яблока 583, 221 развитие и возрастные особен- ности 594

— промежности 87, 27, 28

• натягивающая барабанную перепо­нку 601

• поднимающая верхнее веко 584, 221

• ресничная 578

Надпочечники 161, 175, 65

• особенности возрастные 179

• строение микроскопическое 177, 66 Надъяичник см. Придаток яичника Нейрит см. Аксон Нейрогипофиз 165, 60

Нейрон(ы) ассоциативный см. Нейрон замыкательный

• афферентные см. Нейроны чувстви­тельные

• вставочный (кондукторный) 457, 180

• двигательный (эфферентный) 457, 180

— замыкательный 339 630

• послеузловой (постганглионарный) 481

• предузловой (преганглионарный) 480

• рецепторные см. Нейроны чувстви­тельные

• чувствительный (афферентный) 339, 456, 180

• эффекторный 340 Нейроцит 338 Нерв(ы) 479

• барабанный 498

• бедра кожный задний 536, 207 латеральный 530

• бедренно-половой 530

• блоковый 485, 190

• блуждающий 500, 194

ветви отдела брюшного 503

головного 501

грудного 502

шейного 501

часть парасимпатическая 565

• болыиеберцовый 538, 208

• верхнечелюстной 489, 190

— внутренностный грудной большой 554, 572

малый 554

низший 554

• внутренностные крестцовые 556

• внутренностные поясничные 556

• глазной 486, 190

• глазодвигательный 484

часть парасимпатическая 561

• грудной длинный 517

• грудные 517

• грудоспинной 517

• диафрагмальный 513

• добавочный 503

• заднепроходно-копчиковые 541

• запирательный 530, 204

• затылочный малый 512

• зрительный 483

• икроножный 538

— каменистый большой 562 глубокий 550, 562

малый 499, 564

• икры кожные, латеральный и меди­альный 538, 540

• кожные тыльные, медиальный и промежуточный 540

• крыловидного канала 550, 562

— лицевой 494, 192 ветви 494

часть парасимпатическая 561

• лобный 486

• локтевой 520, 199 ветви 522

область иннервации кожи кисти

200

• лопатки дорсальный 514, 515

• лучевой 523

ветвь глубокая 525

передняя

область иннервации кожи кисти

200

малоберцовый глубокий 540

• общий 540, 208 межкостный передний 520 межреберные 525, 202

• ветви кожные 526

мышечные 526

межреберно-плечевые 527 мышечно-кожный 518 надключичные 512 надлопаточный 517 нижнечелюстной 491

• ветви двигательные 491 носоресничный 487

• ветви 488 обонятельные 483 отводящий 493

пальцевые ладонные общие 520, 199

— подошвенные общие 539, 209

собственные 539, 209

тыльные 540

подбородочный 493 подглазничный 489 подкожный 531, 205 позвоночный 553

полового члена (клитора) дорсаль­ный 536

подмышечный 517 подошвенный латеральный 539, 209

медиальный 538, 209

плеча кожный задний 523

латеральный верхний 517, 201

медиальный 523

подвздошно-паховый 530 подвздошно-подчревный 529 подключичный 517 подлопаточный 517 подъязычный 504 половой 535

преддверно-улитковый 497 предплечья кожный задний 523

латеральный 518, 201

медиальный 523, 201

промежностные 536 прямокишечные нижние 536 седалищный 536, 208 сердечные (симпатические) 210

— грудные 553

— шейный верхний 551, 213 нижний 553

средний 552

скуловой 489

— ветви 490 слезный 489, 190 сонный внутренний 550 сонные наружные 551 сосудов 188

спинномозговые 358, 480, 507, 128, 132

— ветви задние 508

передние 509

срединный 518, 199

• ветвь ладонная 520

• область иннервации кожи кисти 200

• стопы пальцевые тыльные 540

• тазовые внутренностные 565

• тройничный 485, 189

ветви чувствительные 491

• ушно-височный 491

• ушной большой 512

• черепные 480, 481

деление на группы 482

области иннервации 504

• шеи поперечный 512

• щечный 491

• ягодиц нижние 536, 207

• ягодичный верхний 535, 206 нижний 535, 206

• языкоглоточный 498, 193

часть парасимпатическая 564

• язычный 492, 191

• яремный 551 Нефрон, строение 10, 6 Ноготь 622

Область обонятельная слизистой обо­лочки носа 616 Оболочка головного мозга мягкая 455

нервы 453

паутинная 454

цистерны 454

сосуды 452, 179

твердая 446, 175, 176

синусы 449, 177, 178

— спинного мозга мягкая (сосудистая) 369

паутинная 369, 132, 133

твердая 367, 132, 133

Овогенез 51 Овуляция 59 Околояичник 53 Орган(ы) вкуса 618

— зрения 574

нервы 588

развитие 592

сосуды 588

— иммунной системы периферические 97, 29

центральные 95, 29

• мочевые 4

• обоняния 616

— половые женские внутренние 48 развитие 79, 25

наружные 65, 22

развитие 81, 26

источники, развитие 75

мужские внутренние 29, 13, 14

развитие 76, 24

наружные 40, 16

развитие 79, 26

особенности возрастные 46

— преддверно-улитковый 595, 225 аномалии развития 616

нервы 613

развитие 614

сосуды 612

• спиральный (кортиев) 609, 232

• чувств 573

Островки Лангерганса см. Островки панкреатические

• панкреатические 174 Отверстие Лушки 435, 455

• Мажанди 435, 455

Паратироциты ацидофильные 173

— главные 172

Пейеровы бляшки см. Бляшки лимфо­идные

Перекрест зрительный 416

• Мейнерта 424

• Фореля 424 Перепонка барабанная 598 Перешеек ромбовидного мозга 424 Перикард новорожденного 219

• сосуды и нервы 219

• строение 217, 83 Перилимфа 604 Периневрий 479 Перициты 190, 71 Петля подключичная 552 Пинеалоциты 180 Плацента 60

Плащ см. Кора большого мозга Полимастия 624 Полость барабанная 599

развитие 615

сосудистая сеть 613

Полушарие большого мозга 372, 378

желудочки боковые 408, 156

сплетения сосудистые 410,

157

строение 409, 410, 156

поверхность верхнелатеральная

378, 137, 138

борозды 380

доля височная 382

затылочная 382

лобная 378

островковая 383

теменная 381

извилины 382

медиальная 375, 383, 136

борозды 383, 139, 140

извилины 383, 139, 140

нижняя 372, 385, 135, 140,

141А, 141Б

борозды глазничные 386

затыпочно-височная 387

носовая 387

обонятельная 385

извилины 386, 387

луковицы обонятельные 372,

388, 142 Посткапилляры 191 Почка(и) 4

• аномалии развития 81

• аппарат фильтрационный 12, 7 форникальный 12, 7

• вещество корковое 8 мозговое 9

• нервы 17

• оболочки 8

• окончательная 72, 74, 23

• особенности возрастные 17

• первичная 71, 73, 23

• рентгеноанатомия 17

• сосуды 15, 9

• строение 8, 4

• топография 5, 3 Почки вкусовые 618 Преддверие влагалища 67, 22 Предпочка 71, 73, 23 Предсердие левое, строение 202, 74

• правое, строение 197, 74, 76 Прекапилляры 189 Привески везикулярные 53 Придатки кожи 622 Придаток яичка 33

иннервация 34

сосуды 34

• яичника 53 Прогестерон 162, 175 Промежность 84

• иннервация 92

• сосуды 92

Пространство подпаутинное 369, 133

• субдуральное 368

• эпидуральное 368, 132

Проток артериальный (боталлов) 220

— лимфатический 127, 46

грудной 129, 160

правый 130, 144

— семявыносящий 35, 12 иннервация 37

-— сосуды 37

— улитковый, строение 607, 232 Проход слуховой наружный 597 Пузырек семенной 36, 12

иннервация 37

сосуды 37

Пузырь мочевой 21, 11 нервы 25

особенности возрастные 27

развитие 74

рентгеноанатомия 25

сосуды 25

строение 24

топография 21, 12

Пути интероцептивные 461 Путь(и) корково-мозжечковый 476

• корково-спинномозговые, латераль­ный и передний 472, 474, 187

• корково-спинномозговой (пирамид­ный) латеральный 365, 131

передний 363

• корково-ядерный 471, 472, 187

• красноядерно-спинномозговой 366, 472, 476, 188

• пирамидный 471, 472, 187

• покрышечно-спинномозговой 363, 131

• преддверно-спинномозговой 365, 131

• проводящие(ий) 457

анализатора вестибулярного 607,

231

зрительного 589, 223, 224

слухового 611, 234

органа вкуса 619, 236

обоняния 618, 235

осязания и давления см. Путь

спинно-таламический передний

проприоцептивной чувствительно- сти коркового анализатора 465, 183

экстрапирамидные 472, 475

• проекционные восходящие 460, 462 нисходящие 471, 472

• проприоцептивные 460, 465

• распространение слуха 610, 233

• ретикулярно-спинномозговой 363, 472,476

• спинно-мозжечковый задний 365, 462, 467, 131, 184

передний 365, 462, 469, 131, 185

— спинно-таламический латеральный 365,461,462, 182

передний 363, 462, 464, 131, 182

— экстероцептивные 460, 461

Пучок Бурдаха см. Пучок клиновидный

• Гиса см. Пучок предсердно-желудоч-ковый

• Гол л я см. Пучок тонкий

• Говерса см. Путь спинно-мозжечко­вый передний

• клиновидный 366

• предсердно-желудочковый 206, 79

• тонкий 366

• Флексига см. Путь спинно-мозжеч­ковый задний

Раковина ушная 597, 227

развитие 615

Рефлекс 338

— безусловный 342 Рецептор, типы 339 Роговица 575

• развитие и возрастные особенности 594

• слои 576

Русло микроциркуляторное 184, 189, 68

Свод мозга 406, 153 Связка матки круглая 56 Селезенка 97, 112, 36, 37

— иннервация 117

• сосуды 116 Сердце 183

• клапаны 200, 202, 75

• пороки врожденные 215

• рентгеноанатомия 213, 81

• система проводящая 205, 79

• сосуды кровеносные 207, 74 лимфатические 209

• сплетения нервные внеорганные 210 внутриорганные 211

• строение 194, 73

• типы кровоснабжения 208

• топография 211, 80 Сетчатка 579, 220

• диск зрительного нерва 582

• пятно 581

Сеть (артериальная) запястья ладонная 259

тыльная 257, 259

лодыжковая латеральная 290,108

пяточная 288

суставная коленная 286, 105

локтевая 254, 94

— чудесная артериальная 185

венозная 185

Сильвиев водопровод 422 Синапсы межнейронные 339 Синус венечный 208 Система вены воротной 318

полой верхней 300, 302

нижней 300, 316

• гипоталамо-гипофизарная 165, 418

• лимбическая 388, 142

• лимфатическая 120, 40

• нервная 338

вегетативная (автономная) 343, 543

отдел крестцовый 565

отделы 544

часть парасимпатическая 561,

217, 218

симпатическая 547, 211

периферическая 343, 479

развитие у животных 344

человека 348, 122

соматическая 343

центральная 343

• сердечно-сосудистая 183

• сердца проводящая 206, 79

• сигнальная вторая 397

действительности первая 397

• экстрапирамидная 424 Склера 577

• синус венозный 577 Собственно кожа см. Дерма

Сосуды и узлы лимфатические молоч­ной железы 153, 57

— лимфатические 124, 42

конечности верхней глубокие 153,

поверхностные 151, 56

нижней глубокие 134, 58

поверхностные 132, 48, 58

паховые 134, 49

— сосудов 188 Сперматогенез 31, 15 Сплетение(я) аортальное брюшное 556,

558

грудное 554

• барабанное 499

• брыжеечное верхнее и нижнее 559

• венозные(ое) 193

влагалищное 323

лозовидное 316

крестцовое 323

мочепузырное 323

позвоночные внутренние 306, 110

наружные 306, ПО

предстательное 323

прямокишечное 323, 117

щитовидное непарное 308

• желудочное 558

• зубное нижнее 493

• копчиковое 541

иннервируемые органы 534

— крестцовое 533, 203

ветви длинные 536

— короткие 534

иннервируемые органы 533

• легочное 502, 553

• маточно-влагалищное 560

• межбрыжеечное 558

• мочепузырное 560

• надпочечниковое 558

• околоушное и его ветви 496

• печеночное 558

• пищеводное 553

• плечевое 513, 196

ветви длинные 518

короткие 514

иннервируемые органы 515

— подвздошные, правое и левое 559

• поджелудочно-двенадцатиперстное 558

• подключичное 553

• подчревное верхнее 559, 216 нижнее 560, 216

• почечное 558, 215

• поясничное 527, 203 ветви 528

иннервируемые органы 528

• предстательное 560

• прямокишечное верхнее 559

• селезеночное 558

• семявыносящего протока 560

• сердечные внеорганные 210 внутриорганное единое 211

• симпатическое 551

• сонное внутреннее 550, 551

• ушное и его ветви 496

• чревное 556, 215 узлы 557

• шейное 510, 195 ветви 511

иннервируемые органы 511

• яичковое (яичниковое) 559 Ствол(ы) легочный 220

• нервный 479

• реберно-шейный 244, 250

• симпатический 547, 214

ветви соединительные белые 547,

548

серые 547, 549, 550

отдел грудной 553

крестцовый 556, 214

поясничный 554, 214

шейный 549

• щитошейный 244, 249 варианты и аномалии 295

• лимфатический(е) 127

подключичный 132, 154

яремный 151

— чревный и его ветви 265, 267, 99 Стереогнозия 396

Сумка околосердечная см. Перикард

Таламус 377, 413, 159

— задний см. Таламус

Тело беременности желтое 52

• миндалевидное 402

• мозолистое 375, 404, 151, 152

• полосатое 399

• ресничное 578

развитие и возрастные особеннос- ти 594

• стекловидное 583

• трапециевидное 425, 611

• шишковидное 180, 377

особенности возрастные 181

сосуды и нервы 181

Тельце почечное 10, 11,5 Тестостерон 162, 175 Тимус 95, 99, 30

• кровоснабжение и иннервация 102

• особенности возрастные 101

• развитие 101

• строение 100

• топография 99 Т-лимфоциты 94 Треугольник мочевого пузыря 24 Труба маточная 62, 19

аномалии 82

иннервация 63

особенности возрастные 70

сосуды 63

строение стенки 62

— слуховая 601

железы трубные 602

Углубление мышечно-маточное 56 Узел Ашоффа—Тавары см. Узел пред-сердно -желудоч ковый

— Киса—Флека см. Узел синусно-пред-сердный

• крылонебный 490, 563, 218 ветви 564

• поднижнечелюстной 564, 218

• подъязычный 564

• преддверный 498

• предсердно-желудочковый 206, 79

• ресничный 484

• синусно-предсердный 206, 79

• спинномозговой 358, 507

• тройничный 486, 189

• улитки спиральный 498

• ушной 491, 565

• шейно-грудной (звездчатый) 553 варианты и аномалии 572

• шейный верхний 549

варианты и аномалии 572

средний 551

варианты и аномалии 572

Узелки лимфоидные одиночные 97,

104,110,35

червеобразного отростка 107, 34

Узлы лимфатические 97, 117, 125, 39,

44

бронхолегочные 146, 53

брыжеечные 139

брюшной полости 136

диафрагмальные верхние 143, 52

желудочные 137, 50

желчепузырные 139

заглоточные 149

затылочные 147, 55

иннервация 120

лицевые (щечные) 149

межгрудные 153

межреберные задние 143

надчревные 141

нижнечелюстные 149, 55

ободочной кишки 140, 51

окологрудинные 143, 52

околоушные 148, 54, 55

панкреатические 138

паховые 125, 134, 49, 58

печеночные 139

подбородочные 149, 54, 55

подмышечные 153, 57

поднижнечелюстные 149, 54, 55

подколенные 132

поясничные 142

приносящие 126

развитие 119

селезеночные 138, 50

сосцевидные (заушные) 148, 55

средостенные передние и задние

144, 52 таза 135, 49

трахеобронхиальные 147, 53

чревные 137, 50

шейные 150, 55

— поясничные 554 форма 126, 43

Ухо внутреннее 602, 230

лабиринт костный 602, 229, 230

каналы полукружные костные

595, 604, 226

улитка 603

перепончатый 604, 230

мешочки эллиптический и

сферический 605, 230 развитие 615

• наружное 597

• среднее, строение 599

Фасции глазницы 585

— промежности 90, 27, 28 Фимоз 83 Фолликулы 51, 20 Формация ретикулярная 362

Хрусталик 582

Цикл овариально-менструальный 56, 21

Цитоархитектоника 389

Часть поджелудочной железы эндо­кринная, строение 174 Четвертый желудочек 434, 168 Член половой 40, 16

— сосуды 42

Чувствительность, виды 573

Шумлянского—Боумена капсула 10

Эктопия мочевого пузыря 83 Эндокард 203 Эндоневрий 479 Эпидермис 620, 237

— слои 621 Эпикард 205 Эпиневрий 479 Эписпадия 83 Эпиталамус 415

Эпифиз мозга см. Тело шишковидное Эстрогены 162, 175

Ядро(а) анализатора двигательного 393, 395, 144

артикуляции речи 398

письменной речи 397

зрительного 396

письменной речи 398

кожного 396

коркового общей и проприоцеп-

тивной чувствительности 393, 144, 145

обеспечивающего функции соче-

танного поворота головы и глаз в противоположную сторону 395, 144

обонятельного 397

слухового 396

устной речи 398

• базальные 399, 147, 148

• Бехтерева 440

• Вестфаля—Эдингера 423

• гипоталамуса 416, 162

• Дейтерса 440

• мозжечка 430, 166

• моста 426

• нерва блуждающего 440

добавочного 440

лицевого 438

отводящего 438

подъязычного 441

преддверно-улиткового 439

тройничного 437

языкоглоточного 440

• Роллера 440

• тал а муса 413, 160

• хвостатое 399

• чечевицеобразное 440

• швальбе 440

• Якубовича 423 Яичко 29, 162, 174, 13, 14

• аномалии 82

• нервы 34

• оболочки 44, 17

• сосуды 34

• этапы опускания в мошонку 44, 18 Яичник 48, 162, 174, 19

• аномалии 81

• особенности возрастные 68

• сосуды 53

• строение 50

Ямка ромбовидная 435, 170 ядра 437, 172