5. М. Р. Сапин, т. 2

65

Рис. 22. Наружные жен­ские половые органы.

I — лобок; 2 — передняя спайка губ; 3 — крайняя плоть клитора; 4 — головка клитора; 5 — большая поло­вая губа; 6 — околоурет­ральная складка; 7 — малая половая губа; 8 — проток больших желез преддверия;

9 — уздечка половых губ;

10 — задняя спайка губ;

II — задний проход; 12 — промежность; 13 — ямка преддверия влагалища;

14 — девственная плева;

15. — отверстие влагалища;

16. — преддверие влагали­ща; 17 — наружное отверс­тие мочеиспускательного ка­нала; 18 — уздечка клитора.

риной 2—3 см. Они ограничивают с боков половую щель (rima pudéndi). Между собой большие половые губы соединяются спайками: более широкой передней спайкой губ (commissúra 1а-biórum anterior) и узкой задней спайкой губ (commissúra labiórum posterior). Внутренней поверхностью большие половые губы об­ращены друг к другу. Эта поверхность розового цвета и похожа на слизистую оболочку. Кожа, покрывающая большие половые губы, пигментирована, содержит многочисленные сальные и потовые железы.

Малые половые губы (labia minora pudéndi) — парные про­дольные тонкие кожные складки. Они располагаются кнутри от больших половых губ в половой щели, ограничивая преддверие влагалища. Наружная поверхность малых половых губ обращена к большим половым губам, а внутренняя — в сторону входа во влагалище. Передние края малых половых губ истончены и сво­бодны. Малые половые губы построены из соединительной ткани без жировой клетчатки, содержат большое количество эластических волокон, гладкомышечные клетки и венозное сплетение. Задние концы малых половых губ соединяются меж­ду собой и образуют поперечную складку — уздечку половых губ (frenulum labiórum pudéndi), которая ограничивает небольших размеров углубление — ямку преддверия влагалища (fossa vestíbuli vaginae).

Верхний передний конец каждой малой половой губы разде- ляется на две складочки (ножки), которые направляются к кли- тору. Латеральная ножка малых половых губ обходит клитор сбоку и охватывает его сверху. Соединяясь друг с другом, лате- ральные ножки образуют крайнюю плоть клитора (prepútium clitóridis). Медиальная ножка малых половых губ более корот- кая. Она подходит к клитору снизу и, сливаясь с ножкой проти- воположной стороны, образует уздечку клитора (frenulum clitóridis). В толще кожи малых половых губ залегают сальные железы. _t

Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) ограничено с бо­ков медиальными поверхностями малых половых губ, внизу (сзади) находится ямка преддверия влагалища, вверху (впере­ди) — клитор. В глубине преддверия располагается непарное отверстие влагалища (ostium vaginae). В преддверие влагалища, между клитором спереди и входом во влагалище сзади, на вер­шине небольшого сосочка открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала, а также протоки больших и малых преддверных желез.

Большая железа преддверия (бартолинова железа; glándula vestibularis major) — парная, аналогичная бульбоуретральной же­лезе у мужчин. Большие железы преддверия расположены с каждой стороны в основании малых половых губ, позади луко­вицы преддверия. Они выделяют слизеподобную жидкость, ув­лажняющую стенки входа во влагалище. Это альвеолярно-труб-чатые железы, овальные, размером с горошину или фасоль. Протоки больших желез преддверия открываются у основания малых половых губ.

Малые преддверные железы (glándulae vestibulares minores) располагаются в толще стенок преддверия влагалища, куда от­крываются их протоки.

Луковица преддверия (búlbus vestíbuli) по развитию и стро­ению идентична непарному губчатому телу мужского полового члена. Она подковообразная, с истонченной средней частью (между наружным отверстием мочеиспускательного канала и клитором). Боковые части луковицы преддверия слегка сплю­щены и находятся в основании больших половых губ, прилегая своими задними концами к большим железам преддверия. Сна­ружи луковица преддверия покрыта пучками луковично-губча-той мышцы. С медиальной стороны луковица преддверия при­лежит к входу во влагалище. Луковица преддверия состоит из густого сплетения вен, окруженных соединительной тканью и пучками гладкомышечных клеток.

Клитор (clitoris) является гомологом пещеристых тел муж­ского полового члена и состоит из парного пещеристого тела клитора (corpus cavernósum clitóridis) — правого и левого. Каж­дое из них начинается ножкой клитора (cnis clitóridis) на над­костнице нижней ветви лобковой кости. Ножки клитора имеют цилиндрическую форму и соединяются под нижней частью лоб­кового симфиза, образуя тело клитора (córpus clitóridis) длиной от 2,5 до 3,5, заканчивающееся головкой (gláns clitóridis). Тело клитора снаружи покрыто плотной белочной оболочкой (túnica al­bugínea).

Сосуды и нервы наружных половых органов. Большие и малые половые губы получают кровь по передним губным вет­вям из наружной половой артерии (правой и левой) — ветви со­ответствующей бедренной артерии, а также по задним губным ветвям из промежностных артерий, являющихся ветвями внут­ренних половых артерий. Венозная кровь оттекает по одноименным венам во внутренние подвздошные вены. Лим­фатические сосуды впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы. Иннервация больших и малых по­ловых губ осуществляется передними губными ветвями от под-вздошно-пахового нерва, задними губными ветвями от промеж-ностного нерва и половыми ветвями от бедренно-полового нерва.

В кровоснабжении клитора и луковицы преддверия принима­ют участие парные глубокая артерия клитора, дорсальная арте­рия клитора, артерия луковицы преддверия — из внутренней половой артерии. Венозная кровь от клитора оттекает по парным дорсальным глубоким венам клитора в мочепузыр-ное венозное сплетение и по глубокой вене клитора во внутрен­нюю половую вену и нижние прямокишечные вены. Лимфа­тические сосуды от клитора и луковицы преддверия впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы. Ин­нервация клитора осуществляется ветвями дорсальных нервов клитора от полового нерва и ветвями пещеристых нер­вов клитора от нижнего подчревного сплетения.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Яичник у новорожденной девочки имеет цилиндрическую форму. В период второго детства (8—12 лет) форма яичника ста­новится яйцевидной. Длина яичника у новорожденной равна 1,5—3,0 см, ширина — 4—8 мм. В период первого детства длина становится равной 2,5 см. В подростковом и юношеском воз­расте длина яичника увеличивается до 5 см, ширина достигает 3 см, толщина — 1,5 см. Масса яичника у новорожденной равна 0,16 г, в грудном возрасте (до 1 года) — 0,84 г, в период первого детства (4—7 лет) — 3,3 г и в юношеском возрасте — 6,03 г. У женщин после 40—50 лет масса яичников уменьшается, а пос­ле 60—70 лет происходит постепенная атрофия яичников. По­верхность яичников гладкая у новорожденных и в грудном воз­расте. Начиная с подросткового возраста на их поверхности по­являются неровности, бугристости, обусловленные набуханием созревающих фолликулов и наличием желтых тел в ткани яич­ника. У новорожденных в ткани яичников имеются приморди-альные фолликулы, в грудном возрасте появляются первичные фолликулы яичника. В подростковом возрасте в корковом ве­ществе яичников образуются вторичные (пузырчатые) фоллику­лы, которые на разрезах органа имеют вид полостей со светлым содержимым. У новорожденных яичники еще расположены вне полости малого таза, над лобковым симфизом, и сильно накло­нены кпереди. К 3—5 годам яичники в результате смещения вниз и поворота вокруг своей длинной оси примерно на 90° приобретают поперечное положение. К периоду первого детства (4—7 лет) яичники опускаются в полость малого таза, где при­нимают то положение, которое свойственно им у взрослой жен­щины.

Матка у новорожденной, в грудном возрасте и в период ран­него детства (до 3 лет) имеет цилиндрическую форму, уплощена в переднезаднем направлении. В период второго детства матка становится округлой, ее дно расширяется. У подростков матка становится грушевидной. Эта форма сохраняется и у взрослой женщины. Длина матки у новорожденной составляет 3,5 см (²/5 длины ее составляет шейка), к 10 годам она увеличивается до 3 см, в юношеском возрасте — до 5,5 см. У взрослой жен­щины длина матки равна 6—8 см. В период второго детства (8— 12 лет) длина тела и шейки матки почти одинаковы, у подрост­ков длина тела матки относительно увеличивается, а в юношес­ком возрасте достигает 5 см.

Масса матки возрастает вначале медленно, а затем быстро. У новорожденной масса матки равна 3—5 г, в подростковом возрасте (12—15 лет) — примерно 6,5 г, а в юношеском возрасте (16—20 лет) — 25—30 г. Максимальную массу (45—80 г) матка имеет в возрасте 30—40 лет, а после 50 лет ее масса постепенно уменьшается.

Канал шейки матки у новорожденной широкий, обычно со­держит слизистую пробку. Слизистая оболочка матки образует разветвленные складки, которые к 6—7 годам сглаживаются. Маточные железы немногочисленны, однако по мере увеличе­ния возраста девочки их количество увеличивается, строение усложняется, а к периоду полового созревания они становятся разветвленными. Мышечная оболочка матки, слаборазвитая у новорожденной девочки, утолщается в процессе роста матки, особенно после 5—6 лет.

У новорожденных матка наклонена кпереди. Шейка матки направлена книзу и кзади. Расположена матка высоко, выступа­ет над лобковым симфизом. Связки матки слабые, поэтому она легко смещается в стороны. После 7 лет в окружности матки между листками ее широких связок появляется большое коли­чество соединительной и жировой ткани. По мере увеличения размеров таза и в связи с опусканием расположенных в нем ор­ганов матка постепенно смещается вниз и занимает в подрост­ковом возрасте положение, свойственное этому органу у поло­возрелой женщины. В пожилом и старческом возрасте в связи с уменьшением жировой ткани в полости малого таза подвиж­ность матки увеличивается.

Маточные трубы у новорожденной изогнутые и не соприка­саются с яичниками. В период созревания (в подростковом воз­расте) в связи с ростом матки, ее широких связок и увеличени­ем полости малого таза маточные трубы теряют извилистость, опускаются книзу, приближаются к яичникам. Длина маточной трубы у новорожденной равна примерно 3,5 см, в период поло­вого созревания быстро увеличивается. У пожилых женщин стенка маточной трубы резко истончается за счет атрофии мы­шечной оболочки, складки слизистой оболочки сглаживаются.

Влагалище у новорожденной короткое (2,5—3,5 см), дугооб­разно изогнуто, передняя стенка его короче задней. Нижний отдел влагалища обращен кпереди. В результате продольная ось влагалища с осью матки образует тупой угол, открытый кпере­ди. Отверстие влагалища узкое. До 10 лет влагалище изменяется мало, быстро растет в подростковом возрасте.

Лобок у новорожденной девочки выпуклый, большие поло­вые губы рыхлые, как бы отечны. Малые половые губы прикры­ты большими половыми губами не полностью. Преддверие вла­галища глубокое, особенно в передней его части, где находится наружное отверстие мочеиспускательного канала. В задней трети преддверие влагалища ограничено большими половыми губами, а в передних отделах — малыми; девственная плева плотная. Железы преддверия у новорожденной развиты слабо.

Вопросы для повторения и самоконтроля

1. Опишите строение больших и малых половых губ.

1. Назовите наружные женские половые органы, которые имеют спайки (комиссуры), уздечки. Опишите, где эти комиссуры рас­полагаются.

2. Выводные протоки каких желез впадают в преддверие влагали­ща? Где эти железы располагаются?

3. Расскажите о возрастных изменениях (преобразованиях) яични­ка, матки, маточных труб, влагалища и его преддверия.

МОЧЕПОЛОВОЙ АППАРАТ В ОНТОГЕНЕЗЕ

Мочевая и половая системы взаимосвязаны в своем разви­тии. У человека из эмбриональных структур некоторых органов, формирующихся как мочевые, в дальнейшем образуются поло­вые органы.

У низших позвоночных животных различают три генерации выделительных органов, сменяющих друг друга: предпочку, первичную почку и окончательную почку.

Предпочка (pronephros) — наиболее простая форма выдели­тельных органов, она закладывается у зародышей всех позво­ночных видов рыб. Это парный орган, состоящий из несколь­ких выделительных канальцев, или протонефридий. На одном конце канальца имеется воронка, которая открывается в по­лость тела, а другой конец канальца соединяется с выводным протоком, идущим вдоль тела. Правый и левый протоки в кау-дальном отделе тела открываются наружу или впадают в конеч­ный отдел пищеварительной трубки. Вблизи воронок протонеф­ридий находятся сосудистые клубочки, где происходит фильтра­ция жидкости, которая сначала выделяется в полость тела, а затем поступает в просвет канальца.

У зародышей высших позвоночных закладка предпочки очень рано редуцируется. На смену ей закладывается вторая ге­нерация выделительных органов — первичная почка.

Первичная почка (mesonephros), или вольфово тело, — пар­ный орган, закладывается каудальнее предпочки и состоит из сегментарных извитых канальцев, или мезонефридий. У высших позвоночных эти канальцы одним концом начинаются слепо и имеют вид двустенной чаши (капсулы). В капсулу впячивается сосудистый клубочек (glomerulus). В совокупности они образуют почечное тельце (corpusculus renis). Другим концом канальцы соединяются с оставшимся прото­ком предпочки, который становится выводным протоком пер­вичной почки — вольфовым протоком (ductus mesonephricus). Первичная почка закладывается и функциони­рует как выделительный орган у всех позвоночных в зароды­шевом периоде, а у взрослых особей — только у круглоротых и некоторых рыб. У высших позвоночных первичная почка и ее мезонефральный проток функционируют определенное время, а затем частично редуцируются. Сохранившиеся части первич­ной почки служат зачатками для развития некоторых половых органов.

Латеральнее протока первичной почки параллельно с ним у зародыша позвоночных животных из клеток, выстилающих по­лость тела, развивается парный парамезонефральный проток (ductus paramesonephricus), или мюллеров проток. Краниальные концы этих протоков открываются в полость тела, а каудальные соединяются друг с другом в общий проток, кото­рый открывается в мочеполовую пазуху (sinus uro-genitalis). Из парамезонефральных протоков у женской особи закладываются и развиваются маточные трубы, влагалище, а у мужской особи — придатки половых органов. На смену первич­ной почке приходит третья генерация выделительных органов — окончательная почка.

Окончательная почка (те1апёрпго5) — парный выделитель­ный орган, закладывается у зародыша позднее предпочки и пер­вичной почки. Формируется окончательная почка из нефроген-ной ткани и проксимального участка мочеточникового выроста протока первичной почки. Окончательная почка функциониру­ет как мочеобразующий орган у высших позвоночных.

Система половых органов у высших животных состоит из по­ловых желез и половых путей. Половые железы у позвоночных животных парные, развиваются на задней стенке тела, медиаль-нее первичной почки. Выводящие пути для половых клеток формируются из протока первичной почки (у особей мужского пола) или парамезонефрального протока (у особей женского пола).

У млекопитающих половые железы от места их закладки перемещаются в тазовую область. Яичники остаются в полости малого таза, яички (семенники) у большинства млекопитающих (кроме некоторых насекомоядных, китообразных и др.) выходят из брюшной полости в кожную складку — мошонку. Из перед­ней части клоаки у млекопитающих обособляется мочеполовой синус, в который открываются половые протоки. У живородя­щих млекопитающих мочеполовой синус преобразуется в пред­дверие влагалища. У особей мужского пола мочеполовой синус вытягивается в мочеиспускательный канал.

В мочеполовые протоки у особей мужского пола открывают­ся также протоки семенных пузырьков, предстательной и буль-боуретральных желез; у особей женского пола образуются боль­шие железы преддверия (влагалища).

Образование матки у плацентарных млекопитающих проис­ходит путем слияния имеющихся у большинства грызунов, сло­нов и некоторых других животных парных яйцеводов (двойная матка) в разделенную продольной перегородкой двураздельную матку (у некоторых грызунов, хищных животных, свиней). У копытных, китообразных и насекомоядных срастание яйцево­дов таково, что образуется двурогая матка, и лишь у некоторых рукокрылых обезьян и человека матка имеет одну полость (про­стая матка), которая открывается во влагалище.

У человека в эмбриогенезе закладывается, а затем полнос­тью исчезает предпочка. Первичная почка на определенном этапе развития прекращает выполнять свою функцию и час­тично редуцируется. Сохранившиеся части первичной почки служат источником развития некоторых половых органов и их придатков. В процессе своего развития органы мочевой и по­ловой систем вступают в тесные анатомические взаимоотно­шения.

Развитие почки. Почка развивается из среднего зародышево­го листка (сегментных ножек — нефротомов) в виде трех после­довательно сменяющих друг друга парных закладок: предпочки, первичной почки и окончательной почки.

Рис. 23. Развитие предпочки (|), первичной (II) и окончательной (III) почки (схема).

1 — проток первичной почки (вольфов проток); 2 — канальцы предпочки и неф-ростома; 3 — клубочек (сосудистый) предпочки; 4 — аорта; 5 — сегментарные артерии; 6 — клубочек (сосудистый) первичной почки и воронка; 7 — каналец первичной почки; 8 — канальцы оконча­тельной почки и сосудистый клубочек; 9 — почечная артерия; 10 — почечные канальцы; 11 — нефрогенная ткань; 12 — мочеточник.

Предпочка (передняя, или го­ловная, почка) закладывается у зародыша человека на 3-й неделе эмбрионального развития из не-фротомов нижних шейных и верх­них грудных сегментов (мезодер­ма в области перехода сомитов в боковые пластинки) и состоит из 5—8 канальцев (рис. 23). Каналь- 111 цы предпочки имеют короткий срок развития (существуют 40— 50 ч), а затем полностью редуци­руются. Выводной проток пред­почки сохраняется и становится протоком для следующей гене­рации почки — первичной почки.

Первичная почка (mesonéphros); (средняя почка, туловищная почка, вольфово тело) начинает развиваться у зародыша челове­ка в конце 3-й недели из нефротомов грудных и поясничных сегментов и состоит из 25—30 сегментарных извитых канальцев. Слепо начинающийся конец каждого канальца расширяется и образует капсулу (двустенный бокал), в которую впячивается сосудистый клубочек. В результате образуется почечное тельце. Другим концом каналец открывается в выводной проток пред­почки, который становится протоком первичной (средней) почки (ductus mesonéphricus). Первичная почка развивается в области задней стенки полости тела, находясь в составе продольного возвышения — мочеполовой склад-к и (plica urogenitális).

Первичная почка является первым секреторным органом, ко­торый функционирует у эмбриона человека в течение 1-го и 2-го месяцев эмбрионального развития. В конце 2-го месяца наступает частичная редукция канальцев первичной почки и она прекраща­ет свою функцию. Из сохранившихся канальиев первичной почки и протока первичной почки формируются у мужской особи при­даток яичка и семявыносящие пути, у женской — придатки яич­ника. На смену первичной почке приходит третья генерация мо-чеобразующих органов — окончательная почка.

Окончательная почка (тегаперпгоз; постоянная почка, тазо­вая почка) возникает у зародыша человека на 2-м месяце эмб­рионального развития каудальнее первичной почки (в тазовой области) из двух источников: из метанефрогенной ткани и про­ксимального конца мочеточникового выроста протока первич­ной почки. Из слияния этих двух закладок и развивающейся в них канальцевой системы формируется корковое и мозговое ве­щество почки, при этом метанефрогенная ткань вначале кон­центрируется возле врастающего в нее мочеточникового вырос­та. В процессе роста и разветвления мочеточникового выроста его проксимальный конец расширяется, превращаясь в зачаток мочеточника, почечной лоханки, почечных чашек и собиратель­ных почечных (мочевых) трубочек. Собирательные трубочки с их разветвлениями обрастают метанефрогенной тканью, за счет которой формируются почечные канальцы (канальцы нефрона). Начиная с 3-го месяца эмбрионального развития окончательная почка заменяет собой первичную. Развитие окончательной почки заканчивается лишь после рождения. В процессе разви­тия окончательной почки происходит как бы восхождение почки в будущую поясничную область за счет неравномерного роста сегментов тела. Из мочеточникового выроста протока первичной почки формируется мочеточник.

Развитие мочевого пузыря. Закладка мочевого пузыря у за­родыша 7 нед связана с преобразованием клоаки, аллантоиса (мочевой мешок) и каудальных отделов протоков первичной почки. Клоака фронтальной перегородкой делится на передний отдел — мочеполовую пазуху, часть которой идет на образова­ние стенки мочевого пузыря, и задний отдел — будущую пря­мую кишку. С мочеполовой пазухой соединены аллантоис, про­ток первичной почки и парамезонефральный проток. Из ниж­ней части аллантоиса и устьев протоков первичной почки на 2-м месяце эмбрионального развития образуются дно и тре­угольник мочевого пузыря. Из средней части аллантоиса фор­мируется тело мочевого пузыря, а из его верхней части — моче­вой ход, превращающийся затем в фиброзный тяж — срединную пупочную связку.

Развитие половых органов. У зародыша человека вначале за­кладываются индифферентные внутренние и наружные поло­вые органы, а затем формируются внутренние и наружные муж­ские или женские половые органы в их окончательном виде.

Зачатки индифферентных половых желез у зародыша чело­века появляются в стенке полости тела на 4-й неделе эмбрио­нального развития из зачатков эпителия, располагающегося кпереди и медиальнее от закладок правой и левой первичных почек, на протяжении от IV шейного до V поясничного сегмен­тов тела. На 5-й неделе из клеток, выстилающих полость тела, формируется бороздка. Затем бороздка углубляется, края ее сближаются и она превращается в парамезонефральный проток, открывающийся в мочеполовую пазуху. На вентромедиальной поверхности первичной почки начинает формироваться буду­щая половая железа. В этом месте с каждой стороны от корня брыжейки образуется валикообразное возвышение — мочеполо­вая складка. В дальнейшем каждая из этих складок продольной бороздкой делится на медиальную часть — половую складку, где затем образуется половая железа, и латеральную часть, пред­ставляющую собой первичную почку, а также проток первичной почки и парамезонефральный проток.

На 7-й неделе развивающиеся половые железы (гонады) на­чинают дифференцироваться либо в семенники, либо в яични­ки. При формировании семенников протоки первичных почек превращаются в выводящие протоки мужских половых желез, а парамезонефральный протоки почти полностью редуцируются. Если происходит формирование яичников, то из парамезонеф-ральных протоков развиваются маточные трубы, матка и часть влагалища, а протоки первичных почек превращаются в руди­ментарные образования (табл. 1). Наружные половые органы за­кладываются у зародыша на 7-й неделе эмбрионального разви­тия в индифферентной форме: в виде бугорка, половых складок и валиков. Из этих закладок затем развиваются наружные муж­ские или женские половые органы.

Таблица 1. Источники развития мужских и женских поло­вых органов

Исходная форма

Мужская особь

Женская особь

Краниаль­ный отдел

Каудаль-ный отдел

Индифферентная половая железа

Мезонефрос (первичная почка, воль-фово тело)

Проток мезонефроса (вольфов проток)

Парамезонефральный проток (мюллеров проток)

Яичко

Выносящие канальцы яичка. Привесок при­датка яичка

Проток привеска яичка

Проток придатка яич­ка, семявыносящий проток, семенной пу­зырек, семявыбрасы-вающий проток

Привесок яичка, пред­стательная (мужская) маточка

Яичник

Придаток яичника

Околояичник

Продольный проток придатка яичника (гартнеров проток)

Маточная труба, матка, влагалище

Развитие внутренних мужских половых органов. На 7-м меся­це внутриутробного развития из соединительной ткани, окру­жающей развивающуюся мужскую половую железу, формирует­ся белочная оболочка. К этому времени половая железа стано­вится более округлой, в ней образуются тяжи, дифференцирую­щиеся в семенные канальцы.

При развитии мужской половой железы (рис. 24) из каналь­цев первичной почки формируются выносящие канальцы яичка, а из краниальной части протока первичной почки — проток при­датка яичка. Несколько краниально расположенных канальцев первичной почки превращаются в привесок придатка яичка, а каудально лежащие канальцы преобразуются в придаток привес­ка яичка. Из остальной части протока первичной почки (кау-дальнее придатка яичка), вокруг которого образуется мышечная оболочка, формируется семявыносящий проток. Дистальный от­дел семявыносящего протока расширяется и превращается в ам­пулу семявыносящего протока, из бокового выпячивания протока развивается семенной пузырек. Из концевого суженного отдела протока первичной почки формируется семявыбрасывающий проток, который открывается в мужской мочеиспускательный канал — мужскую уретру.

Краниальный конец парамезонефрального протока преобра­зуется в привесок яичка, а из слившихся каудальных концов этих протоков возникает предстательная маточка. Остальная часть этих протоков у эмбрионов мужского пола редуцируется.

Яичко с его придатком и рудиментарные образования не ос­таются на том месте, где они закладывались, а в процессе разви­тия смещаются в каудальном направлении — происходит про­цесс опускания яичек (descensus testis). В этом процес-

1 — почка; 2 — привесок придатка яичка; 3 — привесок яичка; 4 — парамезо-нефральный проток; 5 — каудальный отклоняющийся каналец; 6 — воронкооб­разные отклоняющиеся канальцы; 7 — придаток привеска яичка; 8 — паховый канал; 9 — семенной пузырек; 10 — направляющая связка (тяж яичка); 11 — бульбоуретральная железа; 12 — прямая кишка; 13 — предстательная железа; 14 — предстательная маточка; 15 — мезонефральный проток; 16 — мочевой пузырь; 17 — мочеточник; 18 — аорта.

се главную роль играет направляющая связка яичка. К 3-му ме­сяцу внутриутробного периода яичко находится в подвздошной ямке, к 6-му месяцу подходит к внутреннему кольцу пахового канала. На 7—8-м месяце яичко проходит через паховый канал вместе с семявыносящим протоком, сосудами и нервами, кото­рые входят в состав образующегося в процессе опускания яичка семенного канатика.

Предстательная железа развивается из эпителия формирую­щейся уретры в виде клеточных тяжей (до 50), из которых в дальнейшем образуются дольки железы. Бульбоуретральные же­лезы развиваются из эпителиальных выростов губчатой части уретры. Протоки предстательной железы и бульбоуретральных желез открываются своими устьями в тех местах, где происходи­ла закладка этих желез в процессе внутриутробного развития.

Развитие внутренних женских половых органов. В яичнике эмбриона женского пола зона соединительной ткани под слоем зачаткового эпителия выражена слабее, чем в мужской половой железе. Клеточные тяжи менее заметны, половые клетки рас­сеяны в мезенхимной строме органа. Часть этих клеток растет активнее, они становятся более крупными, окружены более мелкими клетками, формируются первоначальные — приморди-альные — фолликулы яичника. В дальнейшем образуется корко­вое и мозговое вещество яичника. В последнее врастают крове­носные сосуды и нервы. По мере развития яичники также опус­каются, но на значительно меньшее расстояние, чем яички. От места закладки яичники смещаются вместе с маточными труба­ми в тазовую область. Опускание яичников сопровождается из­менением топографии маточных труб, которые из вертикально­го положения переходят в горизонтальное.

При развитии яичника оставшиеся канальцы и проток пер­вичной почки становятся рудиментарными — придатками жен­ской половой железы (рис. 25). Краниально расположенные ка­нальцы и прилежащая часть протока превращаются в придаток яичника (надъяичник), а каудальные — в околояичник. Остатки протока первичной почки могут сохранятся в виде сплошного или прерывистого тяжа, лежащего сбоку от матки и влагали­ща, — это продольный проток придатка яичника (гарнтнеров канал; ductus epoophori longitudinalis).

Из парамезонефральных протоков развиваются маточные трубы, а из дистальных, сросшихся частей образуются матка и проксимальный отдел влагалища. Из мочеполовой пазухи форми­руются дистальный отдел влагалища и его преддверие.

Развитие наружных половых органов. На 3-м месяце внутри­утробного развития кпереди от клоачной перепонки из мезен­химы возникает половой бугорок. В основании полового бугор­ка по направлению к анальному отверстию находится мочепо­ловая (уретральная) бороздка, которая ограничена с двух сторон половыми складками. По обеим сторонам от полового бугорка и

Рис. 25. Развитие внутренних женских половых органов (схема).

1 — почка; 2 - мочеточник; 3 — матка; 4 - маточная труба; 5 - околояичник; 6 — придаток яичника; 7 — бахромки трубы; 8 — брюшинное отверстие маточ­ной трубы; 9 — пузырчатый привесок; 10 — яичник; 11 — собственная связка яичника; 12 — мезонефральный проток; 13 — влагалище; 14 — круглая связка матки; 15 — паховый канал; 16 — большие железы преддверия; 17 — прямая кишка; 18 — отверстие влагалища; 19 — наружное отверстие мочеиспуска­тельного канала; 20 — мочевой пузырь; 21 — аорта.

половых складок формируются полулунной формы возвышения кожи и подкожной клетчатки — половые валики. Эти образова­ния представляют индифферентную закладку наружных поло­вых органов, из которых в дальнейшем развиваются наружные мужские или женские половые органы.

Развитие наружных мужских половых органов. У эмбрионов мужского пола индифферентные зачатки подвергаются сложным изменениям (рис. 26). Половой бугорок начинает быстро расти и удлиняться, превращаясь в пещеристые тела полового члена. На нижней (каудальной) их поверхности половые складки становятся более высокими. Они ограничивают мочеполовую (уретральную)

щель, которая превращается в желобок. Затем в результате сраще­ния краев желобка образуются мужской мочеиспускательный канал и губчатое тело полового члена. В процессе роста мочеполовое от­верстие из первоначального положения у корня полового члена как бы передвигается на дистальный его конец.

Место закрытия (сращения) уретрального желобка остается в виде рубчика, называемого швом полового члена. Одновремен­но с формированием мужской уретры над дистальным концом полового члена образуется крайняя плоть. Это связано с разви­тием вокруг головки полового члена кожной складки.

Половые валики становятся более выпуклыми, особенно в каудальных отделах, они сближаются и срастаются по средней линии. На месте сращения половых валиков возникает шов мо­шонки, который тянется от корня полового члена до анального отверстия через всю промежность.

Развитие наружных женских половых органов. У эмбрионов женского пола половой бугорок преобразуется в клитор (см. рис. 26). Половые складки разрастаются и превращаются в малые поло­вые губы, ограничивающие с боков мочеполовую щель, которая открывается в мочеполовую пазуху. Дистальная часть половой щели становится более широкой и превращается в преддверие вла­галища, куда открываются женский мочеиспускательный канал и влагалище. Отверстие влагалища к концу внутриутробного разви­тия становится значительно шире отверстия мочеиспускательного канала. Половые валики преобразуются в большие половые губы, в которых накапливается значительное количество жировой клет­чатки, затем они прикрывают малые половые губы.

ВАРИАНТЫ И АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОГО АППАРА ТА

Рис. 26. Развитие наружных мужских (I) и женских (II) половых орга­нов (схема).

А — индифферентная форма половой железы (эмбрион 7 нед): 1 — половой бугорок; 2 — половая складка; 3 — половой выступ (валик); 4 — хвост; 5 — задний проход; 6 — мочевой синус. Б — эмбрион 12 нед; I: 1 — головка поло­вого члена; 2 — мочеполовая складка; 3 — мошонка; 4 — шов мошонки; II: 1 — головка клитора; 2 — большая половая губа; 3 — наружное отверстие моче­испускательного канала; 4 — малая половая губа; 5 — девственная плева; 6 — отверстие влагалища. В — плод 7 мес; I: 1 — головка полового члена, 2 — шов полового члена, 3 — мошонка, 4 — шов мошонки; II: 1 — головка клитора, 2 — большая половая губа, 3 — наружное отверстие мочеиспускательного канала, 4 — малая половая губа, 5 — девственная плева, 6 — отверстие влагалища.

Среди нарушений развития почек имеются аномалии, обу­словленные количеством. Встречаются добавочная почка, которая образуется с какой-либо стороны и лежит ниже нор-