1. Перечислите (последовательно) канальцы, по которым сперма­тозоиды продвигаются от мест образования до придатка яичка.

2. Сколько долек выделяют в яичке и в придатке яичка? Какие ана­томические образования располагаются в этих дольках?

1. Какую длину имеют один извитой семенной каналец и проток придатка яичка?

2. Из каких протоков формируется семявыбрасывающий проток? Где он располагается и как устроен?

3. Сколько долек у предстательной железы? Как они построены и где располагаются?

4. Где (по отношению к мочеиспускательному каналу и промеж­ности) залегают бульбоуретральные железы?

Наружные мужские половые органы

Наружные мужские половые органы представлены половым членом и мошонкой.

Половой член

Половой член (pénis) служит для выведения мочи из мочевого пузыря и выбрасывания семени в половые пути женщины. По­ловой член состоит из передней свободной части — тела (corpus pénis), которое заканчивается головкой (gláns pénis) (рис. 16), имеющей на своей вершине щелевидное наружное отверстие мужского мочеиспускательного канала (ostium uréthrae externum). У головки полового члена различают наибольшее широкую часть — венец головки (corona glándis) и суженную — шейку головки (cóllum glándis). Задняя часть — корень полового члена (radix pénis) прикреплен к лобковым костям. Верхнепереднюю поверхность тела называют спинкой полового члена (dorsum pénis).

Тело полового члена покрыто тонкой, легкой, сдвигающейся кожей, переходящей в кожу лобка вверху и кожу мошонки вни­зу. На коже нижней поверхности полового члена имеется шов полового члена (raphe pénis), который кзади продолжается на кожу мошонки и промежности. В переднем отделе тела полово­го члена кожа образует хорошо выраженную кожную складку — крайнюю плоть полового члена (prepútium pénis), которая закры­вает головку, затем переходит в кожу головки полового члена. Крайняя плоть прикрепляется к шейке головки. Между голов­кой полового члена и крайней плотью имеется полость крайней плоти, которая впереди открывается отверстием, пропускаю­щим головку полового члена при отодвигании крайней плоти кзади. На нижней стороне головки полового члена крайняя плоть соединена с головкой уздечкой крайней плоти (frenulum prepútii), которая почти достигает края наружного от­верстия мочеиспускательного канала. Внутренняя поверхность кожной складки, а также головка покрыты тонкой нежной полупрозрачной кожей, отличающейся от кожи, покрывающей тело полового члена. Кожа внутреннего листка крайней плоти содержит железы крайней плоти (gll. preputial es).

Рис. 16. Строение поло­вого члена.

1 — наружное отверстие мужского мочеиспуска­тельного канала; 2 — го­ловка полового члена; 3 — губчатое тело полового члена; 4 — луковица поло­вого члена; 5 — артерия и вены полового члена; 6 — бульбоуретральная желе­за; 7 — седалищный бугор; 8 — глубокая поперечная мышца промежности; 9 — мочеиспускательный канал (на разрезе); 10 — нижняя фасция мочеполовой диа­фрагмы; 11 — ножки поло­вого члена; 12 — фасция полового члена; 13 — пе­щеристые тела полового члена.

У полового члена выделяют парное пещеристое тело полово­го члена (corpus cavernósum pénis), правое и левое. Они располо­жены радом. Под ними лежит непарное губчатое тело полового члена (corpus spongiosum pénis). Каждое пещеристое тело ци­линдрической формы. Задние концы пещеристых тел заостре­ны, расходятся в стороны в виде ножек полового чле-н a (crura pénis), которые прикрепляются к нижним ветвям лоб­ковых костей. Пещеристые тела сращены друг с другом меди­альными поверхностями и покрыты общей для них белочной оболочкой пещеристых тел (túnica albugínea corpórum caver-nosórum), образующей между пещеристыми телами перегородку полового члена (septum pénis). Губчатое тело полового члена в заднем (проксимальном) отделе расширено и образует луковицу полового члена (billbus pénis). Передний (дистальный) конец губчатого тела резко утолщен и образует головку полового члена. Губчатое тело покрыто собственной белочной оболочкой

4-1 губчатого тела (túnica albugínea córporis spongíosi) и на всем про­тяжении пронизано мочеиспускательным каналом, который за­канчивается на головке полового члена наружным отверстием, имеющим вид вертикальной щели.

Пещеристые и губчатое тела полового члена состоят из многочисленных ответвляющихся от белочной оболочки соеди­нительнотканных перекладин — трабекул, отграничивающих систему сообщающихся между собой полостей (ячеек), вы­стланных эндотелием. При наполнении кровью их стенки рас­правляются, пещеристые и губчатые тела полового члена набу­хают, становятся плотными (эрекция полового члена).

Пещеристые и губчатые тела полового члена окружены со­единительнотканными пластинками — глубокой и поверхност­ной фасциями (fáscia penis profunda et fáscia penis superflcialis). Ha спинке полового члена, ближе к его корню, фасции выражены лучше в связи с тем, что в этом месте в них переходят сухожи­лия луковично-губчатой и седалищно-пещеристой мышц (см. «Промежность»). Снаружи поверхностной фасции находится кожа. Половой член фиксирован также двумя подвешивающи­ми связками — поверхностей и глубокой. Поверхностно рас­положенная подвешивающая половой член связка начинается на нижней поверхности фасции живота, в области белой линии, и вплетается в поверхностную фасцию полового члена. Глубо­кая пращевидная связка (lig.fundiforme) имеет форму треугольни­ка, идет от нижней части лобкового симфиза, разделяется на два пучка и вплетается в белочную оболочку боковых поверх­ностей пещеристых тел.

Сосуды и нервы полового члена. Кожа и оболочки полового члена кровоснабжаются передними мошоночными ветвями из наружных половых артерий и дорсальной артерией полового члена из внутренней половой артерии. К пещеристым и губчатым телам полового члена кровь притекает по глубокой артерии полового члена и дорсальной артерии полового чле­на — обе из внутренней половой артерии. В луковицу полового члена вступают артерии луковицы полового члена, в губчатое тело — артерии мочеиспускательного канала (ветви внутренней половой артерии).

Венозная кровь от полового члена оттекает по глу­бокой дорсальной вене полового члена и по вене луковицы полового члена в мочепузырное венозное сплетение, а также по глубоким венам полового члена во внутреннюю половую вену.

Лимфатические сосуды полового члена впадают во внутренние подвздошные и поверхностные паховые лимфа­тические узлы. Чувствительным нервом является дорсальный нерв полового члена из полового нерва. Симпати­ческие волокна идут из нижних подчревных сплетений, а пара­симпатические — из тазовых внутренностных нервов.

Мошонка

Мошонка (scrotum) представляет собой выпячивание перед­ней брюшной стенки, имеющее две разобщенные камеры для мужских половых желез (см. рис. 13). Располагается мошонка книзу и позади корня полового члена. Внутри мошонки и в каждой ее камере находится мужская половая железа.

У мошонки различают 7 слоев (оболочек), которые называют также оболочками яичка: 1) кожа (dútis); 2) мясистую оболочку (túnica dártos); 3) наружную семенную фасцию (fáscia spermática externa); 4) (фасцию мышцы, поднимающей яичко (fáscia crema-stérica); 5) мышцу, поднимающую яичко (m.cremáster); 6) внутрен­нюю семенную фасцию (fáscia spermática interna); 7) влагалищную оболочку яичка (túnica vaginalis testis), в которой выделяют два листка (две пластинки): пристеночную пластинку (lámina parietális) и внутреннюю пластинку (lámina vis-cerális) (рис. 17).

Кожа мошонки тонкая, легко образует складки, имеет более темную, чем в других участках тела, окраску, покрыта многочис­ленными волосками. Под кожей находится мясистая оболочка (túnica dártos), образовавшаяся из подкожной соединительной ткани паховой области и промежности и заменяющая подкожную жировую клетчатку. В мясистой оболочке находятся пучки глад-комышечных клеток и эластические волокна. Жировые клетки в ней отсутствуют. Мясистая оболочка образует перегородку мошон­ки (septum scroti), отделяющую правое яичко от левого. На по­верхности мошонки линии прикрепления перегородки соответст­вует шов мошонки (raphe scroti), имеющий сагиттальное направле­ние. Глубже лежит наружная семенная фасция, являющаяся про­изводной поверхностной фасции живота. Под нею находится фас­ция мышцы, поднимающей яичко, образовавшаяся из собствен­ной фасции наружной косой мышцы живота и частично из фиб­розных волокон ее апоневроза. Затем располагается мышца, под­нимающая яичко (m.cremáster), состоящая из мышечных пучков, ответвившихся от поперечной и внутренней косых мышц живота. Кнутри от мышцы располагается внутренняя семенная фасция — производное поперечной фасции живота. Внутренняя семенная фасция срастается с пристеночной (париетальной) пластинкой влагалищной оболочки яичка, которая на заднем крае яичка пере­ходит в ее внутренностную (висцеральную) пластинку, покры­вающую яичко и придаток яичка. Между висцеральной и парие­тальной пластинками имеется щелевидная замкнутая полость — производное брюшинной полости.

Сосуды и нервы мошонки. В стенках мошонки разветвляются передние мошоночные ветви (ветви наружной половой артерии), а также задние мошоночные ветви (ветви промежностной арте­рии). К мышце, поднимающей яичко, подходит ветвь нижней надчревной артерии.

22-

21-20-

*Щ 2
	5

-е

-7

-10

-12

44

Рис. 17. Оболочки яичка и се­менного канатика (схема).

1 — наружная косая мышца живо­та; 2 — внутренняя косая мышца живота; 3 — поперечная мышца живота; 4 — поперечная фасция; 5 — брюшина; б — яичковая арте­рия; 7 — лозовидное сплетение (венозное); 8 — семявыносящий проток; 9 — мышца, поднимающая яичко; 10 — наружная семенная фасция; 11 — влагалищный отрос­ток брюшины; 12 — мясистая обо­лочка; 13 — кожа; 14 — головка придатка яичка; 15 — тело при­датка яичка; 16 — яичко; 17 — се­мявыносящий проток; 18 — хвост придатка яичка; 19 — влагалищ­ная оболочка яичка (пристеноч­ный листок); 20 — влагалищная оболочка яичка (висцеральный листок); 21 — привесок придатка яичка; 22 — серозная полость яичка.

19-

-15 -Ш

■17 -18

Передние мошоночные вены впадают в бедренную вену, а задние мошоночные вены являются притоками внутренних половых вен. Лимфатические со­суды мошонки впадают в поверхностные паховые шмфатические узлы.

Иннервация мо­шонки осуществляется посредством передних мошоночных нервов — ветвей бедренно-полового нерва и задних мошоноч­ных нервов — из полового нерва. Непроизвольные (гладкие) мышцы иннервируются из нижних подчревных сплетений.

Опускание яичка и формирование его оболочек. Оболочки мужской половой железы формируются в процессе опускания яичка, в котором важную роль играет направляющая связка яичка (gubernâculum testis — BNA). Связка закладывается на ранних стадиях развития забрюшинно и простирается от кау-дального конца зачатка яичка до передней брюшной стенки, где в дальнейшем начинает формироваться мошонка. Несколько позже, на 3-м месяце внутриутробного развития, на месте буду­щего глубокого пахового кольца появляется выпячивание брю­шины, формирующее ее влагалищный отросток (processus va­ginalis peritonei). По мере роста тела зародыша в длину яичко за­нимает все более низкое положение, смешается забрюшинно в

полость таза, а затем возле влагалищного отростка брюшины, где, будучи окутано серозным покровом (нижняя часть влага­лищного отростка), занимает свое окончательное положение (рис. 18). Вместе с влагалищным отростком выпячиваются кна­ружи и другие слои передней брюшной стенки, образующие вместилище мужской половой железы — мошонку.

Семенной канатик

Семенной канатик (funiculus spermaticus) образуется в про­цессе опускания яичка. Он представляет собой круглый тяж длиной 15—20 см, простирающийся от глубокого пахового коль­ца до верхнего конца яичка. Из пахового канала под кожу лоб­ковой области семенной канатик выходит через поверхностное паховое кольцо. В состав семенного канатика входят семявыно­сящий проток, яичковая артерия, артерия семявыносяшего про­тока, лозовидное (венозное) сплетение, лимфатические сосуды яичка и его придатка, нервы, а также следы (остатки) влагалищ­ного отростка в виде тонкого фиброзного тяжа. Семявынося-щий проток, являющийся основным компонентом семенного канатика, а_гтакже сосуды и нервы окружены оболочками (tiinicae funiculi spermatid), которые продолжаются в оболочки яичка. Самая внутренняя оболочка, непосредственно окуты­вающая проток, сосуды и нервы, — внутренняя семенная фасция (fascia spermatica interna). Кнаружи от нее находятся мышца, поднимающая яичко (m.cremaster), и фасция этой мышцы (fascia cremasterica). Самой наружной оболочкой семенного канатика является наружная семенная фасция (fdscia spermatica externa), окутывающая снаружи весь семенной канатик.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Яичко до периода полового созревания (13—15 лет) растет медленно, а затем его развитие резко ускоряется. У новорож­денного длина яичка равна 10 мм, масса — 0,2 г. К 14 годам длина яичка увеличивается в 2—2,5 раза (до 20—25 мм), а масса достигает 2 г. В 18—20 лет длина яичка составляет 38—40 мм, а масса увеличивается до 20 г. В зрелом возрасте (22 года и позже) размеры и масса яичка возрастают незначительно, а после 60 лет несколько уменьшаются. Во все возрастные периоды пра­вое яичко крупнее и тяжелее левого и расположено выше его.

Придаток яичка относительно крупный. Длина придатка яичка у новорожденного равна 20 мм, масса составляет 0,12 г. В течение первых 10 лет придаток яичка растет медленно, затем рост его ускоряется.

Привесок яичка, придаток привеска яичка и привесок придат­ка яичка у новорожденного имеют относительно крупные раз­меры, растут до 8—10 лет, а затем постепенно подвергаются об­ратному развитию.

У новорожденного извитые и прямые семенные канальцы, а также канальцы сети яичка не имеют просвета, который появ­ляется к периоду полового созревания. В юношеском возрасте диаметр семенных канальцев удваивается, у взрослых мужчин он увеличивается в 3 раза по сравнению с диаметром семенных канальцев у новорожденных.

К моменту рождения яички должны опуститься в мошонку. Однако при задержке опускания яичек у новорожденного они могут находиться в паховом канале (забрюшинно). В этих слу­чаях яички опускаются в мошонку позже, причем правое яичко расположено выше, чем левое.

Поперечник семенного канатика у новорожденного равен 4,0—4,5 мм. Семявыносящий проток очень тонкий, продольный мышечный слой в его стенке отсутствует (появляется к 5 годам). Мышца, поднимающая яичко, развита слабо. До 14 лет семен­ной канатик и составляющие его образования растут медленно, а затем их рост ускоряется. Толщина семенного канатика у под­ростка 15 лет равна примерно 6 мм, поперечник семявыносяще-го протока — 1,6 мм.

Семенные пузырьки у новорожденного развиты слабо, длина пузырька равна 1 мм, полость очень маленькая. До 12—14 лет семенные пузырьки растут медленно, в подростковом возрасте (13—15 лет) их рост ускоряется, размеры и полость заметно воз­растают. С возрастом изменяется положение семенных пузырь­ков. У новорожденного они расположены высоко в связи с вы­соким положением мочевого пузыря, со всех сторон покрыты брюшиной. К 2 годам пузырьки опускаются и оказываются ле­жащими забрюшинно. Брюшина прилежит только к их верхуш­кам. Семявыбрасывающие протоки у новорожденного короткие (длиной 8—12 мм).

У новорожденного и детей грудного возраста (до 1 года) предстательная железа шаровидная, так как правая и левая доли еще не выражены. Расположена железа высоко, на ощупь мяг­кая, железистая ткань не развита. Ускоренный рост железы от­мечается после 10 лет. К подростковому возрасту появляются доли и железа приобретает форму, характерную для железы взрослого человека. В этот период внутреннее отверстие муж­ского мочеиспускательного канала как бы смещается к передне-верхнему краю предстательной железы. Железистая паренхима предстательной железы быстро развивается в подростковом воз­расте. В это время формируются предстательные проточки и же­леза приобретает форму, свойственную железе взрослого муж­чины. К 20—25 годам предстательная железа полностью развита. У 30—50 % мужчин старше 55—60 лет наблюдается увеличение предстательной железы, главным образом ее перешейка (гипер­трофия простаты). Масса железы у новорожденного составляет 0,82 г, в 1—3 года — 1,5 г, в период второго детства (8—12 лет) — 1,9 г, а в подростковом возрасте (13—16 лет) — 8,8 г.

Бульбоуретральные железы у новорожденного развиты слабо, их эпителий и капсула малодифференцированы.

Длина полового члена у новорожденного равна 2,0—2,5 см, крайняя плоть длинная, полностью закрывает головку полового члена. Половой член растет до периода полового созревания медленно, а затем рост его ускоряется.

Мошонка у новорожденного имеет небольшие размеры, кожный покров ее сморщенный вследствие наличия хорошо развитой мясистой оболочки. Интенсивный рост мошонки на­блюдается в период полового созревания.

Вопросы для повторения и самоконтроля

1. Опишите внешнюю форму и положение друг относительно друга пещеристых и губчатого тел полового члена.

2. Какие анатомические образования можно увидеть на стенке предстательной части мужского мочеиспускательного канала?

3. Сколько сужений у мужского мочеиспускательного канала? Где они находятся?

4. Перечислите последовательно 7 слоев (оболочек) мошонки.

5. Из каких элементов состоит семенной канатик?

ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

К женским половым органам относятся яичники и их при­датки, матка и маточные трубы, влагалище, а также клитор и женская половая область. Соответственно их положению жен­ские половые органы подразделяют на внутренние и наружные.

Внутренние женские половые органы Яичник

Яичник (ovarium; греч. Oophoron) — парный орган, женская по­ловая железа, располагается в полости малого таза позади широ­кой связки матки (рис. 19). В яичниках развиваются и созревают женские половые клетки (яйцеклетки), а также образуются посту­пающие в кровь и лимфу женские половые гормоны. Яичник имеет овоидную форму, несколько уплощен в переднезаднем на­правлении. Цвет яичника розоватый. На поверхности яичника ро­жавшей женщины видны углубления и рубцы — следы овуляции и преобразования желтых тел. Масса яичника равна 5—8 г. Размеры яичника составляют: длина 2,5—5,5 см, ширина 1,5—3,0 см, тол­щина — до 2 см. У яичника различают две свободные поверхнос­ти: медиальную поверхность (fácies mediális), обращенную в сторо­ну полости малого таза, частично прикрытую маточной трубой, и латеральную поверхность (fácies lateralis), прилежащую к боковой стенке малого таза, к слабовыраженному углублению — яичнико­вой ямке. Эта ямка находится в углу между покрытыми брюши­ной наружными подвздошными сосудами вверху и маточной и за-пирательной артериями внизу. Позади яичника забрюшинно сверху вниз проходит мочеточник соответствующей стороны.

Поверхности яичника переходят в выпуклый свободный (задний) край (margo líber), спереди — в брыжеечный край (mar­go mesovaricus), прикрепляющийся посредством короткой складки брюшины (брыжейка яичника) к заднему листку широ­кой связки матки. На этом переднем крае органа находится же­лобоватое углубление — ворота яичника (hilum ovarii), через ко­торые в яичник входят артерия и нервы, выходят вены и лимфа­тические сосуды. У яичника выделяют также два конца: закруг­ленный верхний трубный конец (extrémitas tubária), обращенный к маточной трубе, и нижний маточный конец (extrémitas uterina),

22 21

Рис. 19. Яичники и другие внутренние женские половые органы; вид сзади.

1 — тело матки; 2 — серозная оболочка (периметрии); 3 — дно матки; 4 — по­лость матки; 5 — слизистая оболочка (эндометрий); 6 — маточное отверстие; 7 — брыжейка; 8 — трубные складки; 9 — продольный проток придатка; 10 — поперечные проточки; 11 — воронка маточной трубы; 12 — везикулярные привески; 13 — яичниковые (зрелые) фолликулы (граафовы пузырьки); 14 — желтое тело; 15 — круглая связка матки; 16 — мышечная оболочка (миомет-рий); 17 — широкая связка матки (задний листок удален); 18 — отверстие матки; 19 — мышечная оболочка; 20 — слизистая оболочка влагалища; 21 — передний столб складок; 22 — влагалищные складки (морщины); 23 - влага­лищная часть шейки матки; 24 — канал шейки матки; 25 — шейка матки (над-влагалищная часть); 26 — широкая связка матки (задний листок); 27 — яични­ковая бахромка; 28 — бахромки трубы; 29 — ампула маточной трубы; 30 — маточная труба; 31 — яичник; 32 — перешеек маточной трубы; 33 — собст­венная связка яичника.

соединенный с маткой собственной связкой яичника (Hg. ovarii proprium). Эта связка в виде круглого тяжа толщиной около 6 мм идет от маточного конца яичника к латеральному углу матки, располагаясь между двумя листками широкой связки матки. К связочному аппарату яичника относится также связка, подвешиваящая яичник (lig.Suspensorium ovarii), являющаяся складкой брюшины, идущей сверху от стенки малого таза к яич­нику, и содержащая внутри сосуды яичника и пучки фиброзных волокон. Яичник фиксирован короткой брыжейкой (mesoväri-um), которая представляет собой дупликатуру брюшины, иду­щую от заднего листка широкой связки матки к брыжеечному краю яичника. Сами яичники брюшиной не покрыты. К труб-