Факторы риска преждевременных родов.

Низкое социально-экономическое положение женщины: низкий доход, низкий уровень образования и плохое питание.

Возраст – моложе 16 лет и первобеременные старше 30 лет.

Акушерский анамнез, осложненный предыдущими преждевременными родами. Наличие в анамнезе одних преждевременных родов увеличивает риск в 4 раза, двух преждевременных родов в 6 раз.

Род занятий, требующий физической нагрузки или сопровождающийся стрессами.

Курение более 10 сигарет в день.

Осложненный медицинский анамнез - прерывание предыдущей беременности в плановом порядке, особенно после 12 недель.

Осложнения во время беременности, предрасполагающие к преждевременным родам.

• Инфекции верхних мочевых путей

а) бессимптомная бактериурея;

б) пиелонефрит.

• Другие заболевания

а) пиелонефрит;

б) преэклампсия и эклампсия;

в) астма;

г) заболевания сердца;

д) холестаз;

е) анемия с уровнем Hb менее 90 ч/л.

• Состояния, приводящие к перерастяжению матки

а) многоплодная беременность;

б) некоторые пороки развития плода, сопровождающиеся многоводием;

в) диабет

г) Ph – конфликт

• Кровотечение во время беременности

• Отслойка плаценты или гибель плода

• Хирургические операции на органах брюшной полости

• Сепсис

• Внутриутробные инфекции.

Для определения степени риска выкидыша производят суммарный подсчет всех факторов риска. К группе высокого риска относятся беременные с суммой баллов 10 и выше, к группе среднего риска – с суммой 4 и 9 баллов, к группе малого риска – с суммой меньше. Женщины с высокой степенью риска невынашивания беременности должны находиться, под тщательным наблюдением в специализированном кабинете женской консультации и быть госпитализированным в критические сроки в стационар.

Переношенная беременность

Переношенной считается беременность, длительность которой превышает продолжительность нормальной на 10-14 дней, т.е. составляет 290-294 дня. Преморбидным фоном для перенашивания беременности являются эндокринологическая патология, нарушения жирового обмена, инфантилизм, перенесенные аборты, воспалительные заболевания внутренних половых органов, перенесенные в детстве инфекционные заболевания (скарлатина, корь, краснуха).

Диагноз переношенной беременности ставят по определению срока беременности, клиническим проявлениям, а так же по данным лабораторных и инструментальных исследований.

Большое внимание при постановке диагноза заслуживают данные акушерского обследования. Одним из симптомов переношенной беременности является уменьшение окружности живота, а так же массы беременной. При влагалищном исследовании отмечают увеличение плотности костей черепа, узость швов и родничков.

Нередко при переношенной беременности диагностируется внутриутробная гипоксия плода (изменение характера сердечных тонов плода при аускультации, усиление или ослабление двигательной активности).

Кроме того, по данным УЗИ отмечается уменьшение количества околоплодных вод, макроскопические изменения плаценты (петрификаты), крупные размеры плода. При переношенной беременности часто характерно наличие незрелой шейки матки. После подтверждения диагноза переношенной беременности, необходимо решить вопрос о методе родоразрешения.

У женщин с переношенной беременностью при наличии акушерской или экстремальной патологии, гипоксия плода и других осложнений целесообразно осуществить операцию кесарево сечение. При переношенной беременности и хорошем состоянии плода необходимо создать гормонально – витамино – глюкозо – кальциевый фон в течение от 3 до 10 дней.

С целью родовозбуждения можно с успехом использовать простагландины в виде геля (препидил – гель) интрацервикально или в задний свод влагалища. В родах возможными осложнениями являются: слабость родовых сил, гипоксия плода, в последовом и раннем послеродовом периоде часто возникают гипо – и атонические кровотечения. Кроме того, в послеродовом периоде высокой остается частота послеродовых инфекционных заболеваний (эндометрит, мастит, нагноение раны промежности). К признакам переношенности новорожденного относятся темно – зеленая окраска кожных покровов, плодных оболочек, пуповины, мацерация кожи, особенно на руках, ногах («банные» стопы и ладони), уменьшение или отсутствие сыровидной смазки, уменьшение подкожно – жировой клетчатки, снижение тургора кожи («старческий» вид ребенка), крупные размеры ребенка, длинные ногти пальцев рук, плотные кости черепа, узкие швы и небольшие размеры родничков.

В постнатальном периоде у переношенных детей часто встречаются неврологические нарушения, ранняя гипербилирубинемия и желтуха, метаболический ацидоз, резко снижены адаптационные возможности.

Профилактика перенашивания беременности заключается в точном установлении срока родов, при подозрении на перенашивание рекомендуется стационарное обследование с последующей комплексной подготовкой к родам.

Наглядные пособия:

4. Таблицы, отражающие стадии развития самопроизвольного аборта.

5. Диафильмы о последствиях аборта.

6. Набор инструментария для удаления плодного яйца и его остатков (зеркала, пулевые щипцы, расширители Гегара до №7).

Практическое занятие по теме:

«Невынашивание и перенашивание беременности».

3. Основные вопросы темы.

12. Этиология, патогенез, классификация самопроизвольного аборта.

13. Клиника, диагностика, лечение и профилактика самопроизвольного аборта.

14. Этиология, клиника преждевременных родов.

15. Тактика ведения беременности и родов.

16. Группы риска по возникновению преждевременных родов.

17. Особенности ведения недоношенных новорожденных.

18. Причины перенашивания беременности.

19. Диагностика, тактика ведения беременности и родов.

20. Показания к кесареву сечению.

21. Особенности состояния новорожденных.

22. Профилактика переношенной беременности.