VII. Правила работы с диагностическим материалом

7.1 Прием диагностического материала

Микроскопическое исследование проводится только при наличии письменного направления на исследование.

Прием диагностического материала производится на отдельном столе с соблюдением следующих правил:

• прием поступающих проб и их осмотр следует проводить (по возможности) в одноразовых перчатках и масках;

• перед тем, как открыть транспортный контейнер необходимо протереть его наружную поверхность тампоном, смоченным дезинфицирующим средством (например, 5% раствором фенола);

• аккуратно открыть крышку контейнера и проверить нет ли на поверхности флаконов следов протечки материала. Ни в коем случае не использовать поврежденные флаконы (разбитые или с трещинами) - уничтожить их (автоклавированием или кипячением) и запросить новый образец;

• проверить наличие этикеток на боковой поверхности флакона в случае централизованной доставки материала;

• проверить наличие идентификационного номера маркировки на флаконах с материалом и их соответствие номеру указанному в сопроводительном листе;

• продензифицировать внутреннюю поверхность транспортировочного контейнера;

• после работы с флаконами уничтожить одноразовые перчатки и вымыть руки с мылом;

• выдать обменную стерильную посуду;

• подписать сопроводительные документы;

• занести в регистрационный лабораторный журнал сведения о каждом пациенте и полученном от него материале;

• бланки направления на исследование хранятся отдельно от полученного материала;

• бланки направлений следует подвергнуть стерилизации в сухожаровом шкафу в течение 30 минут при 85°С или (при отсутствии шкафа) прогладить горячим утюгом.

VIII. Приготовление мазков для микроскопических исследований

На практике используются 2 метода микроскопического исследования:

• метод прямой микроскопии, когда мазок приготавливается непосредственно из необработанного диагностического материала или его осадка, если материал жидкий;

• метод микроскопии мазка из осадка материала, подготовленного для культурального исследования путем обработки гомогенизирующими средствами и последующего центрифугирования.

Первый метод применяется в клинико-диагностических лабораториях общей лечебной сети, в которых производится только микроскопическое исследование с последующей окраской по методу Ziehl-Neelsen и исследование в световом микроскопе. Однако этот метод менее информативен, чем микроскопия осадка, так как при подготовке осадка происходит его “обогащение” за счет освобождения микробов из окружающей их слизи и осаждения их при центрифугировании. Окраску люминесцентными красителями рекомендуется применять преимущественно при исследовании мазков, приготовленных из осадка материала, обработанного детергентами и муколитическими средствами. Качественная и эффективная окраска флюорохромными красителями требует обязательного соблюдения кислотности (рН) мазка, а также освобождения микобактерий от окружающей их слизи, которая препятствует проникновению красителя в микробную клетку. Несоблюдение этих условий приводит к снижению эффективности люминесцентной микроскопии.

Приготовление мазков для микроскопического исследования является весьма ответственной процедурой, во многом предопределяющим успех исследования. При этом необходимо иметь в виду, что возбудитель туберкулеза распространяется преимущественно воздушно-капельным путем в составе аэрозольных частиц, диаметр которых составляет 1-5 мкм. Для предупреждения случаев внутрилабораторного заражения необходимо свести к минимуму возможность образования аэрозолей. Для защиты персонала лабораторий от инфицирующих частиц нужна хорошая вентиляция помещения лаборатории, защитная одежда, маски и неукоснительное соблюдение техники безопасности выполнения лабораторных процедур.