2.2. Поведенческое направление

Бихевиоризм является психологической основой поведенческой психотерапии и поведенческого направления в медицине и определяет их подход к проблеме здоровья и болезни, Согласно этим представлениям, здоровье и болезнь являются результатом того, чему человек научился и чему не научился, а личность - это опыт, который человек приобрел в течение жизни, накопленный набор выученных моделей поведения. Внешнее окружение рассматривается как ключевой фактор человеческого поведения. Скиннер – один из виднеших представителей бихевиоризма, полагал, что воздействие окружющей среды определяет наше поведение., что поведение непосредственно обусловлено возможностью подкрепления из окружающей среды. Для того, чтобы объясмнить поведение и понять личность нужно проанализировать функциональные отношения между видимыми действиями и видимыми последствиями.

Невроз в рамках этого направления не рассматривается как самостоятельная нозологическая единица, поскольку здесь по сути отсутствует нозологический подход. В центре внимания оказывается не столько болезнь, сколько симптом, который понимается как поведение, точнее, как нарушение поведения. Невротический симптом (невротическое поведение) рассматривается как неадаптивное или патологическое поведение, возникшее в результате неправильного научения. Так, Вольпе определяет невротическое поведение как «привычку неадаптивного поведения у физиологически нормального организма». Айзенк и Рахман рассматривают невротическое поведение как усвоенные образцы поведения, являющиеся в силу каких-либо причин неадаптивными. Адаптация, с точки зрения бихевиоризма, является основной целью поведения, поэтому поведение, не обеспечивающее адаптацию, и является патологическим. Нарушения поведения в рамках поведенческого направления являются приобретенными, т.е., представляют собой усвоенную неправильную реакцию, которая не обеспечивает необходимый уровень адаптации. Эта неадаптивная реакция формируется в процессе "неправильного" научения.

В соответствии с тремя основными моделями научения, разработанными в бихевиоризме, можно рассмотреть и три модели формирования неадаптивного поведения (невротического симптома).

Научеиие – это процесс и результат приобретения индивидуального опыта, знаний, умений и навыков. Научение рассматривается как появление определенных способов поведения в условиях действия конкретных раздражителей. Иными словами, научение является систематическо2й модификацией поведения при повторении одинаковой ситуации.

В бихевиоризме разработаны три модели научения: классическое обусловливание, оперантное обусловливание и научение по моделям (социальное научение, моделирование). Каждая модель научения формирует свое представление о механизмах возникновения нарушений поведения и невротического симптома.

Невротический симптом как неадаптивное поведение, сформированное на основе классического научения.

Основополагающий вклад в теорию классических условных рефлексов внес И.П.Павлов. Основная схема условного рефлекса S - R, где S - стимул, R - реакция (поведение). В классической Павловской схеме реакции возникают только в ответ на воздействие какого-либо стимула - безусловного или условного раздражителя. И.П.Павлов впервые ответил на вопрос, каким образом нейтральный стимул может вызвать туже реакцию, что и безусловный. Формирование условного рефлекса происходит в условиях : а) смежности, т.е., совпадения по времени индифферентного и безусловного раздражителей, с некоторым опережением индифферентного раздражителя, б) повторения, т.е., многократного сочетания индифферентного и безусловного раздражителей. Экспериментатор воздействует на организм условным раздражителем (например, звонок) и подкрепляет его безусловным (например, пища), т, е., безусловный стимул используется для вызывания безусловной реакции (выделение слюны) в присутствии поначалу нейтрального стимула (звонка). После ряда повторений реакция (выделение слюны) ассоциируется с этим новым стимулом (звонком), между ними устанавливается такая связь, что прежде нейтральный безусловный стимул (звонок) вызывает условную реакцию (выделение слюны). Результатом или продуктом научения по такой схеме является респондентов поведение - поведение, вызванное определенным стимулом (S), В рамках классического научения описаны еще три феномена, имеющие отношение к механизмам формирования нарушений и психотерапии. Первый - генерализация стимулов: если сформировалась условная реакция, то ее будут вызывать и стимулы, похожие на условный, Второй - различение стимулов или стимульная дискриминация. Благодаря этому процессу люди научаются различать похожие стимулы. Третий – угасание: постепенное исчезновение условной реакции в результате устранения связи между условным и безусловным стимулами. Угасание связано с тем, что условный стимул продолжает вызывать условную реакцию только в том случае, если хотя бы периодически появляется безусловный стимул. Если же условный стимул хотя бы иногда не подкрепляется безусловным, то сила условной реакции начинает уменьшаться.

Формирование невротического симптома в рамках этой модели можно описать следующим образом. У человека в лифте (условный стимул) возникает сильное сердцебиение или нарушения дыхания, удушье (безусловный стимул). Вследствие этого человек переживает сильный страх (реакция). Индифферентная изначально ситуация нахождения в лифте сочетается с физическими ощущениями, оцениваемыми человеком как угроза здоровью или даже жизни. В дальнейшем само по себе нахождения в лифте (не сопровождаемое физическим дискомфортом) начинает вызывать у человека страх. В дальнейшем эта реакция генерализуется, т.е., стимулы, похожие на условный (например, небольшое замкнутое пространство) также будут вызывать страх. Далее реакция может быть еще более генерализована и охватывать ситуации любого закрытого пространства. Так может сформирована клаустрофобия (страх закрытых пространств).

Невротический симптом как неадаптивное поведение, сформированное на основе оперантного научения.

Теория инструментального или оперантного обусловливания связана с именами Торндайка и Скиннера. Скиннер показал, что воздействие окружающей среды определяет поведение человека. Он рассматривает в качестве главного фактора формирования человеческого поведения культуру, содержание которой выражается в определенном наборе комплексов подкреплений. С их помощью можно создавать и модифицировать человеческое поведение в нужном направлении.

Схема оперантного научения R - S. Согласно принципу оперантного обусловливания поведение контролируется его результатом и последствиями, т.е., поведения есть функция его последствий. Модификация поведения осуществляется за счет влияния на его результаты и последствия. В соответствии со схемой оперантного обусловливания экспериментатор, наблюдай поведение, фиксирует случайные проявления желательной, "правильной" реакции и сразу же подкрепляет ее. Таким образом, стимул следует после поведенческой реакции, т.е., используется прямое подкрепление через поощрение и наказание. Скиннер, подчеркивая различия между респондентами и оперантным поведением, указывает, что респондентное поведение вызвано стимулом, который предшествует поведению, а оперантное поведение - стимулом, следующим за поведением. Иными словами: в классическом обусловливании стимул предшествует поведенческой реакции, а в оперантном - следует за ней.

Следует обратить внимание на соотношение таких понятий как позитивное и негативное подкрепление и наказание, различать наказание и негативное подкрепление. Позитивное или негативное подкрепление усиливает поведение, наказание - ослабляет. Позитивное подкрепление основано на предъявлении стимулов (наград), которые усиливают поведенческую реакцию, Негативное подкрепление заключается в усилении поведения за счет удаления негативных стимулов. Таким образом, позитивное и негативное подкрепление усиливает частоту поведенческой реакции, наказание, напротив, уменьшает ее частоту.

Формирование неадаптивного поведения в рамках этой модели можно описать на примере взаимодействия родителей с маленьким ребенком, одной из важнейших потребностей которого является потребность во внимании со стороны взрослых. Пока ребенок ведет себя «хорошо» (не плачет, не капризничает, ведет себя таким образом, что это не представляет угрозы ни для него, ни для окружающих), родители не обращают на него внимания и занимаются своими делами. Его возьмут на руки и будут чем-то занимать только тогда, когда он что-то делает не так, ведет себя «плохо» или «опасно». Или, например, ребенок, испытывающий явный недостаток внешних проявлений любви, внимания, тепла и заботы, получает это в избытке, когда заболевает, Таким образом, потребность ребенка во внимании в полной мере удовлетворяется только тогда, когда он "плохо" себя ведет, иными словами, "плохое", неадаптивное поведение подкрепляется положительно (удовлетворяется значимая потребность).

Невротический симптом как неадаптивное поведение, сформированное на основе научения по моделям (моделирование, социальное научение).

Этот тип научения основан на представлениях, согласно которым человек обучается новому поведению не только на основании собственного, прямого опыта (как при классическом и оперантном обусловливании), но и на основании опыта других, на основании наблюдения за другими людьми, т.е., за счет процессов моделирования. Схема этой модели научения - S – О – R, где О – промежуточные переменные. Научение по моделям предполагает научение посредством наблюдения и имитации социальных моделей поведения. Это направление связано, прежде всего, с именем американского психолога Бандуры (Bandnra А.), представителя медиаторного подхода. (сам Бандура называл свою теорию медиаторно-стимульной ассоциативной теорией), Научение по моделям оказывает следующее действие: а) наблюдатель видит новое поведение, которого ранее не было в его репертуаре, б) поведение модели усиливает или ослабляет соответствующее поведение наблюдателя, в) поведение модели имеет функцию воспроизведения, т.е., может быть усвоено наблюдателем.

С точки зрения Бандуры, сложное социальное поведение формируется посредством наблюдения и имитации социальный моделей. Наблюдение модели способствует выработке у наблюдателя новых реакций, облегчает реализацию ранее приобретенных реакций, а также модифицирует уже существующее поведение.

Бандура выделяет три основные регуляторные системы функционирования индивида: 1) предшествующие стимулы (в частности, поведение других, которое подкрепляется определенным образом), 2) обратную связь (главным образом, в форме подкреплений последствий поведения), и 3) когнитивные процессы (человек представляет внешние влияния и ответную реакцию на них символически в виде "внутренней модели внешнего мира*), обеспечивающие контроль стимула и подкрепления.

Если снова обратиться к основной формуле научения по моделям S-О-R, то, очевидно, что здесь решающая роль в процессе научения принадлежит не подкреплению стимула (как в классическом научении) или реакции организма (как в оперантном научении), а воздействию на промежуточные (медиаторные) переменные, Иными словами научение в данном случае направлено на изменение более глубоких, закрытых психологических образований. Конкретные воздействия в рамках медиаторного подхода концентрируются на тех или иных психологических феноменах (промежуточных переменных) в зависимости от того, какие психологические процессы рассматриваются в качестве медиаторных (побудительные силы, когнитивные процессы и пр.), В настоящее время большую популярность и распространение приобрели когнитивные подходы, где в качестве промежуточных переменных рассматриваются когнитивные процессы, т.е., сторонники этих подходов исходят из того, что между ситуацией и эмоцией (стимулом и реакцией) находятся когнитивные процессы (например, мысль).

Представители когнитивно-поведенческого подхода, рассматривая вопрос о формирование неадаптивного поведения, фокусируют свое внимание на промежуточных переменных (когнитивных процессах), подчеркивая их роль в развитии нарушений, Так, Бэк полагает, что психологические проблемы, эмоциональные реакции и клинические симптомы возникают за счет искажений реальности, основанных на ошибочных предпосылках и обобщениях, т.е., между стимулом и реакцией есть когнитивный компонент. Иными словами, между ситуацией, внешним событием (стимулом -S) и неадаптивным поведением, эмоцией, симптомом (реакция - R) существует сознательная мысль (промежуточная переменная - О). При эмоциональных расстройствах причиной длительных эмоций является когнитивный поток, который основан не на реальности, а на субъективной оценке. Одни люди, наблюдая окружающий мир, осуществляет точные наблюдения, выдвигает адекватные "гипотезы" и делает адекватные обобщения, другие – осуществляют тенденциозные наблюдения, выдвигает неопределенные "гипотезы" и делает неточные обобщения. Результатом этого являются гипотезы, которые не подвергаются никакой критической проверке и воспринимаются как аксиомы, формируя неправильные представления о мире и самом себе - неадаптивные когниции или автоматические мысли. Сам человек может рассматривать их как обоснованные, разумные, хотя другими они могут восприниматься как неадекватные. Автоматические мысли содержат большее искажение реальности, чем обычное мышление и, как правило, мало понимаются человеком, также мало понимается и их воздействие на эмоциональное состояние. Автоматические мысли выполняют регулирующую функцию, но, поскольку сами содержат значительные искажением реальности, то не обеспечивают и адекватную регуляцию поведения, что приводит к дезадаптации, В рамках этого подхода предпринята попытка выделить наиболее типичные, часто встречающиеся искажения или ошибки мышления, Среди них указывают такие как фильтрование, поляризованность оценок, чрезмерная генерализация или обобщение, паникерство, персонализация, ошибочное восприятие контроля, ошибочные представления о справедливости и др. При этом подчеркивается, что автоматические мысли носят индивидуальный характер, но также существуют общие мысли для пациентов с одним и тем же диагнозом, т.е., есть определенные автоматизированные мысли, которые лежат в основе определенных расстройств. Так, депрессия связана с пессимистическим взглядом на себя и свое будущее, на окружающий мир, с мыслями об ущербе, потерях в личностной сфере, тревога - с мыслями об опасности, угрозе, о том, что другие будут отвергать, унижать, недооценивать, фобии - с мыслями об опасных событиях, которых нужно избегать, о невозможности общего контроля над ситуацией и т.д.

Эллис, также как и Бэк считает, что между стимулом и реакцией находится когнитивный компонент - система убеждений человека. Эллис выделяет два типа когниций - дескриптивные и оценочные, Дескриптивные (описательные) когниции содержат информацию о реальности, информацию о том, что человек воспринял в окружающем мире (чистая информация о реальности). Оценочные когниций содержат отношение к этой реальности, которое выражает в ее обобщенной оценке (оценочная информация о реальности). Дескриптивные когниций связаны с оценочными, но связи между ними могут быть различной степени жесткости, Гибкие связи между дескриптивными и оценочными когнициями формируют рациональную систему установок (убеждений), жесткие - иррациональную. У нормально функционирующего индивида формируется рациональная система установок, которую можно определить как систему гибких эмоционально-когнитивных связей. Эта система достаточно адекватно отражает реальность, выражает скорее пожелание или предпочтение и носит вероятностный характер, вследствие чего она не слишком часто входит в серьезные противоречия с внешним миром. Поэтому рациональной системе установок соответствует умеренная сила эмоций. Но даже если иногда эмоции и носят интенсивный характер, они не являются продолжительными, не захватывают человека надолго и поэтому не блокируют его деятельность и не препятствуют достижению целей. Иррациональные установки - это жесткие связи между дескриптивными и оценочными когнициями, которые носят абсолютистский характер (типа предписаний, требований, обязательного приказа, не имеющего исключений). Иррациональны установки не соответствуют реальности как по силе, так и по содержанию этого предписания. Если человек не может реализовать иррациональные установки, то следствием этого являются длительные, неадекватные ситуации эмоции, которые препятствуют нормальному функционированию индивида.

Эллис выдели четыре основных типа иррациональных установок:

• катастрофические установки - убеждения, что есть такие события, которые всегда при любых обстоятельствах будут оцениваться как катастрофические («будет ужасно, если я опоздаю на поезд»;

• установки долженствования в отношении других - убеждения, что есть такие долженствования, которые должны всегда быть реализованы («студенты не должны опаздывать на лекции»);

• установки долженствования в отношении себя – убеждения, что для того, чтобы быть счастливым или вообще существовать, человек должен обладать определенными качествами или определенными вещами («я всегда должен быть на высоте»);

• оценочные установки – убеждения, что на основании отдельных отрезков поведения или отдельных проявлений можно делать общие оценочные выводы о другом человеке или самом себе («раз он сегодня опоздал, значит он ненадежный человек и я никогда не буду иметь с ним дела»).

С точки зрения Эллиса эмоциональные расстройства обусловлены именно нарушениями в когнитивной сфере, т.е., иррациональными убеждениями (иррациональными установками).