- •Учение о неврозах с практикумом
- •Оглавление
- •Раздел 1. Учение о неврозах
- •Раздел 2. Психологические подходы в понимании природы невротических расстройств.
- •Раздел 3. Практикум по неврозам
- •Раздел 1. Учение о неврозах
- •Краткая историческая справка о формировании основных понятий и систематик в области невротических расстройств
- •Определение неврозов
- •1.2. Эпидемиология и основные принципы диагностики
- •1.2. Эпидемиология и основные принципы диагностики Эпидемиология неврозов
- •Негативная и позитивная диагностика неврозов.
- •Понятие психогении.
- •1.3. Клиника неврозов
- •Основные психопатологические невротические синдромы
- •Основные нейросоматические невротические синдромы
- •Основные формы неврозов
- •Международная классификация болезней 10-го пересмотра (мкб-10)
- •Патоморфоз неврозов
- •Раздел 2. Психологические подходы в понимании природы невротических расстройств
- •2.1. Психодинамическое направление.
- •2.2. Поведенческое направление
- •2.3. Гуманистическое направление
- •2.4. Психология отношения и патогенетическая концепция неврозов в.Н.Мясищева.
- •2.5. Психологическая модель стресса и невротические расстройства
- •Раздел 3. Практикум по неврозам
- •3.1.Цели и задачи практикума
- •3.2. Этапы работы студента.
- •Беседа с лечащим врачом пациента и ознакомление в медицинской документацией для определения цели психологического исследования.
- •Вводная беседа с пациентом перед началом психодиагностического исследования и сбор психологического анамнеза.
- •Психодиагностическое исследование.
- •3. Обработка и интерпретация результатов психодиагностического
- •Составление психологического заключения на основании результатов психодиагностического исследования.
- •3. Результаты клинико-психологического исследования.
- •4. Результаты экспериментально-психологического исследования.
- •Заключение 2.
- •Заключение 3.
- •Литература:
2.3. Гуманистическое направление
Гуманистическая психология провозгласила свой собственный взгляд на природу человека. Личность рассматривается здесь как уникальное целостное образование, понять которую за счет анализа отдельных проявлений и составляющих невозможно. Именно целостный подход к человеку как уникальной личность является одним из основных фундаментальных положений гуманистической психологии. Основными мотивами, движущими силами и детерминантами личностного развития являются специфически человеческие свойства - стремление к развитию и осуществлению своих потенциальных возможностей, стремление к самореализации, самовыражению, самоактуализации, к осуществлению определенных жизненных целей, раскрытию смысла собственного существования. Личность рассматривается как постоянно развивающаяся, стремящаяся к своему "полному функционированию", не как нечто заранее данное, а как возможность самоактуализации.
Самоактуализация является одним из важнейших понятий гуманистической психологии и понимается как процесс, сущность которого состоит в наиболее полном развитии, раскрытии и реализации способностей и возможностей человека, актуализации его личностного потенциала, Потребность в самоактуализацию выступает как высшая человеческая потребность, как главный мотивационный фактор лишь в том случае, если удовлетворены другие, нижележащие потребности. Один из основателей гуманистической психологии А. Маслоу разработал иерархическую модель потребностей: 1 уровень - физиологические потребности (потребности в пище, сне, сексе и пр.), 2 уровень - потребность в безопасности (потребности в обеспеченности стабильности, порядке, защищенности, отсутствии страха и тревоги), 3 уровень - потребность в любви и принадлежности (потребность в любви и чувстве общности, принадлежности к определенной общности - семья, дружба), 4 уровень - потребность в самоуважении (потребность в самоуважение и уважении и признании другими людьми), 5 уровень ~ потребность в самоактуализации (потребность в развитии и реализации собственных способностей, возможностей и личностного потенциала, личностного совершенствования). Согласно этой концепции, высшие (вышележащие) потребности могут направлять поведение человека лишь в той степени, в какой удовлетворены более низшие. Продвижение к высшей цели - самоактуализации, психологическому росту, не может осуществляться, пока индивид не удовлетворит более низшие потребности, не избавится от их доминирования. Маслоу также подчеркивал, что потребность в безопасности может оказывать достаточно существенное негативное влияние на самоактуализацию. Самоактуализация, психологический рост связаны с освоением нового, с расширением сфер функционирования человека, с риском, возможностью ошибок и негативными их последствиями. Все это может увеличивать тревогу и страх, что ведет к усилению потребности в безопасности и возврату к старым, безопасным стереотипам.
Важным понятием в рамках гуманистической психологии является понятие Я-концепции. Я-концепция – это более или менее осознанная устойчивая система представлений индивида о самом себе, включающая физические, эмоциональные, когнитивные, социальные и поведенческие характеристики. Я - концепция - это самовосприятие, концепция человека о том, что он собой представляет, она включает те характеристики, которые человек воспринимает как действительную часть самого себя. Наряду с Я-реальным, Я-концепция содержит также и Я- идеальное (представления о том, каким человек хотел бы стать), Для самоактуализации необходимым условиям является наличие адекватной Я- концепции, полного и целостного представления человека о самом себе, включающего самые разнообразные собственные проявления, качества и стремления. Только такое полное знание о самом себе может стать основой для процесса самоактуализации.
Целостная и адекватная Я-концепция формируется при условии конгруэнтности (соответствия) воспринимаемого Я и актуального опыта переживаний. Если в Я- концепции представлены переживания, достаточно точно отражающие "переживания организма" (организм в данном случае понимает как сосредоточение всего опыта переживаний), если человек допускает в сознание различные виды своего опыта, если осознает себя тем, кем он есть в опыте, т.е., если он "открыт опыту", то его образ Я будет адекватным и целостным, поведение конструктивным, а сам человек -зрелым, адаптированным и способным к "полному функционированию", Неконгруэнтность между Я- концепцией и организмом, несоответствие или противоречие между опытом и представлением о себе, вызывает ощущение угрозы и тревогу, вследствие чего опыт искажается по механизмам защиты, что, в свою очередь, приводит к ограничению возможностей человека, В этом смысле понятие "открытость опыту" противоположно понятию "защита".
Таким образом, важнейшим условием для успешной реализации основной человеческой потребности - потребности в самоактуализации выступает наличие адекватного и целостного образа Я, отражающего истинные переживания и потребности, свойства и стремления человека, Такая Я-концепция формируется в процессе принятия и осознания всего многообразия своего собственного опыта, чему способствуют определенные условия воспитания и социализации индивида.
В рамках гуманистического направления невроз рассматривается как результат невозможности самоактуализации, как результат отчуждения человека от самого себя и от мира. А. Маслоу пишет по этому поводу «Патология есть человеческое уничижение, потеря или недостижение актуализации человеческих способностей и возможностей. Идеал полного здоровья - это человек сознательный, осознающий реальность в каждый момент, человек живой, немедленный и спонтанный. В своей концепции мотивации Маслоу выделял два вида мотивации: дефицитарную мотивацию (дефицитарные мотивы) и мотивацию роста (мотивы роста). Цель первых состоит в удовлетворение дефицитарных состояний (голода, опасности и пр.), Мотивы роста имеют отдаленные цели и связанные со стремлением к самоактуализации. Эти потребности Маслоу обозначил как метапотребности. Метамотивация невозможна до тех пор, пока человек не удовлетворит дефицитарные потребности. Депривация метапотребностей, с точки зрения Маслоу, может вызвать психические заболевания
Роджерс также рассматривает невозможность самоактуализации, блокирование этой потребности как источник возможных нарушений. Мотивация самоактуализации может быть реализована в случае, если человек имеет адекватный и целостный образ Я, формирующийся и постоянно развивающийся на основе осознания всего опыта собственных переживаний. Однако человек часто сталкивается с такими собственными переживаниями, таким опытом, которые могут в большей или меньшей степени расходиться с представлением о себе. Расхождение, несоответствие между Я-концепцией и переживанием представляет угрозу для его Я-концепции. Эмоциональной реакцией на ситуацию, воспринимаемую как угроза, является тревога. В качестве противодействия этому рассогласованию и вызванной им тревоге человек использует защиту, Роджерс, в частности, указывал два основных защитных механизма - искажение восприятия и отрицание. Искажение восприятия - это вид защиты, представляющий собой процесс трансформации угрожающих переживаний в такую форму, которая соответствует или согласится с Я-концепцией. Отрицание представляет собой процесс полного исключения из сознания угрожающих переживаний и неприятных аспектов действительности. Если степень расхождения между Я-концепцией слишком велика, если переживания полностью не согласуются с образом Я, тогда уровень внутреннего дискомфорта и тревоги слишком высок, чтобы человек мог с ним справиться. В таком случае развивается либо повышенная психологическая уязвимость, либо различные психические расстройства, в частности, невротические нарушения. В этом связи возникает вопрос, почему у одних людей Я-концепция достаточно адекватна и человек способен переработать новый опыт и интегрировать его, а в других случаях этот опыт представляет угрозу для Я? Как уже указывалось, Я - концепция формируется в процесс воспитания и социализации и во многом, с точки зрения Роджерса, определяется потребностью в положительном принятии (внимании), В процессе воспитания и социализации родители и окружающие могут демонстрировать ребенку условное и безусловное принятие. Если их поведение позволяет ребенку чувствовать, что его принимают и любят в независимости от того, как он себя сейчас, ведет ("я тебя люблю, но твое поведение сейчас мне не нравится!" - безусловное принятие), то ребенок будет уверен в любви и принятии, а в дальнейшем человек будет менее уязвим по отношении к несогласующемуся с Я опыту. Если же родители ставят любовь и принятие в зависимость от конкретного поведения ("я тебя не люблю, потому что ты плохо себя ведешь", что означает: "я буду тебя любить только в том случае, если ты будешь хорошо себя вести" - условное принятие), то ребенок не уверен в своей ценности и значимости для родителей. Он начинает ощущать, что в нем, в его поведении есть нечто, что лишает его родительской любви и принятия. Те собственные проявления, которые не получают одобрения и вызывают негативные переживания, могут исключаться из Я-концепции и, таким образом, искажают ее и препятствуют ее развитию. Человек избегает ситуаций, которые потенциально могут вызвать неодобрение и негативную оценку. Он начинает руководствоваться в своем поведении и жизни чужыми оценками и ценностями, чужыми потребностями, и, таким образом, все дальше уходит от самого себя. В итоге личность не получает полного развития. Таким образом, отсутствие безусловного принятия формирует искаженную Я-концепцию, которая не соответствует тому, что есть в опыте человека. Неустойчивый и неадекватный образ Я делает человека психологически уязвимым к чрезвычайно широкому спектру собственных проявлений, которые также не осознаются (искажаются или отрицаются), что усугубляет неадекватность Я- концепции и создает почву для роста внутреннего дискомфорта и тревоги, которые могут стать причиной манифестации невротических расстройств.
Франкл, основатель "третьего венского направления психотерапии (после Фрейда и Адлера), считает, что каждое время имеет свой невроз и каждое время должно иметь свою психотерапию. С его точки зрения, современный невротический пациент страдает не то подавления сексуального влечения, и не от чувства собственной неполноценности, а от экзистенциальной фрустрации, которая возникает в результате переживания человеком чувства бессмысленности собственного существования. Одну из своих книг Франкл так и назвал - "Страдание в жизни, лишенной смысла".' Согласно Франклу, «воля к смыслу» является основной человеческой потребностью, а невозможность удовлетворения згой потребности ведет к "ноогенному (духовному) неврозу. Таким образом: в рамках гуманистического подхода невротические расстройства, рассматриваются как результат блокирования специфически человеческой потребности, как результат невозможности самоактуализации, как результат отчуждения человека от самого себя и от мира, как результат невозможности раскрыть смысл собственного существования.
