Вопрос 2. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика лейкоплакии.

Наиболее часто в клинике встречается плоская форма лейкоплакии. Жалобы могут отсутствовать или сводятся к ощущению шероховатости слизистой оболочки, дискомфорту иногда сухости или чувству жжения на участке поражения. При локализации на губах отмечается косметический дефект. Осмотр обнаруживает белесоватое пятно, которое четко отграничено от окружающей слизистой. Чаще бывает одиночный очаг, реже — два и более. Могут встречаться распространенные участки поражения, и тогда больные жалуются на пораженный дискомфорт, чувство стянутости, сроста, неровности поверхности.

Типичные проявления лейкоплакии не представляют затруднений для диагностики, однако, клиническая картина может существенно изменяться в зависимости от локализации, распространенности процесса.

На слизистой оболочке щек элементы поражения могут представлять округлой формы пятно серовато-белого цвета, либо прерывающуюся полоску гиперкератоза вдоль линии смыкания зубов, либо приобретать звездчатую форму в ретромолярной области.

Ближе к углам рта лейкоплакия развивается в виде симметрично расположенных треугольников, обращенных вершинами к задним отделам ротовой полости.

На нёбе очаги поражения бывают в виде широких полос с белой, блестящей, как бы отполированной поверхностью.

На языке лейкоплакия обнаруживается в различных вариантах: от небольших округлых или вытянутых пятен белого цвета на любом участке до широких полос вдоль боковой поверхности языка, обширного гиперкератоза на спинке или распространенного поражения дорсальной, вентральной поверхностей, когда весь язык приобретает белесоватую окраску.

Располагаясь на красной кайме губ, гиперкератоз имеет вид тонкой пленки серовато-белого цвета неправильной формы, Границы четкие, однако, неравномерные, с переходом на зону Клейна и слизистую оболочку губ. Дифференциальная диагностика плоской лейкоплакии осуществляется на основе характерных признаков. Элемент поражения – пятно – имеет вид как бы наклеенной пленки или папиросной бумаги. При поскабливании участки гиперкератоза не снимаются. Слизистая собирается в толстую складку, безболезненна при пальпации. Лимфатические узлы не увеличиваются. Голубовато-фиолетовое свечение при люминесцентном исследовании подтверждает диагноз лейкоплакии.

Веррукозная (бородавчатая) форма лейкоплакии всегда вызывает субъективное ощущение выпячивания участка слизистой оболочки, шероховатость, сухость, подверженность механическому повреждению. Излюбленная локализация — отделы щек, губ. Может встречаться и на других участках. При обследовании выявляется очаг гиперкератоза, возвышающийся над слизистой оболочкой в виде бородавки на широком основании. Характерно дольчатое строение элемента поражения. Каждая долька покрыта сплошным слоем кератоза белого, пер-ламутрового, желто-серого цвета. При пальпации определяется плотность очага поражения. Если имеются трещинки или эрозии — присоединяется болезненность от термических и химических раздражителей во время приема пищи. Бородавчатая форма имеет высокую склонность к озлокачествлению.

Реже встречается бляшечная форма лейкоплакии - возвышающийся участок с молочно-белой шероховатой поверхностью. Лечение веррукозной лейкоплакии — хирургическое.

Эрозивная форма лейкоплакии характеризуется болезненностью, особенно при воздействии раздражителей (острое, соленое, прием пищи, разговор). Отдельные или множественные эрозии появляются на фоне плоской или веррукозной лейкоплакии. Эрозирование бородавчатых разрастаний свидетельствует о потенциальной малигнизации образования. Возможно также развитие язвы с неровными краями, некротической пленкой на дне и стенках. Резкая болезненность и неприятный запах изо рта весьма характерны. Высок риск перерождения в раковую опухоль.

ДИАГНОСТИКА

I. Опрос.

1. Выяснить и выявить экзо- и эндогенные факторы;

2. а) состояние стоматологического здоровья, жалобы, развития заболевания;

б) состояние общего здоровья.

II. Осмотр.

1. а) интраорально по топографическим зонам.

б) изменение цвета, рельефа, нарушение целостности.

2. Выявление очагов одонтогенной инфекции

• оценочные индексы Грин-Вермилиона, РНР;

• кариозные дефекты КПУ;

• оценка состояния тканей периодонта (КПИ, СРIТN).

III. Окончательная диагностика с привлечением других специалистов: гистолога, онколога, инфекциониста