Вопрос 6. Лечение плоского лишая

1. Для всех форм ПЛ - проведение санации ротовой полости, устранение очагов одонтогенной инфекции, рациональное протезирование, замена амальгамовых пломб на другие виды неметаллосодержащих материалов. Эти мероприятия проводятся в период ремиссии. Необходимо исключить из рациона питания раздражающие продукты, алкоголь, консерванты, курение.

2. Лечение общесоматической патологии.

Из всех вышеперечисленных форм наиболее активной терапии подлежат так называемые, осложненные формы, сопровождающиеся деструкцией эпителия и воспалительной реакцией. При этих формах выявлены нарушения иммунологической реактивности, в связи, с чем необходима коррекция этого звена патогенеза. Применяют иммунокорректооры общего действия, которые регулируют клеточный и гуморальный иммунитет, например, Т-активин, препараты человеческого интерферона, синтезированных лимфоцитами и др.

При осложненных формах происходит прорастание нитей псевдомицелия Candida albicans в эпителий и подслизистый слой. Поэтому в комплексную терапию включают противогрибковые препараты общего и местного действия и средств, нормализующих соотношение микробной флоры.

3. Десенсибилизирующая терапия.

4. Антибиотикотерапия.

5. Кератопластики.

Местно:

1. Обезболивающие - местные анестетики полидоканол, тетракаин, анестезин (масляный р-р), р-р пиромикаин.

2. Для удаления некротического налета – протеолитические ферменты.

3. Для подавления патогенной микрофлоры – хлоргексидин, противогрибковые препараты, метронидазол.

4. Восстановление нарушений функций слизистой оболочки – нестероидные и стероидные мази (угнетают фазу альтерацин, ограничивают очаги воспаления, ослабляют болевую реакцию). Однако последние имеют побочные эффекты из-за чего их использование ограничивается.

5. При лечении эрозивно-язвенных поражений используют препарат иммунобилизированных протеиназ.

6. Кератопластики – способствуют эпителизации и нормализации процессов ороговения.

7. Средства для повышения иммунологической резистентности слизистой (метилурациловая, салкосериловая мазь).

Вопрос 7. Распространенность и морфология грибов рода candida. Классификация кандидоза ротовой полости

Кандидоз - это хроническая антропонозная оппортунистическая грибковая инфекция, возникает, как правило, у людей со сниженным иммунитетом, отличается полиморфизмом проявлений - от бессимптомного кандидоносительства до генерализованных форм. Возбудители - условно-патогенные дрожжеподобные грибы рода Candida семейства Criptococcaceae. Они относятся к несовершенным грибам дейтеромицетам, которые составляют самостоятельный род, насчитывающий около 150 видов. Candida albicans среда всех видов грибов этого рода составляет 62-93%. В последние годы все чаще возбудителями кандидоза становятся: С. tropicalis (5%), С.krusei (10,6%), С.rugose (3%), С.parapsiliosis (3%). Грибы рода кандида - это одноклеточные микроорганизмы, аэробы, относительно большой величины, округлой формы, относящиеся к условно-патогенным организмам. Способы образовывать псевдомицелий – нити из удлиненных клеток, бластоспоры или клетки – почки, сидящие на перетяжках псевдомицелий, и хламидоспоры - споры с плотной двойной оболочкой.

Первая встреча с грибами рода Candida происходит нередко и первые часы и дни жизни, а по ряду данных и внутриутробно. Возможность внутриутробного инфицирования плода подтверждается обнаружением грибов в околоплодной жидкости, плаценте, оболочках пуповины. В дальнейшем заражение новорождённых осуществляется разными путями: в период прохождения через родовые пути, со слизистой оболочки рта, с кожи соска при кормлении, кожи рук при, уходе. Грибы рода Candida могут попадать в организм человека с предметов домашнего обихода, посуды, а также с пищей.

Грибы этого рода свободно сапрофитируют в организме человека. Высока частота их носительства на слизистой полости рта (46-52%), в фекалиях (80%), а также во влагалище (12,7%), особенно в последнем триместре беременности (30-86%). Решающая в патогенезе кандидозной инфекции принадлежат не столько возбудителю, сколько состоянию макроорганизма. К факторам патогенности у грибов рода кандида относятся секреция протеолитических ферментов и гемолизинов, дерматонекротическая активность и адгезивность (способность прикрепляться к клеткам эпигелия). Все факторы, способствующие активизации вирулентности условно-патогенных грибов рода кандида, можно разделите на три группы:

а) экзогенные факторы окружающей среды, способствующие проникновению грибов в организм (местные фактора - химические и механические, нарушающие целостность кож-ных покровов и слизистой оболочки полости рта: плохо подогнанные зубные протезы, острые края зубов, зубной камень, корни, химические ожоги мышьяковистой пастой, формалином, резорцином, ожоги электрическим током при электрофорезе);

б) эндогенные факторы в патогенезе кандидоза играют важную роль, к ним относятся: наличие приобретённой или врождённой иммунной недостаточности с различными её дефицитами, СПИД;

в) нарушение обмена веществ (белкового, углеводного, жирового, витаминного, минерального), эндокринные заболевания (сахарный диабет, дисменорея, аменорея, гипо-тириоидизм, железодефицитные состояния, хронические заболевания желудочно- кишечного тракта и другие), гиповитаминозы, острые и хронические инфекционные и неинфекционные тяжелые общие заболевания: холера, тиф, дизентерия, дифтерия, сифилис, ВИЧ-инфекция и др., заболевания женских половых органов, а также длительное и не всегда рациональное применение контрацептивов; беременность, детский и старческий возраст, ожоги больших размеров, химические загрязнения, радиация, нитраты, радионуклиды.

Представляется возможным различать косвенные и прямые факторы, способствующие развитию кандидоза кожи и слизистых оболочек. Эти факторы можно выделить как среди экзогенных, так и эндогенных влияний на состояние неспецифических и специфических защитных реакций.