Дифференциальная диагностика острых форм кандидозных поражений

• химический ожог (ятрогенного фактора, профессиональная вредность).

• язвенно-некротический гингивостоматит (микстинфекция с преобладанием фузоспирахетозной флоры и кампинобактерий).

• первичный сифилис.

• травматическая язва.

• проявление системной патологии в полости рта (сердечно-сосудистые заболевания, болезни крови).

• эрозивная форма лейкоплакии.

• эрозивно-язвенная форма плоского лишая.

Дифференциальная диагностика хронических форм кандидоза

• плоская форма лейкоплакии.

• типичная форма КПЛ.

• афтозный стоматит.

• ромбовидный глоссит.

• десквамативный глоссит.

Вопрос 10. Основные принципы профилактики и лечения кандидоза ротовой полости

План лечения:

1. Предварительное (оказание неотложной помощи при острых формах – псевдомембранозной, среднетяжелом, тяжелом течении и эрозивно-язвенных формах.

Цель – устранить боль и локальные причины (микробные, ятрогенные, травматические).

2. Этиотропное течение хронических форм кандидоза.

Цель:

• устранить предраспологающие факторы, способствующие активации микст-инфекций и грибов рода Candida;

• мотивация, инструктаж по гигиене полости рта;

• удаление налета, зубных отложений;

• нормализация режима питания;

• противомикробная, антигрибковая, иммуноспецифическая терапия, местная;

• коррекция пломб и протезов.

3. Поддерживающая терапия (реабилитация).

Цель:

• закрепить успех лечения и добиться отсутствия рецидивов, исключить и устранить факторы риска;

• проффесиональная гигиена полости рта;

• периодические визиты к стоматологу;

• оценка состояния слизистой по клиническим критериям и результатам бактериологического исследования (норма 300-400 колоний).

В лечении оральных кандидозов ведущее место занимает этиотропная терапия. Для максимально правильного и рационального лечения определяется чувствительность штаммов к антимикозным препаратам и антисептикам. Лечение кандидоза проводится в среднем 12-15 дней до полного исчезновения симптомов заболевания. При хроническом кандидозе следует повторять курсы лечения. При распространенном процессе, висцеральном кандидозе лечение заболевания должно проводиться в сотрудничестве с терапевтом и другими специалистами (микологами). При ограниченном поражении полости рта назначают орошение полости рта раствором соды или растворами натриевой соли, нистатина, леворина (концентрация 5мг/мл), 5% левориную мазь, 1-2% водные растворы метиленового синего и др. При отсутствии эффекта от местного лечения назначают противогрибковые антибиотики.

Противогрибковые антибиотики по химической классификации Акилова о.Е. (2001)

1. Полиеновые, которые делятся на:

• тетраены – натамицин

• гептаены: ароматические (леворин) и неароматические нистацин, амфотерицин В, микогептин

• другие (неполиеновые) – гризиофульвин.

2. Азолы: а)

б) Триазолы: флуконазол, интраконазол.

Другие антимикотические средства:

1. Анилиновые красители – метиленовый синий, бриллиантовый зелёный

2. Препараты йода – йодистый калий, спиртовой раствор йода

3. Бис-четвертичные аммониевые соли – декаин

4. Производные ундиленовой кислоты – микосептин, ундецин

5. Тиокарбонаты – толцилакт

6. Арены – нитрафенол, толнафтан

7. Аллиламины – тербинафин

8. Морфолины – аморолфин

9. Пиримидины – флуорцитозин.

Важнейшую роль в профилактике кандидозов и рецидивов заболевания играет своевременная санация полости, рациональное протезирование, индивидуальная гигиена полости рта.

12