Хронические формы кандидоза ротовой полости:

Гиперпластический кандидоз возникает вследствие хронической травматизации слизистой, курения, съемными протезами. При этом нарушен процесс ороговения эпителия (кератотический тип воспаления, увеличение кандидозной колонизации). Чаще у пациентов с диабетом, дерматозами, гипертонической болезнью, гепатитами, лекарства – антибиотики, кортикостероиды. Кератотические изменения слизистой могут быть в виде пятен, колец и полос, возвышающиеся над поверхностью слизистой с шероховатой поверхностью. Поражения белого или темно-коричневого цвета не соскабливаются инструментом. Тяжелое течение часто осложняется некротическим типом воспаления.

Атрофический кандидоз. Диагностика.

Складывается из данных опроса, состояния стоматологического статуса, результатов микологического исследования.

Клиническая оценка патологического состояния слизистой проводится по общепринятым диагностическим критериям: изменению цвета (белые, красные, сочетнные), изменению рельефа (гладкие, возвышенные), локализации участков поражения (по топографическим зонам), форме, размеру, глубине поражения, пальпации в сопоставлении с окружающими тканями, контурам поражений, площади поражений.

Наиболее важный критерий - цвет поражений (красные - в результате воспалительной сосудистой реакции без нарушения целостности слизистой); характерно для эри-тематозной формы кандидоза. Белые - кератотический тип - нарушение процесса ороговения (гиперпластическая форма); некротический тип - нарушение целостности эпителия (псевдомембранозная эрозивно-язвенная форма).

Лабораторные исследования

1. Цитологическое.

2. Бактериологическое.

3. Исследование патологического материала степень обсемененности пораженных тканей грибами (количество колоний).

4. Идентификация полученных культур.

5. Внутрикожная аллергическая проба с АГ.

6. Серологические реакции

7. Гистологическое исследование, т. е. биопсия (по показаниям).

I этап - микроскопия патологического материала (производится с помощью бактериологической петли или желобоватого металлического зонда). Патологический материал особенно жидкий, рекомендуется исследовать непосредственно после взятия, так как быстрое размножение дрожжевых клеток не позволяет составить конкретное представляющие о напряжённости грибковой инфекций. Окраска производится по методу Грамма, Романовского-Гимзы, Боголепова. В тканях можно видеть окрашенные в фиолетово-красные или синие цвета, хорошо контурированные бластоспоры и псевдомицелии. Для получения культуры кандида производят посев на среду Сабуро. При получении чистой культуры идентификацию проводят двумя наиболее простыми методами (определение ферментативной активности по сбраживанию сахаров) и теста зародышевых трубочек, который положителен у С. albicans. Однократные выделения гриба со слизистой оболочки до 1000 колоний в одном мл рассматривается как кандидоносительство. Диагноз «кандидоз» выставляется, если при повторном посеве будет отмечено существенное увеличение количества грибов и выявлены клинические признаки заболевания. Лишь количественные исследование в динамике делают культуральный метод надёжной опорой в диагностике кандидоза.

Грибы кандида являются полноцеными антигенами, в связи с этим для диагностики используются серологические (РА, РСК, РП, РПГА –РНГА).

Дифференциальная диагностика кандидоза красной каймы губ проводится с самостоятельными хейлитами (эксфолиативным, метеорологическим, актиническим), бактериальным поражением, проявлением гиповитаминозов. Кандидозный стоматит дифференцируют с гиперкератозами (при лейкоплакии, красном плоском лишае белая пленка не отделяется при поскабливании), сифилисом (бляшки имеют плотное основание, сочетаются с высыпаниями на других участках слизистой оболочки и кожи), глоссодинией (жжение, дискомфорт в языке исчезают во время приема пищи).