Вопрос 5. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика плоского лишая

Типичная (простая) форма встречается чаще других. Папулы располагаются отдельно или в виде узоров на неизмененной слизистой оболочке. Часто протекает бессимптомно, но может проявляться в виде жжения, усиливающегося от раздражителей, чувства стянутости.

Экссудативно-гиперемическая форма встречается реже. Папулы располагаются на гиперемированной слизистой оболочке. При сильно выраженном воспалении рисунок папул может терять четкость своих очертаний. Проявляется чувством жжения или боли от различных раздражителей.

Эрозивно-язвенная форма характеризуется наличием эрозий, реже неглубоких язв в центре очагов поражения. Вокруг эрозий и язв резко выражены явления воспаления с характерной картиной расположения папул. В возникновении эрозий и язв важная роль принадлежит травме слизистой оболочки рта. Больные жалуются на резкую болезненность от всех видов раздражителей.

Буллезная, или пемфигоидная форма встречается редко. Характеризуется появлением пузырей в очагах поражения. После их вскрытия образуются эрозии, по периферии которых располагаются папулы. Плоский лишай нередко характеризуется упорным течением. При длительном существовании эрозий и язв описаны случаи перерождения красного плоского лишая в рак.

Атипичная форма. Встречается примерно у 4% больных. Основные жалобы у пациентов на чувство жжения или бо­лезненность при приеме острой и горячей пищи. Эта форма наблюдается на слизистой оболочке верхней губы и десны. На губе в центральной ее части обычно располагаются два сим­метричных очага ограниченной застойной гиперемии. Эти оча­ги несколько выступают над слизистой оболочкой, там же обычно определяется слабовыраженное помутнение эпителия в виде белесоватого налета. Часто в очагах поражения видны расширенные устья слюнных желез (вторичный гландулярный хейлит). У таких больных в области верхних центральных резцов десневые сосочки гипертрофированы, отечны, на их поверхности видна нежная, белесоватая сеточка.

Описанные формы ПЛ могут трансформироваться одна в другую, возможен также переход классической формы в осложненные. ПЛ может возникать одновременно или последовательно на слизистой оболочке полости рта и на коже, о чем всегда должен помнить стоматолог, так как это может помочь в диагностике процесса на слизистой оболочке полости рта.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз ставится на основании анамнеза, осмотра слизистой оболочки рта и кожных покровов, цитологического и гистологического исследований. При цитологическом исследовании в мазках-отпечатках специфические изменения не обнаруживаются, однако этот метод очень важен для проведения дифференциальной диагностики с кандидозом и выявления малигнизации.

Критерии гистологического диагноза: гипер- и паракератоз, гидротическая дегенерация в шиловидном слое эпителия, акантоз, лимфоидный инфильтрат, периваскулиты, образование полостей в эпителии и суббазально, изъязвления, ретенция и редукция малых слюнных желез.

ПЛ относится к предраковым заболеваниям. Процент малигнизации от 0,5% до 4%, чаще у лиц пожилого возраста, длительно страдающих этим заболеванием, особенно эрозивно-язвенной формой.

Признаками озлокачествления ПЛ является уплотнение инфильтрата в основании повреждения, усиление признаков кератонизации, атипия клеточных эпителиальных структур. Настораживать врача должны длительно не заживающие и не поддающиеся лечению эрозии с выраженным гиперкератозом вокруг.

Учитывая многообразие форм КПЛ, врачу-стоматологу необходимы знания дифференциальной диагностики со сходными проявлениями во рту.

Дифференцировать ПЛ необходимо с красной волчанкой, лейкоплакией, пузырчаткой, многоформной экссудативной эритемой, папулезным сифилисом, кандидозом.

1. Типичную форму ПЛ - с плоской формой лейкоплакии, с папулезным сифилисом.

2. Эрозивно-язвенную форму ПЛ - с эрозивной формой лейкоплакии и эрозивно-язвенной красной волчанкой.

3. Буллезную форму ПЛ – с вульгарной пузырчаткой, многоформной экссудативной эритемой.

4. Гиперкератотическую форму – с гиперпластическим кандидозом.

Дифференциальная диагностика проводиться на основании клинических симптомов, бактериологического, серологического, цитологического методик исследования, люминесцентных, гистологических методов исследования.

Дифференциальную диагностику проводят также с лейкоплакией, красной волчанкой, папулезным сифилисом, хронической травмой.