Вопрос 9. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика

КАНДИДОЗА РОТОВОЙ ПОЛОСТИ.

Клиника

Клинические варианты процесса соответствуют особенностям локализации. Кандидоз слизистой полости рта характеризуется белесоватым «творожистым» налётом, крошковатой или легко снимающейся плёнкой. После их удаления иногда выявляется эритема. В редких случаях при удалении налёта обнажается эрозивная поверхность. Поражение слизистой полости рта может сочетаться с поражением языка, углов рта, красной каймы губ, миндалин.

Кандидозный глоссит; нередко осложняющий складчатый язык, начинается с появления белого точечного налёта на спинке языка; Налёт легко снимается при соскабливании шпателем, после чего обнажается гладкая, слегка отёчная гиперемированная поверхность. В дальнейшем весь язык покрывается налётом, который приобретает желтоватый или сероватый оттенок. В отдельных, упорно протекающих случаях глоссита налёт пропитывается фибрином, образуя грубые, желтовато-серого цвета пленки, которые плотно спаяны с подлежащей слизистой оболочкой. Встречается и другая форма кандидозного глоссита - атрофическая, при которой слизистая оболочка спинки языка становится малиново-красной, сухой, блестящей, нитевидные сосочки атрофируются. Беловато-серый налёт имеется только по периферии на боковых поверхностях языка или в складках, обычно он снимается с трудом.

Кандидоз углов рта и кандидозный хейлит нередко сочетаются с поражением слизистой полости рта, кандидозным глосситом, но могут формироваться и самостоятельно. Процесс чаще возникает у детей и лиц пожилого возраста. Наличие глубокой складки в ушах рта и постоянная мацерация этих участков кожи слюной у детей и сниженном прикусе у лиц пожилого возраста, имеющих протезы, создают благоприятные условия для возникновения дрожжевой заеды. Кожа в углах рта остаётся воспаленной, мацерированной, влажной, покрыта белым легко снимающимся налётом, после удаления которого обнажается красная, гладкая эрозированная поверхность. Процесс чаще двусторонний. Иногда кандидоз из углов рта распространяется на красную кайму губ. В этих случаях на поверхности губ появляются участки гиперемии с чешуйками сероватого цвета и белым точечным крошковатым налётом, при снятии которого выявляется сочная, влажная и блестящая поверхность. Наиболее выражена отёчная гиперемия по линии Клейна. При движении губ больные ощущают болезненность.

Кандидоз миндалин проявляется лёгким покраснением дужек, зева и миндалин. Участки гиперемии отёчностью и наличием точечного или сплошного белого налёта, легко снимающегося шпателем. Болезненность при глотании отсутствуем.

Острые формы кандидоза ротовой полости:

Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница) характеризуется сочетанным типом воспаления – кератотическим, атрофическим, некротическим.

Ведущий клинический симптом – цвет пораженных участков СОПР, которые покрыты белым, грязно-серым, желтоватым налетом в виде творожистых крупинок. В одних случаях это белесоватый налет, легко снимаемый со слизистой. В других - плёнчатый, грязно-серого цвета, плотно спаянный с эпителием, которые с трудом удаляются. Результат цитологического исследования – наличие нитей псевдомицелия, почкующихся грибов, клеток слизистого эпителия, лейкоцитов.

Легкая форма: длительность не более 7 дней, характерен атрофический тип воспаления, редкие рецидивы. После удаления налета – гиперимированный участок поражения; налет

на ограниченных участках; начинается бессимптомно, позднее жалобы на болевые ощущения.

Среднетяжелая форма: белесоватый налет диффузно покрывает щеки, язык, твердое небо, губы. Снимается не полностью, обнажается кровоточащая эрозивная поверхность (некротический тип воспаления). Продолжительность 10-15 дней, могут быть рецидивы.

Тяжелая форма: толстый пленчатый налет покрывает слизистую языка, щек, твердого и мягкого неба, миндалины, заднюю стенку глотки, часто поражаются комиссуры, налет трудно удаляется. Под ним болезненная эрозия и изъязвления (некротический тип воспаления). Такие патологические состояния – вследствие лечения антибиотиками, кортикостероидами, тяжелое течение острого псевдомембранозного и острого эритоматозного кандидоза.

Острый эритеманозный кандидоз – наиболее часто возникает на дорсальной поверхности языка.

Клиника: темно-красный цвет с пораженной гладкой блестящей поверхностью; нитевидные сосочки атрофированы на фоне гиперемии или атрофии слизистой – трещины, эрозии, некроз – возникает эрозивно-язвеннаяформа кандидоза с доминирующим некротическим компонентом. Жалобы: болезненность, сухость, жжение в полости рта, слизистая очень чувствительна к температурным, химическим раздражителям.