Техника переливания крови

Пути введения крови в организм. Чаще всего кровь перели­вают внутривенно, используя подкожные вены локтевого сгиба или предплечья, большую подкожную вену нижней конечности, наружную яремную вену, подключичную, бедренную вены. У детей кровь вводят в подкожную вену головы, у грудных детей — в сагиттальный синус через большой родничок. Возможно переливание крови в артерию, губчатую кость.

Методы и техника переливания крови. Используются два метода переливания крови — прямой и непрямой.

Прямое переливание крови, т.е. непосредст­венное введение крови донора реципиенту (без стабилизатора), осуществляют по строгим показаниям с помощью специальных аппаратов (Бека, Экслера и др.). Рис. на доске. При прямом переливании крови забирают не более 300—400 мл крови. Следует опасаться эмболии воздухом или сгустками, а также острой перегрузки правой половины сердца реципиента.

Непрямое переливание крови. Могут быть использованы все виды консервированной крови с применением системы для одноразового пользования.

Виды крови, используемой для гемотрансфузий.

1. Нативная донорская кровь, т.е. кровь донора без добавления стабилизатора — вещества, предотвращаю­щего ее свертывание (гепарин, цитрат натрия и др.). Она используется только при прямом методе переливания кро­ви, когда кровь донора с помощью специальных аппаратов переливается в кровеносное русло больного. Кровь сохра­няет все свойства живой ткани и поэтому особенно ценна;

2. Свежестабилизированная донорская кровь — кровь донора, стабилизированная цитратом или другим стабилизатором, имеющая срок хранения не более 1 сут

В качестве стабилизатора чаще всего применяют 6 % раствор цитрата натрия . Возможно использование гепарина. Свежестабилизированная кровь отличается тем, что в ней сохраняются жизнеспособные тромбоциты и лейкоциты, многие факторы свертывания крови, витамины и др.;

3. Консервированная донорская кровь - кровь донора с добавлением стабилизирующего раствора, препятствующего свертыванию и сохраняющего ее биоло­гические свойства в течение многих дней. Для консервиро­вания крови используют стандартные флаконы с резино­вой пробкой или гемаконы. Предварительно их подвергают тщательной механической очистке и стерилизации. В качестве стабилизаторов применяют кислые Глюкозо-цитратные растворы, динатриевую соль этилендиаминтетраацетата (ЭДТА), ионообменные смолы. Кровь хранят при температуре +4—6 °С. Консервированная кровь в зависимости от вида стабилизатора сохраняет годность в течение 2—4 нед. Ее недостатком является то, что тромбоци­ты при длительном хранении лизируются, у лейкоцитов снижа­ется фагоцитарная активность, исчезают некоторые факторы свертывания крови (антигемофильный глобулин и др.);

4. Утильная кровь - кровь, которая может быть по­лучена при кровопускании у больных по поводу экламп­сии, гипертонической болезни, декомпенсации сердечнососудистой системы, от больных с травмами головы и др.;

5. Плацентарная кровь. Забирают кровь из плаценты через пупочную вену в количестве 60—80 мл в ёмкость со стабилизатором. Кровь может храниться от 8 до 12 дней. Плацентарную кровь применяют при анемиях и инфекциях новорож­денных, при недоношенности;

6.Трупная кровь. Впервые переливание крови от трупа предложено в СССР проф. В.Н. Шамовым и введе­но в клиническую практику проф. С. С. Юдиным в 1930 г. Кровь может быть взята у трупа не позднее 6 ч. после смерти и только у лиц, умерших внезапно от электротравмы, за­крытой механической травмы, грудной жабы и др. Кровь внезапно умерших (без агонии) через некоторое время после смерти благодаря феномену фибринолиза становит­ся жидкой и не требует стабилизатора. У трупа можно взять около 2—3 л крови;

7.Аутокровь. При отсутствии донорской крови может быть использована кровь больного, взятая у него за не­сколько дней до операции,— аутогемотрансфузия, или кровь, излившаяся в серозные полости: брюшную, плев­ральную, перикард — обратное переливание крови, или реинфузия. В этом случае кровь берут при исключе­нии загрязнения ее содержимым раненого полого органа, стабилизируют 4—5 % раствором цитрата натрия, фильт­руют через несколько слоев стерильной марли и перелива­ют с добавлением растворов антибиотиков. Кровь можно использовать в течение 10—12 ч после забора;

8.Иммунная кровь. Содержит антитела к определенным возбудителям инфекционных болезней или токсинам, получают от реконвалесцентов после инфекционных болезней или ожогов, а также специ­ально иммунизированных доноров. Иммунотрансфузии проводят в дозе 200—400 мл.

ПОСТТРАНСФУЗИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.

Переливание крови и её компонентов является потенциально опасным способом коррекции и замещения их дефицита у реципиентов. Осложнения после переливания крови могут быть обусловлены самыми различными причинами и наблюдаться в разные сроки после трансфузии.

Выделяют гемотрансфузионные реакции и собственно гемотрансфузионные осложнения.

По тяжести клинического течения различают реакции трёх степеней: лёгкие, средние и тяжёлые.

Так же эти реакции могут быть:

Пирогенные. Причины связаны с появлением пирогенных веществ- продуктов распада белков эритроцитов, лейкоцитов и плазмы, бактериальные токсины.

Клиника: гипертермия, чувство жара, озноб.

Профилактика: соблюдение правил заготовки, хранения и переливания крови.

Лечение: при средней и тяжёлой степени – прекращение гемотрансфузии, введение жаропонижающих средств, наркотические анальгетики, антигистаминные препараты.

Аллергические реакции. Причины связаны с сенсибилизацией организма к различным иммуноглобулинам.

Клиника: от лёгкой степени до развития анафилактического шока.

Лечение: десенсибилизирующие средства, кортикостероиды, сердечнососудистые, седативные препараты, противошоковая терапия.

Посттрансфузионные осложнения возникают в 0,1 % случа­ев. Причинами таких осложнений могут быть:

1. Переливание несовместимой по системе АВО (иногруппной) и резус-принадлежности крови или индивидуально несовместимой крови;

2 Переливание недоброкачественной крови — денатуриро­ванной от перегревания, переохлаждения, инфицирован­ной, с нарушенными сроками и правилами хранения;

3. Технические погрешности: воздушная эмболия, тромбоэм­болия, быстрая, избыточная гемотрансфузия, приводящая к острой сердечной недостаточности, отеку легких, острой почечной недостаточности, нарушение асептики;

4. Перенос инфекции от донора (сифилис, малярия, ви­русный гепатит, СПИД).

Переливание несовместимой крови приводит к развитию гемотрансфузионного (гемолитического) шока.

Это самое грозное осложнение при переливании крови.

Возникает при переливании крови, несовместимой по системе АВО, (иногруппной крови) и развивается в бли­жайшее время после трансфузии или во время ее проведения, при резус-несовместимости — через 6—24 ч.

В первой стадии шок проявляется внезапным покраснением кожных покровов, беспокойством, чувством страха смерти, стеснения в груди, болями в пояснице, тахикардией. Вслед за этим развиваются бледность с акроцианозом, падение артери­ального давления, одышка, адинамия, рвота, потеря сознания с непроизвольным отхождением кала и мочи.

Причиной такого состояния являются агглютинация (склеивание) эритро­цитов и внутрисосудистый гемолиз (распад) эритроцитов.

Гемолиз эритроцитов сопровождается повышенным выходом в кровь биологически активных веществ — гистамина, серотонина, которые вызыва­ют резкое расширение сосудов, со снижением сосудистого тонуса и падением сердечной деятельности. Чем массивнее гемотрансфузия, тем больше выражены эти измене­ния, которые могут стать причиной быстрой смерти больного (в течение нескольких минут или часов).

Если благодаря своевременному лечению шок удается лик­видировать, у больного развивается вторая стадия - клиническая картина ост­рой почечно-печеночной недостаточности. Поражение почек в основном обусловлено закупоркой почечных канальцев и ка­пилляров почек разрушенными эритроцитами, гемоглобином и его производными. Основным проявлением этой стадии бывает резкое уменьшение количества мочи — олигурия, в тяжелых случаях анурия. В крови накапливаются мочевина, креатинин, азотистые шлаки, калий, магний, фосфор, что усиливает за­держку воды в тканях. Возникают генерализованные отеки, отек легких, головного мозга. В ряде случаев развивается уре­мия — отравление азотистыми шлаками, что проявляется го­ловными болями, адинамией, сухостью кожных покровов, гипертензией.

Наряду с поражением почек возникает токсический паренхи­матозный гепатит, причиной которого являются ишемия печени и токсическое поражение клеток печени продуктами распада эритроцитов и веществ, накапливающихся в крови при уремии. В крови нарастает содержание азота, билирубина, калия, про­грессирует анемия.

Затем наступает третья стадия – реконвалесценция.

Летальные исходы при несовместимости крови по системе АВО наблюдаются в 20% случаев, при резус-несовместимости — в 10 %.

Лечение гемотрансфузионного шока зависит от стадии ос­ложнения.

При первых признаках несовместимости кро­ви гемотрансфузия должна быть немедленно прекращена.

Лечение начинают с вливания противошоковых средств (полиглюкин, декстран), вводят антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин, димедрол). Больного укрывают, обкладывают теплыми грелками, дают горячее питье. Внутривенно вводят 1 % раствор промедола, глюкозу с инсулином и витаминами. Для борьбы с гипотонией внутривенно вводят гидрокортизон, эфедрин. При массивной иногруппной гемотрансфузии производят обменное переливание одногруппной крови, совмес­тимой по резус-фактору и индивидуальной совместимости, в ко­личестве 2—3 л и более. Для улучшения функции почек внут­ривенно вводят эуфиллин 2,4%, раствор маннитола в дозе 500—1000 мл (до 150—200 г сухого вещест­ва), 10—20 % раствор глюкозы с инсулином, Все эти средства стимулируют диурез и способствуют дезинтоксикации организма. Для ликвидации ацидоза (сдвига кислотно-основно­го состояния в кислую сторону) осуществляют внутривенные вливания 4 % раствора бикарбоната натрия, количество которо­го определяют в зависимости от данных лабораторных исследо­ваний. Для борьбы с гиперкалиемией вводят препараты каль­ция (глюконат кальция, хлорид кальция). Для борьбы с ОПН проводят перитонеальный диализ. Наиболее эффективен гемодиализ с помощью аппарата «искусственная почка».

Синдром массивных гемотрансфузий.

Причины. Возникает при введении на фоне острой кровопотери за короткий период в кровеносное русло реципиента более 40—50 % ОЦК. Его развитие объясняется иммунобиологическими процессами, связанными с реакцией отторжения чужеродной до­норской ткани, а также переливанием крови разных сроков хранения и токсическим влиянием консервантов.

Клиника: симптоматика ДВС-синдрома – нарушение свёртываемости крови.

Лечение ДВС-синдрома: гепарин, плазмаферез, дезагреганты, ингибиторы протеаз, отмытые эритроциты.

Профилактика: отказ от переливания цельной крови от мно­гих доноров одному больному; применение при массивных кровопотерях зритроцитсодержащих сред (желательно — отмытых и размороженных эритроцитов) с кристаллоидными и коллоидными кровезаменителями; широкое применение аутогемотрансфузии и реинфузии крови.

Цитратная интоксикация или цитратный шок.

Причина: при переливании больших доз крови, заготовленной с использованием в качестве стабилизатора цитрата натрия. При этом разви­вается гипокальциемия.

Клиника: неприятные ощущения за грудиной, судорожные подергивания мышц, нарушения ритма дыхания, сни­жение артериального давления, нарастание сердечной недостаточ­ности, брадикардия.

Лечение: Прекратить введение консервированной крови, внут­ривенно ввести 10—20 мл глюконата кальция или 10 мл 10 % рас­твора хлорида натрия.

Профилактика, введение 10% хлорида кальция — 10мл на каждые 0,5 л переливаемой крови.