Тромбозы и эмболии.

Тромбоз – патологическое состояние с образованием сгустка крови в участке сосудистого русла. Непременными условиями возникновения тромбозов являются нарушения целости сосудистой стенки, изменения системы гемостаза и замедление кровотока. Этим объясняется высокая частота тромбозов у людей, страдающих облитерирующим атеросклерозом, эндартериитом, сахарным диабетом. Тромбозы возникают также на фоне некоторых гематологических и инфекционных заболеваний.

Эмболия – закупорка просвета артерии эмболом, который обычно представлен частью тромба, «оторвавшейся» от основного источника и мигрирующей с током крови по кровеносному руслу. У 92-95 % больных причинами артериальных эмболий являются заболевания сердца (инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, бактериальный эндокардит). Эмболы локализуются в области ветвления или сужения артерий. Эмболия сопровождается выраженным рефлекторным артериальным спазмом, в результате чего формируется продолженный тромб, который блокирует коллатеральные сосуды.

Эмболом могут стать капли жира (при переломах) – жировая эмболия, воздух (при повреждении крупных вен) – воздушная эмболия, эмболия околоплодными водами. Эмболы могут быть ятрогенными, т.е. возникать в результате медицинских манипуляций (воздух из шприца, системы).

При эмболии просвет артерии закрывается одномоментно, возникает резкая боль, что приводит к спазму мелких артерий и почти полному прекращению кровообращения. В этих условиях мягкие ткани омертвевают через 2-3 часа. Если прекращается местное кровообращение в стенке органа, в просвете которого имеются микроорганизмы (кишка, желчный пузырь), гангрена может развиваться в течение 1 часа.

Лечение представляет трудность. Часто проводят хирургическое вмешательство – удаление эмболов и тромбов. Своевременная и квалифицированно выполненная операция приводит к восстановлению кровообращения, ликвидации гипоксии и предупреждению развития гангрены. При развившейся гангрене сосудистые операции противопоказаны, т.к. восстановление кровообращения в зоне некроза приводит к массивному поступлению токсинов в организм, тяжелой интоксикации и быстрой смерти больного.

Заболевания вен, варикозная болезнь.

Варикозное расширение вен – это заболевание, сопровождающееся увеличением длины и появлением змеевидной извитости подкожных вен, мешковидным расширением их просвета. Женщины заболевают в 3 раза чаще, чем мужчины. Заболевание вызвано затруднением оттока крови из нижних конечностей вследствие длительного пребывания на ногах или сдавления вен. Большое значение в развитии варикозного расширения вен имеет нарушение тонуса венозной стенки вследствие гормональной перестройки в организме. Существенную роль в возникновении варикозного расширения вен играют наследственные факторы.

При компенсации венозного кровообращения больные предъявляют жалобы лишь на расширение вен. По внешнему виду различают цилиндрическую, змеевидную, мешотчатую и смешанные формы. При пальпации вены упруго эластической консистенции, температура кожи над варикозными узлами выше нормальной. В горизонтальном положении больного напряжение вен уменьшается.

По мере прогрессирования заболевания присоединяются жалобы на быструю утомляемость, чувство тяжести, и распирания в ногах, судороги в икроножных мышцах, парестезия, отеки голени и стоп. Отеки обычно возникают к вечеру после ходьбы и длительного стояния на ногах, полностью исчезают к утру после ночного отдыха. Появляется пигментация кожных покровов нижней трети голени. Кожа теряет свою эластичность, становится блестящей, сухой, легкоранимой, плотно спаянной со склеротической измененной подкожной жировой клетчаткой.

Осложнения: трофические язвы, острые тромбофлебиты расширенных вен, кровотечения из варикозных узлов.

Способы лечения:

1. Консервативный: бинтование конечности эластичным бинтом, носить удобную обувь, избегать длительных стояний и др.

2. Склерозирующий: введение в варикозные узлы склерозирующих растворов (варикоцид, вистарин, тромбовар).

3. Хирургическое вмешательство – это радикальный метод лечения. Производят полное удаление вен – венэктомия. Противопоказания – тяжелые сопутствующие заболевания ССС, легких, печени и почек.