Клинические проявления кровотечения и кровопотери.

Любое кровотечение проявляется определенной клинической картиной, обусловленной совокупностью общих и местных симптомов.

Общие симптомы: нарастающая слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, жажда, тошнота, чувство нехватки воздуха. Возможна кратковременная потеря сознания (обморок) или явление ортостатического коллапса. При осмотре больные сонливы, заторможены, бледны; пульс частый, слабого наполнения, тахикардия, тахипноэ, снижение артериального давления.

Местные симптомы различны. Если при наружном кровотечении они яркие и легко определяются, то при внутреннем или наружном скрытом кровотечении они менее выражены и иногда определяются с трудом по наличию косвенных признаков:

кровавая рвота - гематомезис

дегтеобразный кал - мелена

примесь крови в моче – гематурия

кровохарканье или лёгочное кровотечение - гемопноэ.

Кровотечение в полости тела человека имеют собственное название:

в полость перикарда - гемоперикардиум

в плевральную полость - гемоторакс

в брюшную полость – гемоперитонеум

в полость матки - гематометра

в полость сустава - гемартроз

гематома - в подкожно-жировую клетчатку, межмышечные пространства

Для выбора лечебной тактики необходимо оценить величину кровопотери. Для этого используют:

1. Наружный осмотр, жалобы больного (количество излившейся крови, внешний вид больного).

2. Объективные данные (сознание, цвет кожных покровов, АД, ЧСС, ЧДД, перкуссия, аускультация).

3. Лабораторные данные (показатели Hb, Ht, количество эритроцитов расчет ОЦК, цветной показатель, кал на скрытую кровь (реакция Григерсена), микроскопия мочи, Ro-графия).

Су­ществует ряд защитно-приспособительных механизмов компенсации:

сужение периферических сосудов;

опорожнение депо крови; (печень, селезёнка);

поступление в кровеносное русло жидкости из межтканевых пространств.

снижение диуреза.

Осложнения кровотечений.

1. Геморрагический шок.

бледность кожи и слизистых;

лицо осунувшееся, глаза западают;

тахикардия, слабый пульс;

тахипноэ, падение АД;

головокружение, слабость, тошнота, рвота;

жажда.

Быстро падает ОЦК, снижается содержание гемоглобина - развивается тяжелая тканевая гипоксия, что ведет к параличу дыхательного центра и оста­новке дыхания, а затем к прекращению сердечной деятельности.

2. Сдавление органов и тканей излившейся кровью (тампонада), что ведет к прекращению их деятельности вследствие разрушения.

3. Воздушная эмболия возникает при ранении магистральных вен, которые плотно сращены с фасциями, поэтому просвет их не спадается. На вдохе в вене возникает отрицательное давление, и воздух через дефект попадает в полость сердца.

4. Коагулопатические осложнения, обусловленные нарушением в системе свертывания крови. В первые часы активируется свертывающая система, но при продолжающемся кровотечении большое количество тромбообразующих веществ теряется вместе с излившейся кровью и развивается гипокоагуляция и фибринолиз, когда кровь не свёртывается совсем.

Методы остановки кровотечений (гемостаз).

Применяют временные (предварительные) и окончательные методы

остановки кровотечения. Различные способы временной остановки используют при оказании первой медицинской помощи на месте, где произошла травма, а способы окончательной остановки – в условиях стационара, в операционной или перевязочной.

МЕТОДЫ ВРЕМЕННОГО ГЕМОСТАЗА

1.Придание поврежденной части тела возвышенного положения

по отношению к сердцу

2. Пальцевое прижатие сосуда на протяжении.

3. Наложение давящей повязки.

4. Максимальное сгибание конечности в суставе.

5. Наложение жгута или жгута-закрутки.

6. Наложение кровоостанавливающих зажимов.

7. Тугая тампонада раны.

Перечисленные способы остановки кровотечения имеют свои показания и противопоказания, т.е. могут применяться в зависимости от вида кровотечения, его локализации, быть эффективными и не наносить дополнительных повреждений.

КАПИЛЛЯРНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ легко останавливается путем наложения на рану обычной повязки. С целью уменьшения интенсивности кровотечения в период подготовки перевязочного материала можно поднять поврежденную конечность. Это уменьшит приток крови к ране, что способствует образованию сгустка в ране и закрытию дефекта в сосуде.

ВЕНОЗНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ надежно может быть остановлено наложением давящей повязки. На рану накладывают несколько слоев марли, плотный комок ваты или неразвёрнутый бинт, а затем туго бинтуют. Этим достигается сдавление вены, кровоток в ней прекращается. В области дефекта сосуда образуется тромб, и кровотечение останавливается. При небольших ранах этот способ остановки может стать окончательным. На период подготовки всего необходимого для наложения давящей повязки кровотечение из вены можно временно остановить, прижав кровоточащую рану пальцем, кистью руки и придав возвышенное положение поврежденной части тела. Поверх давящей повязки можно наложить холод.

НАЛОЖЕНИЕ ЖГУТА ПРИ ВЕНОЗНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ ПРОТИВОПОКАЗАНО.

При ранении яремной вены на рану накладывают окклюзионную (герметическую) повязку с воздухонепроницаемой прокладкой.

АРТЕРИАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ может быть остановлено несколькими способами, что зависит от калибра артерии и её локализации. Кровотечение из артерии должно быть остановлено НЕМЕДЛЕННО. Самые быстрые способы - прижатие артерии на протяжении и в ране. Длительная остановка кровотечения этими способами трудна, но они дают возможность приготовить все необходимое для надежной временной остановки, удобной для транспортировки.

ПРИЖАТИЕ АРТЕРИИ НА ПРОТЯЖЕНИИ, т.е. выше ранения (ближе к сердцу), основано на том, что некоторые артерии доступны пальпации и просвет их может быть полностью перекрыт прижатием к подлежащим костным образованиям. Данный способ выгоден тем, что технически несложен, не инфицирует рану и дает достаточное количество времени для приготовления всего необходимого для применения более удобного способа остановки кровотечения - давящей повязки, жгута, закрутки.

Прижать артерию можно пальцем, ладонью, кулаком. При ранениях конечностей сосуды прижимают выше раны, при ранениях шеи и головы - ниже раны.

МЕСТА ПРИЖАТИЯ АРТЕРИЙ НА ПРОТЯЖЕНИИ.

1. Кровотечение из ран головы и шеи останавливают, прижимая общую сонную артерию к поперечному отростку YI шейного позвонка по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы на границе её нижней и средней трети.

2. Наружная челюстная артерия прижимается к горизонтальной ветви нижней челюсти на границе средней и задней её трети.

3. Височная артерия прижимается выше и кпереди от козелка уха к височной кости.

4. Кровотечение из подключичной артерии останавливается прижатием её к I ребру. Для этого руку у больного отводят к низу и назад, после чего сдавливают артерию позади ключицы.

5. Подмышечную артерию прижимают в подмышечной ямке к головке плеча.

6. При кровотечении из нижней и средней трети плеча и предплечья плечевая артерия придавливается к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы.

7. Лучевую артерию прижимают к лучевой кости там, где обычно определяют пульс.

8. Локтевую артерию прижимают к локтевой кости.

При кровотечении из артерий кисти необходимо одновременно пережимать и лучевую и локтевую артерию.

9. При кровотечении из бедра и голени прижатие бедренной артерии производят в нижней трети паховой связки к горизонтальной ветви лобковой кости пальцами или кулаком (пятка).

10. Подколенную артерию прижимают к задней поверхности большеберцовой кости в области подколенной ямки.

11. При ранении брюшного отдела аорты удается временно прекратить кровотечение сильным придавливанием её к позвоночнику кулаком слева от пупка.

Кровотечение из небольшой артерии можно остановить при помощи давящей повязки. При ранах значительных размеров и глубины перед её наложением целесообразно осуществить тугую тампонаду раны стерильной салфеткой или марлевым бинтом

Кровотечение из крупных артерий надежно останавливает тугое круговое перетягивание конечности с помощью специального резинового кровеостанавливающего эластического жгута Эсмарха.

Жгут представляет собой эластичную резиновую полоску или трубку, к одному из концов которой прикреплена цепочка, к другому – крючок, используемые для закрепления жгута. В качестве импровизированного жгута можно использовать любую прочную резиновую трубку или полоску длиной до 1,5 м, шириной не менее 2 см.