Объективное клиническое исследование больного

Осмотр, пальпация, перкуссия. аускультация и пальцевое исследование per rectum являются основными методами диагностики заболеваний органов брюшной полости после изучения жалоб и анамнеза.  При осмотре обращают внимание на кожные покровы, форму и размеры живота, симметричность обеих его половин, наличие грыжевых выпячиваний, видимой на глаз перистальтики и расширение подкожной венозной сети. В норме обе половины живота симметричны. Увеличение размеров живота наблюдается при появлении свободной жидкости в брюшной полости (асцит или гемоперитонеум), чрезмерном скоплении газов в кишечнике (пневмоперитонеум или метеоризм). При умеренно выраженном асците отмечается «лягушечий живот». При выраженном асците живот имеет куполообразную форму, кожа его становится гладкой, блестящей, пупок выпячивается.

Пальпация — один из основных методов физикального обследования органов брюшной полости. Пальпация бывает поверхностная (ориентировочная) и глубокая. Она позволяет определить: тонус брюшной стенки, положение органов, их размеры, форму, степень плотности, характер поверхности, доступность пальпации, подвижность, чувствительность, болезненность органов, наличие опухоли, скопление жидкости, газов. 

В норме все отделы живота равномерно участвуют в акте дыхания. При разлитом перитоните движение брюшной стенки полностью отсутствуют. Передняя брюшная стенка при пальпации в норме мягкая, податливая, безболезненная.

С целью выявления грыжевых выпячиваний проводим пальпацию белой линии живота, пупочного кольца и паховых областей в положении больного стоя, попросив его натужиться.

В случае вовлечения в воспалительный процесс брюшины (перитонит), боль при пальпации резко выраженная, нестерпимая, при этом одновременно выявляется выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки. При местном перитоните – напряжение локальное (мышечный дефанс), а при разлитом - мышечная защита диффузная («доскообразный живот»). Характерен симптом Щеткина-Блюмерга: боль при нажатии на живот слабее и ограниченнее, а при резком прекращении давления боль выраженная и разлитая.

При наличии в свободной брюшной полости жидкости (асцит или гемоперитонеум), определяется симптом «волны»: левую ладонь кладём на правую половину живота, а правой рукой производим быстрые толчкообразные движения по левой половине живота – при этом левая рука ощущает колебания жидкости.

Перкуссия в норме определяется тимпанит. При скоплении жидкости в животе определяется притупление перкуторного звука в отлогих местах живота.

Аускультация в норме выслушиваются перистальтические шумы, которые при различной патологии брюшной полости могут быть усилены, ослаблены или вовсе отсутствуют.

Лабораторная диагностика

Лабораторные методы имеют большое значение в диагностике заболевания органов брюшной полости. оценить изменения гомеостаза организма. Так лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, эозинофилия, увеличение СОЭ, говорит о воспалительном процессе. При тяжелой интоксикации или при кровотечениях возможно развитие анемий. В биохимическом анализе крови также имеются группы показателей, характерные для определенных патологий. При диагностике заболеваний печени и желчевыводящих путей обращают внимание: на показатели билирубина крови (прямая и непрямая фракции), печеночных аминотрансфераз в сыворотке крови, щелочной фосфатазы, содержание белков крови, показателей обмена железа и др. Известный способ диагностики панкреатита с помощью установления активности амилазы в крови и моче, а также определение панкреатических протеаз (трипсина, химотрипсина).

Для выявления H. Pylori (HP) –хеликобактери пилори -при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки используются серологический метод. . Инструментальные методы.

На сегодняшний день существует множество высокотехнологических методов обследования хирургического больного, в том числе с острой патологией. Все инструментальные методы можно разделить на две большие группы:  неинвазивные и инвазивные.

Неинвазивными  называются те методы, которые не сопровождаются нарушением целостности покровных тканей и, соответственно, не сопряжены с возможностью развития осложнений. К ним относятся рентгеновские, ультразвуковые, эндоскопические, радиоизотопные, магнитнорезонансные, электрофизиологические методы.

Инвазивными  называются методы, сопровождающиеся нарушением целостности покровных тканей, сопряженные с развитием таких осложнений, как кровотечение, хирургическая инфекция, повреждение внутренних органов. К ним относятся диагностические операции: пункции, биопсии, эндоскопические полостные исследования (лапароскопия), а также лапароскопические полостные операции.

Неинвазивные методы.