Четвертый комплекс (6-10 мес.).

Ребенок сидит без опоры, стоит с опорой, здесь уже даем команды, кратко, четко, ясно произносим слова.

Задачи: к 7 мес. научить ребенка ползать, далее развиваются четкость и координация движений.

Примерное построение процедуры: массаж рук можно не делать, но он не помешает, упражнения для рук, их можно выполнять с кольцами, использовать гимнастическую палочку;

- массаж ног, включая стопы; скользящие шаги, упражнения для ног те же, дополняем разведение ног;

- поворот на живот;

- массаж спины: все приемы, можно сделать парение на животе, далее приподнимать туловище до положения стоя на коленях и стоя, затем снова укладывать;

- поворот на спину;

- массаж живота, приподнимая за руки до положения стоя, затем опуская до положения лежа; приподнимание за одну руку с поворотом;

- массаж грудной клетки, все приемы, можно сделать парение на спине;

- упражнения: наклоны вперед, удерживаем таз и стимулируем наклоны вперед, стимулируем выпрямление; упражнения с кольцами, с гимнастическими палочками, на мяче.

Массаж ослабленным детям.

Для ослабленных детей характерно: снижение иммунитета, несовершенство терморегуляции, поэтому они неустойчивы к простудным заболеваниям, в результате - отечность слизистой оболочки носа, невозможность дышать через нос, не могут сосать, поэтому теряют в весе. Быстрая утомляемость, нарушение мышечного тонуса в ту или иную сторону, сл-но, нужно знать особенности массажа:

- помещение должно быть теплее, чем для здоровых детей, не 22, а 23-25 градусов, оно должно быть проветрено, воздух свежий;

- повышенные требования к гигиене массажиста и СЭР (в случае необходимости применять маску);

- в сеансе применять много поглаживаний, движения плавные, без рывков;

- использовать принцип рассеянной нагрузки: чередовать упражнения для различных мышечных групп, не дожидаясь утомления;

- желательно прикрывать не массируемые части тела (пеленка, распашонка, носочки);

- систематичность занятий, постепенное усложнение упражнений;

- при необходимости снижение нагрузки достигается за счет уменьшения числа повторений упражнений.

Выбирается на один комплекс ниже, основа – фактическое развитие, его ответная реакция. Улавливать признаки утомления, необходим тщательный контроль состояния ребенка. Недоношенность, гипотрофия, рахит. Часто к 2-3 месяцу начинают преобладать процессы возбуждения (крик, плохой сон, плохой аппетит, снижен тонус мышц, отсутствуют или снижены врожденные рефлексы).

Задачи массажа:

- способствовать улучшению функций ЦНС и других систем;

- способствовать повышению сопротивляемости организма;

- способствовать нормализации мышечного тонуса;

- способствовать активизации врожденных рефлексов;

- важно создать комплекс оживления.

Массаж с первых дней жизни, первое занятие проводится под контролем педиатра; если нет ухудшения, курс продолжается. Необходимо включать массаж грудной клетки и живота, включать дыхательные упражнения – легкое надавливание на грудную клетку снизу вверх, легкое прижатие плеч ребенка к грудной клетке, приведение ног к животу (дыхание, кишечник). На первых сеансах преобладает массаж, акцент постепенно смещается в сторону гимнастики. Стимуляция активных движений, рефлексов. Время массажа 3-5 минут, желательно 2-3 раза в день.

Гипотрофия – несоответствие роста и веса показателям нормы, часто – отставание в психомоторном развитии. Мышечный тонус, как правило, повышен, но тургор кожи снижен. Использовать смазывающие средства (масло Бюбхен, Джонсон-с бэби, детский крем). Внутренние причины гипотрофии: недостаток, несовершенство ферментных систем, нарушение всасывания и др.; нарушены все виды обмена, в том числе и белковый обмен, отставание развития ЦНС. Степени гипотрофии:

1 - снижение массы тела до 15%, худеет живот;

2 – снижение массы тела от 15 до 30%, худеют конечности;

3 – снижение массы тела свыше 30%, исчезает жир на лице (жировые комочки Биша, которые нужны, чтобы ребенок мог хорошо сосать), лицо морщинистое.

Временные противопоказания:

1 Массаж назначается только после прекращения процесса уменьшения массы тела.

2 Повышение температуры тела свыше 37^о.

3 Токсикоз (рвота, судороги, плач).

4 Гипотрофия 3-й степени.

При первой степени общее состояние ребенка удовлетворительное, обычный ребенок, только худенький. Массаж обычный, уменьшено время сеанса (15-20 мин.), желательно 2 раза в день. Помнить про особенности 1-го комплекса.

При второй степени гипотрофии заметна задержка психомоторного развития, нарушен сон, раздражительность сменяется вялостью, нужно учитывать все особенности ослабленного ребенка, время сеанса до 10 мин., 2 раза в день.

При 3-й стадии – заторможенность, кожа сухая, повышен тонус мышц, нарушена функция внутренних органов. Рекомендован сон на свежем воздухе, с частой сменой положения.

Рахит – недостаток витамина D в организме, нарушение фосфорно-кальциевого обмена. Страдает скелет, задерживается появление ядер окостенения, роднички к норме не закрываются, края их мягкие, пальпируется пульсация. Заболевание встречается у детей от 1,5 мес. до 2-3-х лет. Нарушена работа мышц, тонус снижен (лягушачий живот, дряблые ягодичные мышцы, слабое развитие мышц в межлопаточной области, снижен тонус разгибателей ВК и НК), страдают и другие системы и органы.

Периоды рахита – острый, подострый, период реконвалесценции и период остаточных явлений. В остром периоде массаж не делается, далее массаж является составной частью лечения.

Особенности массажа:

1 Основа сеанса – возрастной комплекс, но, учитывая податливость костей, движения выполнять аккуратно, не допускать перерастяжения суставных капсул. При работе на мышцах раньше и более активно использовать тонизирующие приемы на соответствующих областях (накатывание, щипцеобразное разминание, пунктирование, пощипывание). Исходное положение – лежа. Исключаются: упражнения с рефлексом опоры, автоматической походки (первый комплекс), необходимо делать на весу упражнения, которые требуют опоры, чтобы вес корпуса не давил на стопы. Такие упражнения можно выполнять в воде.

2 Нужно уделять большое внимание развитию опорности рук и ног (скользящие шаги и др.).

Время сеанса может быть короче, оценивается по состоянию. Постепенно больше работать с движениями, больше внимания на работу мышц, для увеличения их функциональной способности.