Острые нарушения ритма и проводимости сердца

Аритмия сердца – это нарушения частоты, ритмичности и (или) последовательности сердечных сокращений: учащение (тахикардия) либо урежение (брадикардия) ритма, преждевременные сокращения (экстрасистолия), дезорганизация ритмической деятельности (мерцательная аритмия) и т.д.

Выделяют нарушения ритма и проводимости, требующие неотложной терапии:

• пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия;

• пароксизмальное мерцание предсердий, трепетание предсердий с проведением 1:1, 2:1;

• желудочковая тахикардия;

• политопная или парная желудочковая экстрасистолия в острейшей стадии инфаркта миокарда;

• брадиаритмии с развитием приступов Морганьи – Адамса – Стокса;

• полная АВ-блокада

К основным клиническим симптомам относятся ощущение сердцебиения или перебоев в работе сердца. Кроме того, аритмии могут сопровождаться появлением головокружения или эпизодов потери сознания. Эпизоды потери сознания во время аритмий называют приступами Морганьи – Адамса – Стокса. Тахиаритмии могут вызывать стенокардию напряжения у больных ИБС, а у больных с хронической сердечной недостаточностью во время пароксизмов тахикардии усиливается одышка, может развиться приступ удушья, вплоть до отека легких. Резко выраженные нарушения гемодинамики при аритмиях могут вызвать «аритмогенный» шок, фибрилляцию желудочков и внезапную смерть.

Безопасные, бессимптомные и малосимптомные легко переносимые аритмии не требуют назначения специального антиаритмического лечения.

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия: Диагностика

• приступ учащенного сердцебиения (140 – 240 в мин);

• внезапное начало и окончание приступа;

• наличие зубца Р перед QRS;

• QRS не деформирован;

• возможно удлинение Р – Q.

Неотложная помощь

• верапамил 0,25% раствор – 2 - 4 мл внутривенно струйно медленно, при необходимости повторить через 10 – 15 минут под контролем АД;

• АТФ 1% раствор 0,6 мл (6 мг) внутривенно струйно за 3 – 5 с без разведения, при отсутствии эффекта через 2 – 5 - повторное введение 12 мг; при необходимости – повторить в той же дозе (12 мг);

• новокаинамид 10% раствор 5 – 10 мл (1000 мг) внутривенно со скоросью 50 – 100 мг в минуту;

• коргликон 0,06% – 1 мл внутривенно струйно медленно в 10 – 20 мл 5% глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия. Противопоказан при ОИМ!

• обзидан 0,1% раствор 5 мл внутривенно струйно в 10 – 20 мл 5% глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия;

• магния сульфат 25% раствор 5 – 10 мл внутривенно струйно в 10 – 20 мл 5% глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия;

• при неэффективности медикаментозных методов (для купирования пароксизмов реципрокной предсердной или АВ-тахикардии) – чреспищеводная электрокардиостимуляция.

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии Диагностика

• полная нерегулярность ритма желудочков, независимо от того, нормальные или уширенные комплексы QRS;

• отсутствие зубцов Р;

• регистрация волн мерцания.

Во время трепетания предсердий ритм желудочков может быть регулярным или наблюдается выпадение отдельных желудочковых комплексов. Во время выпадения QRS отчетливо видны зубцы Р или волны трепетания предсердий.