Диагностика желудочковой экстрасистолии

• ощущение замирания и перебоев в области сердца;

• преждевременный желудочковый комплекс без предшествующего зубца Р;

• комплекс QRS деформирован, уширен, расщеплен;

• полная компенсаторная пауза (расстояние от предэкстрасистолического R до постэксрасистолического R равно двум нормальным интервалам RR);

Неотложная помощь

• лечения требуют лишь прогностически опасные экстрасистолы: ран­ние («R на Т»), частые, любые экстрасистолы в остром периоде ОИМ, парные, множественные, политопные и полиморфные (т.е. II—V градаций по В.Lown);

• препарат выбора — лидокаин 2% раствор 4—6 мл (80— 120 мг) внут­ривенно струйно медленно, затем 2—3 мл (40—60 мг) внутривенно капельно в 0,9% растворе хлорида натрия со скоростью 2 мг/мин (препарат аритмогенен), или:

• кордарон 5% 3-6 мл (150—300 мг) внутривенно струйно;

• этмозин (этацизин) 2,5% раствор 2-4 мл (50-100 мг) внутривенно струйно медленно;

• ритмилен 1% раствор 5-10 мл (50-100 мг) внутривенно струйно;

• новокаинамид 10% раствор 5-10 мл (500-1000 мг) внутривенно струйно медленно;

• аймалин 2,5% раствор 4 мл (100 мг) внутривенно струйно медленно;

• мекситил 250 мг внутривенно струйно.

Брадиаритмии с развитием приступа Морганьи – Адамса – Стокса Диагностика

• потеря сознания;

• клонические, позже тонические судороги конечностей и туловища;

• непроизвольное мочеиспускание или дефекация;

• пульс, АД и тоны сердца не определяются;

• дыхание шумное, неритмичное;

• кожные покровы бледные, позже цианотичные;

• зрачки расширены;

• нормальные предсердные комплексы 60 – 90 в мин

• отсутствие связи между предсердными и желудочковыми комплексами;

• регулярный замедленный желудочковый ритм;

• Р – Р меньше R – R;

• Зубцы Р могут наслаиваться на комплекс QRS, деформируя его.

Неотложная помощь

• обеспечить проходимость дыхательных путей, венозного доступа;

• кослородотерапия;

• постоянный контроль ЧСС и АД;

• готовность к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий;

• атропин внутривенно струйно 0,5 – 1 мг (0,1% 0,5 – 1,0 мл), при необходимости через 5 мин введение повторяют;

• электрокардиостимуляция (наружная или череспищеводная);

• при невозможности проведения ЭИТ внутривенно капельно эпинефрин (0,1 мг/кг), допамин (2 – 20 мг/кг в минуту);

• экстренная госпитализация в реанимационное отделение.

Атриовентрикулярные блокады

Критерием АВ-блокады I считается удлинение интервала PQ более 0,21 с. При АВ-блокаде II степени c периодами Самойлова-Венкебаха (Мобитц I) отмечается прогрессивное удлинение PQ перед выпадением QRS. АВ-блокада II степени (Мобитц II) интервал PQ остается стабильным, отмечается внезапное выпадение QRS. АВ-блокада III степени (полная АВ-блокада) – на ЭКГ независимые сокращения предсердий и желудочков.

Диагностика полной ав-блокады

Признаки АВ-блокады III степени (полная поперечная блокада) – полное прекращение проведения импульсов от синусового узла к желудочкам. Выраженность клинической картины зависит от уровня расположения водителя ритма желудочков. Так, при проксимальном типе блокады наблюдаются слабость, головокружение, потемнение в глазах, боли в сердце, брадикардия, при сохраненном правильном ритме сердца; при дистальном же – вплоть до развития приступов Морганьи – Адамса – Стокса и асистолии.

На ЭКГ:

• нормальные предсердные комплексы (60 – 90 в мин);

• отсутствие связи между предсердными и желудочковыми комплексами;

• регулярный замедленный желудочковый ритм (менее 40 в мин);

• Р – Р меньше R – R;

• зубцы Р могут наслаиваться на комплекс QRS, деформируя его.