Неотложная помощь

1. Реанимационные мероприятия по поддержанию минимального кровообращения и дыхания.

2. Восстановление синусового ритма сердца.

3. Лечение постреанимационного синдрома.

4. Профилактика рецидивов фибрилляции желудочков.

Первая врачебная помощь

1. Удар кулаком в прекардиальную область.

2. Непрямой массаж сердца в сочетании с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ).

3. Электрическая дефибриляция (ЭДФ).

Для успеха неотложной терапии решающее значение имеет фактор времени и технически правильное и последовательное её выполнение. Срочная (доврачебная) фаза реанимации должна быть начата непосредственно на месте происшествия любым лицом, знакомыми с элементами её. Логическая последовательность её трех важнейших приемов сформулирована в виде правила «АВС»:

1. Aire way open (открыть воздуху дорогу) – восстановление проходимости дыхательных путей.

2. Breath bor vinetim (дыхание для жертвы) – восстановление вентиляции легких.

3. Circulaition on his blood (циркуляции крови) – восстановление кровообращения.

Восстановление проходимости дыхательных путей

Наиболее важное условие успешного искусственного дыхания – проходимость дыхательных путей; обеспечить её нужно как можно скорее, лучше всего максимально разогнув голову, при этом запавший вплотную к задней стенке глотки корень языка, обтурирующий просвет дыхательных путей, перемещается кпереди и открывает просвет.

Восстановление вентиляции легких

Обеспечить её легче всего с помощью искусственного дыхания изо рта в рот или изо рта в нос. Для проведения дыхания изо рта в рот, запрокидывают голову и выдвигают вперед подбородок больного. Затем человек, оказывающий помощь, открывает рот, делает глубокий вдох, плотно прижимает свой рот ко рту пациента и делает энергичный выдох. После этого рот больного освобождают, выдох происходит пассивно. Аналогичные действия повторяют каждые 5 секунд. Постоянно следить, чтобы грудная клетка больного раздувалась и спадала в соответствии с ритмом искусственного дыхания и чтобы при выдохе из дыхательных путей больного свободно выходил воздух.

Восстановление кровообращения

При отсутствии пульсации сосудов для восстановления эффективного кровообращения следует применять наружный массаж сердца. Обычно его проводят вместе с искусственной вентиляцией легких. Больной должен лежать горизонтально на твердом основании. Человек, оказывающий помощь, помещает основание ладони на нижнюю поверхность грудины больного параллельно длинной оси грудины, основание другой ладони располагается поверх первой. Соотношение 2:15, если проводит реанимацию один человек 15 нажатий на грудину, а затем два быстрых вдоха. Если выполняют 2, то на 5 быстрых нажатий 1 вдох. Для контроля эффективности наружного массажа можно периодически определять пульсацию крупных артерий, например, сонных, но лучше – реакция зрачков. При эффективном кровоснабжении мозга происходит сужение зрачков. Фиксированные, расширенные зрачки являются признаком смерти. Если остановка сердца продолжалась более 10 минут, то маловероятно, что с помощью реанимации удастся восстановить исходное состояние нервной системы больного. Дальнейшие мероприятия зависят от вида остановки сердца.

Неотложные мероприятия при фибрилляции желудочков

Единственным эффективным методом лечения фибрилляции желудочков является немедленное проведение электрической дефибрилляции. При отсутствии дефибриллятора реанимационные мероприятия при фибрилляции желудочков всегда безуспешны, боле того, с каждой минутой снижается вероятность успешной дефибрилляции (крайне редко можно восстановить ритм с помощью удара в область грудины). Эффективность немедленной электрической дефибрилляции желудочков при ИМ около 90%. Сначала используют разряд 200 дж (5 кВ), при отсутствии эффекта максимально быстро проводят повторные попытки, увеличивая мощность разрядов до 300-400 дж (6-7 кВ). Если после нескольких попыток дефибрилляции ритм не восстанавливается, на фоне продолжения общий реанимационных мероприятий и повторных попыток дефибрилляции через каждые 5 минут, вводят адреналин (по 1 мг в/в или в/ сердечно). При рефрактерной фибрилляции кроме адреналина повторно вводят лидокаин по 100 мг, а при отсутствии эффекта – новокаинамид, кордарон (см. алгоритм 1). После восстановления синусового ритма назначают инфузию лидокаина (новокаинамида, кордарона или бретилия) и проводят коррекцию возможных нарушений электролитного обмена.

Прогноз у больных, перенесших первичную фибрилляцию желудочков как правило, вполне благоприятный и, по некоторым данным, практически не отличается от прогноза у больных с неосложненным ИМ.

• интубация трахеи;

• венозный доступ;

• подтвердить отсутствие электрической активности сердца более чем в одном отведении ЭКГ.

Искать обратимую причину асистолии:

• гипоксия;

• гиперкальциемия;

• гипо- и гиперкалиемия;

• ацидоз;

• передозировка лекарственных средств;

• гипотермия.

Алгоритм 1