- •Сокращения
- •Оглавление
- •Введение
- •Острая сердечная недостаточность
- •Диагностика
- •Неотложная помощь
- •Тромбоэмболия легочной артерии
- •Диагностика тэла
- •Острый коронарный синдром (окс)
- •Неотложная помощь при тэла:
- •Клинические и электрокардиографические критерии
- •Биомаркеры им (данные справедливы для им без применения тромболитических средств)
- •Неотложная помощь
- •Кардиогенный шок
- •Диагностика
- •Неотложная помощь
- •Внезапная сердечная смерть
- •Диагностика
- •Неотложная помощь
- •Алгоритм лечения при фибрилляции желудочков (фж) или устойчивой желудочковой тахикардии (жт) без пульса.
- •Тактика врача при асистолии
- •Острые нарушения ритма и проводимости сердца
- •Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия: Диагностика
- •Неотложная помощь
- •Пароксизмальная форма мерцательной аритмии Диагностика
- •Неотложная помощь
- •Желудочковая тахикардия Диагностика
- •Неотложная помощь
- •Желудочковая экстрасистолия
- •Диагностика желудочковой экстрасистолии
- •Неотложная помощь
- •Брадиаритмии с развитием приступа Морганьи – Адамса – Стокса Диагностика
- •Неотложная помощь
- •Атриовентрикулярные блокады
- •Диагностика полной ав-блокады
- •Неотложная помощь
- •Гипертонический криз
- •Диагностика
- •Неотложная помощь
- •Дифференцированная терапия гк
- •Купирование гипертонического криза
- •Бронхиальная астма
- •Диагностика
- •Неотложная помощь.
- •Пневмоторакс спонтанный
- •Диагностика
- •Неотложная помощь.
- •Легочное кровотечение
- •Диагностика
- •Неотложная помощь
- •Тестовые задания
- •Эталоны ответов на тестовые задания
- •Литература
Клинические и электрокардиографические критерии
вероятности ОКС
Критерии |
Высокая (хотя бы один из признаков) |
Промежуточная (хотя бы один из признаков при отсутствии критериев высокой вероятности) |
Низкая (хотя бы один из признаков при отсутствии критериев высокой и промежуточной вероятности) |
Анамнез |
Боль (дискомфорт) в грудной клетке, в левой руке (как основной симптом) у лиц с установленной ранее стенокардией. ИМ в анамнезе |
Боль (дискомфорт) в грудной клетке, в левой руке (как основной симптом) Возраст > 70 лет. Мужской пол Сахарный диабет. |
Боль возможного ишемического генеза при отсутствии критериев промежуточной вероятности Употребление кокаина |
Данные осмотра |
Шум митральной регургитации, гипотензия, отек легких, хрипы в легких |
Атеросклеротические сосудистые заболевания |
Боль в грудной клетке при пальпации |
ЭКГ |
Новые (предположительно новые) смещения от изолинии ST (0,05 mV), либо инверсия (0,2 mV) зубцов Т |
Патологические Q, изменения положения ST, Т при невозможности документации сроков их развития |
Инверсия, либо уплощение зубцов Т в отведениях с доминирующим зубцом R либо нормальная ЭКГ |
ОКС без подъема сегмента ST – случаи ОКС, при которых начальная ЭКГ не выявляет подъема сегмента ST.
ИМ без подъема сегмента ST – остро возникшая ишемия, выраженность и продолжительность которой достаточны для формирования некроза в миокарде. При этом начальная ЭКГ не выявляет подъема сегмента ST.
НС – остро возникшая ишемия, не приводящая к развитию некроза. НС и ИМ без подъема сегмента ST имеют общность кли-
нических проявлений, патогенеза, но различаются по тому, развивается ли значимое повреждение миокарда, устанавливаемое по повышению уровней тропонина Т (тропонина I) либо изофермента МВ креатинфосфокиназы. Если в системном кровотоке отмечается их повышение, то диагностируется ИМ, если нет – НС (табл. 2).
Таблица 2.
Биомаркеры им (данные справедливы для им без применения тромболитических средств)
Биомаркер |
Время повышения, час |
Время максимального повышения, час |
Время возвращения к исходному уровню, час |
Миоглобин |
3,3 [2,5-4,3] |
6,0 [4-8,5] |
20 [15,5-39] |
Креатинфосфокиназа (КК) |
5 [4,3-8,1] |
16[11,9-20,5] |
105 [72,6-130] |
КК-МВmass |
4 [3,5-5,3] |
14 [11,5-15,6] |
87 [68,8-96,3] |
Тропонин Т |
5 [3,5-8,1] |
18 [12,8-75] |
172 [147-296,3] |
Тропонин I |
4,5 [4-6,5] |
19 [12,8-29,8] |
168 [105-168] |
Примечание. Представлены средние показатели с указанием диапазонов отклонений от средних значений в пределах 95% доверительных интервалов. |
|||