Неотложная помощь

1. При отсутствии выраженного застоя в легких:

– уложить больного с приподнятыми под углом 20° нижними конечностями;

– оксигенотерапия;

– при ангинозной боли – эффективное обезболивание 1% морфин – в/в 2-5 мг (10 мг/мл) через каждые 5-30 мин до купирования боли;

– коррекция частоты сокращения желудочков (при пароксизмальной тахиаритмии с частотой сокращения желудочков более 150 в 1 мин – электроимпульсная терапия (ЭИТ), при острой брадикардии с частотой сокращения желудочков менее 50 в 1 мин – электрокардиостимуляция (ЭКС);

– гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно.

2. При отсутствии выраженного застоя в легких и признаков высокого ЦВД:

– 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно за 10 мин под контролем АД, частоты дыхания, частоты сердечных сокращений, аускультативной картины легких и сердца (при повышении артериального давления и отсутствии признаков трансфузионной гиперволемии - повторить введение жидкости по тем же критериям).

3. Дофамин 200 мг в 400 мл реополиглюкина или 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, увеличивать скорость вливания с 5 мкг/кг в минуту до достижения минимально возможного уровня артериального давления; если нет эффекта - дополнительно норадреналин гидротартрат 2-4 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, повышать скорость инфузии с 4 мкг/мин до достижения минимально возможного уровня артериального давления.

4. Мониторировать жизненно важные функции АД, ЧСС, ЦВД.

Примечание: Под минимально возможным уровнем артериального давления следует понимать систолическое давление около 90 мм рт. ст. в сочетании с клиническими признаками улучшения перфузии органов и тканей.

Кортикостероидные гормоны при истинном кардиогенном шоке не показаны. Назначение кортикостероидных гормонов уместно при гиповолемии или артериальной гипотензии, возникшей вследствие передозировки периферических вазодилататоров (нитроглицерина и др.).

Показания к госпитализации.

Кардиогенный шок является абсолютным показанием для госпитализации, по возможности в кардиохирургическое отделение. Больного транспортируют в горизонтальном положении на носилках.

Внезапная сердечная смерть

К внезапной смерти (ВС) рекомендовано относить случаи внезапной остановки сердца, наиболее вероятно обусловленной фибрилляцией желудочков (ФЖ) и не связанной с наличием признаков, позволяющих поставить другой диагноз. При этом термином «внезапная смерть» принято обозначать случаи смерти лиц, находившихся в удовлетворительном состоянии в пределах 1 ч от начала острых симптомов заболевания.

Диагностика

1. внезапная потеря сознания, развитие судорожного синдрома;

2. остановка дыхания или появление дыхания агонального типа (редкое, храпящее дыхание до 6 в минуту);

3. отсутствие пульса на крупных сосудах (сонная и бедренная), сердечных тонов, АД;

4. расширение зрачков;

5. изменение цвета кожи (серый с цианотическим оттенком).

6. на ЭКГ в зависимости от конкретных механизмов ВС регистрируют фибрилляцию желудочков (хаотичные и нерегулярные волны возбуждения отдельных мышечных волокон желудочков с частотой от 200 до 500 в минуту) или асистолию (прямая изоэлектрическая линия, желудочковые комплексы отсутствуют, единичные зубцы Р).

Клинический диагноз остановки сердца поставить нетрудно: когда сердце перестает эффективно сокращаться, исчезает пульсация сосудов, больной теряет сознание, вслед за этим происходит остановка дыхания и расширение зрачков. В этих случаях ЭКГ нужна только для выяснения электрического механизма остановки сердца, поэтому реанимационные мероприятия следует начинать немедленно, несмотря на то, имеется или нет, возможность записать ЭКГ.