Неотложная помощь

1. Физический и эмоциональный покой, доступ свежего воздуха.

2. Нитроглицерин (таблетки или аэрозоль по 0,4-0,5 мг под язык повторно до трех доз) под контролем АД.

3. Ацетилсалициловая кислота 250-325 мг разжевать и (или) клопидогрел в нагрузочной дозе 300 мг (для пациентов старше 75 лет – 75мг).

4. Морфин 1% – 1 мл внутривенно дробно в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида по 4-10 мл каждые 5-15 мин – до полного купирования болевого синдрома и одышки.

5. В течение первых 6-12 часов от начала заболевания – тромболитическая терапия – стрептокиназа 1500000 МЕ на 100 мл физиологического раствора внутривенно капельно за 30 – 60 мин; или альтеплаза – 15 мг внутривенно болюсно, затем 0,75 мг/кг/мин (не более 50 мг) в течение 30 минут, затем 0,5 мг/кг/мин (не более 35 мг) в течение 60 минут (суммарная доза не более 100 мг).

6. При противопоказаниях к тромболитической терапии – гепарин 60 ед/кг (не более 4000 ед) внутривенно струйно, а далее капельно 12 ед/кг/ч (до 1000 ед/ч в течение 1-2 суток) или низкомолекулярные гепарины (эноксапорин – клексан 30 мг) струйно.

7. β-адреноблокаторы (метопролол 5 мг внутривенно трижды через каждые 5 минут до суммарной дозы 15 мг под контролем АД; пропранолол; эсмолол).

Показания к госпитализации и транспортировка

Больные ОКС с подъемом сегмента ST на ЭКГ должны быть доставлены для госпитализации в учреждения, располагающие возможностью незамедлительного реперфузионного (тромболитики, первичная ангиопластика) лечения.

Больные ОКС, имеющие изменения положения сегмента ST, зубца Т на ЭКГ, с рецидивирующей, либо сохраняющейся более 20 мин болью, с нестабильной гемодинамикой, а также с синкопальными эпизодами на фоне настоящего обострения подлежат незамедлительной госпитализации.

Малейшие подозрения (вероятный ОКС) в отношении ишемического генеза болей в грудной клетке, даже при отсутствии характерных электрокардиографических изменений, должны являться поводом для незамедлительной транспортировки больного в лечебное учреждение, располагающее необходимым реанимационным оборудованием, возможностью динамического наблюдения за ЭКГ, определения биомаркеров ИМ.

Машины скорой медицинской помощи, осуществляющие транспортировку больных с ОКС, должны быть оснащены дефибриллятором, необходимым реанимационным оборудованием, системами подачи кислорода и набором необходимых лекарственных препаратов для оказания неотложной помощи.

Кардиогенный шок

Кардиогенный шок – крайняя степень левожелудочковой недостаточности, развивающаяся в первые часы острого инфаркта миокарда. Чаще всего возникновению шока предшествует выраженный болевой сондром.

Диагностика

Выраженное снижение артериального давления в сочетании с признаками нарушения кровоснабжения органов и тканей. Систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст., пульсовое - ниже 20 мм рт. ст. Симптомы ухудшения периферического кровообращения (бледно-цианотичная, влажная кожа, спавшиеся периферические вены, снижение температуры кожи кистей и стоп); уменьшение скорости кровотока (время исчезновения белого пятна после надавливания на ногтевое ложе или ладонь – более 2 с); снижение диуреза (ниже 20 мл/ч); нарушение сознания (от легкой заторможенности до комы).

Следует дифференцировать истинный кардиогенный шок от рефлекторного, аритмического, лекарственного шока, поражения правого желудочка, от ТЭЛА, гиповолемии, напряженного пневмоторакса, артериальной гипотензии без шока.