IV. Диагностика в акушерстве Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания. Послеродовый период.

После рождения плода начинается третий период родов – последовый.

При последовых схватках сокращается вся мускулатура матки, включая и область прикрепления плаценты, выпячивающиеся в полость матки.

При первом способе (способ Шульца) вначале отслаивается центральная часть плаценты. Между отделившимся участком и стенкой матки образуется скопление крови – ретроплацентарная гематома. Плацента выходит из половых путей плодовой поверхностью наружу: оболочки вывернуты наизнанку (водная оболочка располагается снаружи, децидуальная – внутри). Вывернутые оболочки располагаются на стороне материнской поверхности плаценты.

При втором способе (способ Дункана) отделение начинается с периферии плаценты, обычно с нижнего края. Плацента выходит из половых путей нижним краем вперед; расположение оболочек сохраняется в том виде, в котором они находились в матке (водная – внутри, децидуальная – снаружи).

Эталон ответа на билет № 19

І. Диагностика детских болезней

Заболевания пупочной ранки. Омфалит.

Омфалит – воспаление кожи и подкожной клетчатки в области пупка. По характеру воспалительного процесса различают катаральный, гнойный и некротический омфалиты.

Катаральный омфалит («мокнущий пупок») возникает при замедленной эпителизации инфицированной пупочной ранки, которая длительно мокнет, покрывается грануляциями (фунгус), на поверхности которых появляется серозное или серозно-гнойное отделяемое.

Гнойный омфалит характеризуется распространением воспалительного процесса в окружности пупка и прилегающие к нему ткани. Отделяемое из пупочной ранки гнойного характера. Кожа вокруг пупка становится гиперемированной, отечной, пупочная область заметно выпячивается.

ІI. Диагностика внутренних болезней

Эталон ответа на задачу:

DS: ИБС: инфаркт миокарда, острый период.

Диагноз поставлен на основании жалоб: внезапная резкая давящая боль за грудиной с иррадиацией в левую половину шеи и левую руку, не купируется приемом нитроглицерина, длится около 2 час, слабость. Анамнез: 14 лет страдает гипертонической болезнью, последние 2 года кратковременные сжимающие боли за грудиной при ходьбе в течение месяца – в покое ухудшение связывает с психоэмоциональным напряжением.

Объективных данных: больной возбужден, кожа землисто -синюшного цвета, влажная, тоны сердца приглушены, тахикардия, АД понижено 110/60 мм рт.ст.

2. Дополнительные исследования в стационаре:

- общий анализ крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ);

- биохимическое исследование крови (повышение глобулинов, фибриногена, ферментов КФК, АСТ, ЛДГ);

- электрокардиография: изменения комплекса QRS, сегмента SТ и зубца Т.

- тропотест

ІІІ. Диагностика в хирургии

Правила осмотра молочных желез (для медицинских работников).

Обследование молочных желез не следует проводить, в предменструальном периоде, во время менструации. Рекомендовано осматривать молочные железы с 6 по 12 день от начала менструации. Наиболее благоприятными днями считаются 8-9 сутки, так как в эти дни молочная железа находится в состоянии относительного «гормонального покоя».