IV. Диагностика в хирургии

1. У пациента рубленая рана V пальца левой руки.

Учитывая глубину раны и наличие деформации пальца, вероятнее предположить открытый перелом V пальца.

2. В области основной фаланги V пальца левой кисти имеется рубленая рана, расположенная в косом направлении, размерами 2,5х1,2х0,8 см. Кровотечение незначительное, смешанное. Имеется деформация пальца, «отвисание» дистального сегмента.

Эталон ответа на билет № 29

І. Диагностика в гинекологии

Последовательность обследования гинекологической больной:

Акушерско-гинекологический анамнез

Общий осмотр

Обязательное гинекологическое исследование:

а) осмотр наружных половых органов

б) осмотр шейки матки и влагалища с помощью зеркал

в) бимануальное исследование

Дополнительные методы исследования гинекологической больной

Ректальное и ректо-вагинальное исследование

Бактериоскопический метод

Бактериологический метод

Онкоцитология

«Гормональное зеркало»

Биопсия

Диагностическое выскабливание слизистой матки

УЗИ

Лапароскопия

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища

Диагностика ранних сроков беременности

ІI. Диагностика детских болезней

Эталон решения задачи:

Диагноз: эпидемический паротит. Диагноз поставлен на основании жалоб и типичной клиники: припухлость слюнной железы. Эпидемический анамнез, при осмотре полости рта виден гиперемированный выводной проток на слизистой оболочке щек (с-м Мурсона). Могут поражаться подчелюстные и подъязычные слюнные железы. Дифференцировать можно с лимфаденитом и отитом. Часто заболевание сопровождается поражением ЦНС: головной болью, вялостью, нарушением сна, возможно развитие воспаления мягких мозговых оболочек.

В анализе крови выявляются лейкопения, лимфоцитоз.

3. Орхит, оофорит, панкреатит обычно развивается через несколько дней от начала заболевания.

ІІІ. Диагностика внутренних болезней

Исследование артериального пульса.

Основным методом исследования пульса является пальпация, чаще на лучевой артерии. Пальпацию проводят правой рукой 2,3,4 пальцами, сложенными вместе. Рука исследуемого находится в удобном положении, исследующий охватывает правой рукой кисть в области лучезапястного сустава так, чтобы 2 палец исследующего находился у основания большого пальца исследуемого, слегка прижимая артерию к кости. В начале исследуют пульс на обеих артериях одновременно, двумя руками, затем на одной руке.

Качества пульса:

1. Частота – число пульсовых волн в 1 минуту, определяют путем подсчета количества пульсовых волн за 1 минуту (по часам с секундной стрелкой).

2. Ритм – обращают внимание на промежутки между пульсовыми волнами и силу волн. Если они одинаковые, то пульс ритмичный.

3. Наполнение – обращают внимание на то, как артерия наполняется кровью в момент систолы, т.е. как она прощупывается.

4. Напряжение – давление крови на стенку артерий. Пытаются прижать артерию 3 и 4 пальцами так, чтобы 2 палец не ощущал пульсацию. Если пульс напряжен – артерия пережимается плохо, если пульс слабого напряжения – он исчезает из под пальцев.

Аускультация сердца.

Сердце выслушивается с помощью стетоскопа или фонендоскопа в разных положениях: лежа, стоя, после физической нагрузки. Шумы, связанные с патологией 2-х створчатого клапана лучше выслушиваются на левом боку; поражения клапанов аорты – в вертикальном положении или на правом боку.

При аускультации сердца пациента просят глубоко вздохнуть, затем глубоко выдохнуть и задержать дыхание, чтобы не мешали дыхательные шумы. В первую очередь выслушивают митральный клапан у верхушки сердца. Необходимо прощупать толчок и поставить на место фонендоскоп; если верхушечный толчок не пальпируется, то первая точка аускультации находится в области левой границы относительной тупости. У женщин просят правой рукой отвести левую молочную железу вверх и вправо. Затем выслушивают трехстворчатый клапан – у основания мечевидного отростка грудины, затем клапан аорты во 2-ом межреберье у правого края грудины, затем клапаны легочной артерии во 2-ом межреберье у левого края грудины; и наконец, в точке Боткина снова аортальный клапан – место прикрепления 3-4 ребер к грудине слева. В норме во всех точках выслушивается 2 тона.

1 тон громче второго выслушивается на верхушке сердца, идет после длинной паузы, он более продолжительный, в норме совпадает с верхушечным толчком и с пульсом.

2 тон громче первого выслушивается на основании сердца (3 и 4 точки), следует после короткой паузы, менее продолжительный, в норме не совпадает с верхушечным толчком и пульсом.