IV. Диагностика в гинекологии Трихомониаз. Эталон ответа на билет № 24

І. Диагностика детских болезней.

Спазмофилия (тетания) - это заболевание, характеризующееся наклонностью ребенка первых 6-18 месяцев к судорогам и спастическим состояниям и патогенетически связанное с рахитом.

Этиопатогенез. Заболевание развивается в результате приема больших лоз витамина Д или ранней весной, когда при повышенной инсоляции происходит гиперпродукция витамина Д в коже.

Клиника. Различают скрытую (латентную) и явную формы спазмофилии.

("крытую форму спазмофилии можно диагностировать с помощью ряда симптомов: симптом Хвостека - при легком поколачивании щеки между скуловой дугой и углом рта на соответствующей стороне происходит сокращение мимической мускулатуры лица; симптом Труссо - при сдавливании на плече сосудисто- нервного пучка кисть судорожно сокращается, принимая положение «рука акушера»; симптом Люста - поколачивание перкусионным молоточком ниже головки малоберцовой кости вызывает быстрое отведение и подошвенное сгибание стопы.

Явная спазмофилия может проявляться в виде ларингоспазма, карпонедального спазма и эклампсии, иногда сочетающиеся между собой.

Лариигоспазм («родимчик») - остро наступающее сужение голосовой щели, Карпопедальный спазм наблюдается чаше у детей после 1 года, проявляется в виде тонических судорог кистей, стоп, лица.

Диагностика. Важно учитывать возраст ребенка (до 2-х лет), признаки рахита, время года, указание на неправильное вскармливание. Подтверждается диагноз наличием гипокальциемии в сочетании с гипофосфатемией. алкалозом в крови.

ІI. Диагностика внутренних болезней

Эталон ответа на задачу:

1. DS: хронический вирусный гепатит В, выраженная степень активности. Астеноневротический синдром.

Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании: жалоб:

- выраженные постоянные боли в области правого подреберья с иррадиацией в правую лопатку, чувство распирания в животе, периодическую тошноту, сухость и горечь во рту по утрам, снижение аппетита, слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности, поверхностный тревожный сон, раздражительность.

Анамнез: гемотрансфузия, перенесенный вирусный гепатит, диеты не придерживается, прием пищи нерегулярный, табакокурение.

Данных объективного обследования: кожа и слизистые субиктеричны, на коже груди и конечностей единичные геморрагии, ярко красные ладони, склеры. Биктеричные, увеличены лимфоузлы, пониженное питание, умеренно болезненный живот при пальпации в правом подреберье и эпигастрии, увеличение и уплотнение печени, увеличение селезенки, сомнительный симптом Пастернацкого (сотрясение) справа – возможно боли возникают из-за болезненности, возникающей в результате сотрясения увеличенной печени..

2. Дополнительные методы исследования в стационаре:

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, трансаминазы, щелочная фосфатаза, альдолаза, билирубин, β-липопротеиды, холестерин, протромбин, мочевина, глюкоза, тимоловая проба);

- исследование крови на АВSАg, НВеАg, антитела к НbSАg, НbСАg;

- пункционная биопсия печени;

- ультразвуковое сканирование печени;

- радиоизотопное сканирование печении;

- ФГДС.

ІІІ. Диагностика в хирургии

Оценка состояния кровообращения нижних конечностей.

При любом заболевании сосудов анамнез играет важную роль. Наиболее значимы следующие данные анамнеза:

- наличие факторов риска сосудистой недостаточности нижних конечностей: гипертонии, диабета, курения, ожирения, гиперлипидэмии;

-наличие заболеваний сердца: пороки, эндокардиты, ИБС в т.ч. инфаркт миокарда, тромбозы артерий и вен, эмболии сосудов в прошлом;

-наследственная предрасположенность (заболевания вен, тромбофлебиты);

-болевой синдром.

Оценка производится в положении больного лежа на спине и стоя. Необходимо раздеть больного до трусов, обеспечить достаточное естественное или искусственное освещение. Осмотр и другие приемы обследования проводятся на обеих конечностях в сравнении, что позволяет лучше выявить анатомические и функциональные изменения.

Уменьшение артериального притока или венозный стаз вызывают нарушение кожной трофики.

При осмотре определяют:

-окраску кожных покровов

- наличие блеска, пигментации кожи

-состояние волос и ногтей

-состояние мышц стопы, голени, бедра

-состояние подкожных вен ( расширение, извитость)

-наличие отеков (степень, локализация)

- наличие дефектов кожи (характер, величина, расположение)

При пальпации определяют:

-толщину кожной складки, эластичность кожи

-потоотделения

-характер отеков

-кожную температуру

-наличие уплотнения, болезненности вен

-характер пульсации артерий стопы, голени, бедра

Из артерий аускультируют обычно только бедренную - над ней в состоянии покоя в норме отмечается слабый систолический шум.

В заключении проводят некоторые функциональные пробы на определение степени клапанной недостаточности, недостаточности коммуникатных вен, проходимости глубоких вен.

Для нарушения венозного оттока характерны:

-отеки стопы и голеностопного сустава

-гипертрофия мышц голени

- атрофия кожи голеней, её индурация, пигментация

- наличие болезненных язв в области голеностопного сустава.

Для нарушения артериального притока характерны:

- бледность кожи стоп и голеней

- ослабление и исчезновение пульса на артериях стопы, голени и бедра

-снижение температуры

- атрофия мышц

- наличие дефектов кожи в виде трофических язв в области пальцев

- сухая или влажная гангрена пальцев и стоп.