Техника подсчета чдд и чсс (пульса) у детей разного возраста.

Цель: подсчет пульса с целью оценки состояния сердечно – сосудистой системы.

Показания: назначение врача.

Противопоказания: нет.

Оснащение: секундомер или часы с секундной стрелкой.

Возможные проблемы: беспокойство ребенка.

Последовательность действий:

1. Придать ребенку удобное положение, вымыть и согреть руки.

2. 2 - м, 3 - м, 4 – м пальцами нащупать лучевую артерию, 1- й палец

расположить на тыльной стороне предплечья. Прижать артерию к лучевой кости и прощупать пульс.

Определите: симметричность пульса, ритмичность, частоту, наполнение и напряжение.

Частота пульса подсчитывается в течение минуты.

3. Записать результат, сравнить с возрастной нормой.

Возраст	Частота пульса
Новорожденный	140 - 160 в минуту
1 год	120-125
1-2 года	110-115
2-3 года	105-110
3-7 лет	90-110
8-12 лет	75-80
Больше 12 лет	70-75

Примечание:

• Места исследования пульса:

- лучевая артерия;

- височная артерия;

- сонная артерия, бедренная артерия;

- подколенная артерия;

- артерии тыла, стопы;

- незакрытый большой родничок.

Типы пульса:

• учащение пульса – тахикардия;

• замедление пульса – брадикардия;

• у маленьких детей – пульс частый, поверхностный, аритмичный.

Определение числа дыхательных движений.

Цель: подсчет дыхательных движений с целью оценки состояния

дыхательной системы.

Показания: назначение врача.

Противопоказания: нет.

Оснащение: секундомер или часы с секундной стрелкой.

Возможные проблемы: беспокойство ребенка.

Последовательность действий:

1. Придать ребенку удобное положение, вымыть и согреть руки.

2. Положить руку на живот или грудную клетку, не фиксировать внимание ребенка на производимом подсчете.

3. Подсчитать число дыхательных движений грудной клетки за 1 минуту (старшим детям – за 30 секунд и умножить полученное число на 2).

4. Записать полученные данные в температурный лист или в лист наблюдения.

5. Полученные данные сравнить с возрастной нормой:

Возраст	Число дыхательных движений в минуту
Новорожденный	40 - 60
6 месяцев	35 - 40
12 месяцев	30 - 35
5 – 6 лет	25
10 – 15 лет	20
Взрослый	16 - 18

Примечание:

Частое дыхание – тахипноэ

Редкое дыхание – брадипноэ

Отсутствие дыхания – апноэ.

IV. Диагностика внутренних болезней

1) Обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции.

2) Ведущий рентгенологический признак крупозной пневмонии – негомогенное интенсивное затемнение, соответствующее пораженной доле легкого.

Эталон ответа на билет № 6

І. Диагностика в хирургии

Классификация злокачественных опухолей по системе tnm, виды метастазирования рака

TNM— международная классификация стадий развития раковых опухолей.На данный момент применяется во всём мире. Новые версии классификации выходят каждые пять лет.

Классификация подразделяется на три основных параметра.

Первый — T (лат. tumor — опухоль, припухлость) — размер опухоли и степень её врастания в ткани,

Второй — N (лат. nodus — узел) — поражение лимфатических узлов,

Третий — M (греч.μετάστασις — перемещение) — наличие или отсутствие метастазов.

В свою очередь эти параметры подразделяются на ряд значений.

Градация

T — размеры и распространённость первичной опухоли:

ТХ — данные о наличии опухоли отсутствуют;

T0 — опухоль отсутствует;

Тis (insitu) — опухоль не выходит за пределы места возникновения;

Т1 — опухоль небольших размеров в паренхиме органа, или распространяется не глубже подслизистого слоя полого органа;

Т2 — обычно опухоль бо́льших размеров в паренхиме органа, но не затрагивает капсулу органа или прорастает в мышечный слой полого органа. Определение во многом зависит от локализации опухоли;

Т3 — опухоль значительных размеров и затрагивает все ткани паренхиматозного органа или прорастает все слои полого органа. Определение во многом зависит от локализации опухоли;

Т4 — опухоль выходит за пределы органа, прорастает в окружающие органы и ткани.

N — степень поражения регионарных лимфатических узлов:

NХ — данные для оценки состояния лимфоузлов отсутствуют;

N0 — поражения регионарных лимфоузлов нет;

N1 — единичные подвижные метастазы в лимфатических узлах;

N2 — множественные, обычно спаянные между собой и с тканями метастазы в лимфатических узлах;

N3 — существует не для всех локализаций. Обычно речь идёт о регионарных лимфоузлах, недоступных (или труднодоступных) для удаления.

М — наличие отдалённых метастазов:

МХ — данные о наличие отдалённых метастазов отсутствуют;

М0 — без отдалённых метастазов;

М1 — с наличием отдалённых метастазов.

Исходя из путей метастазирования, выделяют следующие виды метастазов:

Лимфогенные — по лимфатическим сосудам в регионарные лимфоузлы, характерны для опухолей эпителиального происхождения (карцинома); Лимфоузлы поражаются в порядке удаления от основного узла опухоли.

Гематогенные — по кровеносным сосудам в любые органы, характерны для опухолей соединительнотканного происхождения (саркома); Опухоли органов, дренируемых воротной веной (непарные органы брюшной полости), часто дают метастазы в печень. Все опухоли могут метастазировать в легкие, так как большинство эмболов не проходит через легочные капилляры. Для некоторых онкозаболеваний характерна органоспецифичность метастазов, необъяснимая исходя только из законов эмболии.

Имплантационные — распространяющиеся по организму через непосредственный контакт источника опухолевых клеток с воспринимающей поверхностью (например, с висцерального листка брюшины на париетальный)

Интраканаликулярные — распространение опухолевых клеток по различным анатомическим пространствам, каналам, щелям (например, периневральное метастазирование).

ІI. Диагностика в гинекологии

Эталон решения задачи:

1) ДS: Климактерический синдром

2) Анамнез: когда начались менструации? по сколько дней? Через сколько? Умеренные или обильные?

Сколько родов? Абортов?

Гинекологические заболевания, перенесенные заболевания.

3) Объективное исследование: АД, t, пульс, кожные покровы.

4) Обязательное гинекологическое исследование

1 – Осмотр наружных половых органов

2 – Осмотр шейки матки и влагалища с помощью зеркал

3 – Бимануальное исследование

5) Дополнительные методы

- УЗИ

ІІІ. Диагностика детских болезней

Осмотр полости рта при различных заболеваниях.

Большое значение в диагностике заболеваний имеет осмотр полости рта в грудном и раннем возрасте нередко встречается:

І. Стоматит.

Это воспаление слизистой оболочки полости рта. Он возникает как первичный и как вторичный патологический процесс, сопутствующий тяжелым желудочно-кишечным, нервным, эндокринным и др. заболеваниям. Стоматит у грудных детей может явиться следствием дефектов ухода за полостью рта или в больничных условиях в результате применения инфицированных сосок, предметов ухода и т. д.

Стоматит может быть:

катаральный – только гиперемия, отек десен, гингивит, слюноотделение;

язвенный – наличие дополнительно к перечисленной картине – язвочки и запах изо рта. Возникает у детей в более старшем возрасте

герпетический ( афтозный) – высыпания в виде пузырьков, которые лопаются и образуются афты на слизистой. В грудном возрасте возникает часто молочница (кандидозный стоматит) – на слизистой налеты, напоминающие створоженное молоко.

ІІ. При ангинах различной формы (катаральная, фолликулярная, лакунарная) дети всегда жалуются на боли при глотании. При осмотре зева миндалины инфильтрированы, увеличены, гиперемированы и на поверхности их слизь, гнойные наложения в виде точек, штрихов или налетов в зависимости от формы ангины. Язык всегда густо обложен беловатым налетом.

ІІІ. При кори – на слизистой щёк белые высыпания, напоминающие манную крупу напротив малых коренных зубов.

ІV. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта – язык густо обложен беловато-коричневым налетом.

V. При скарлатине – язык обложен беловато-сероватым налетом, который затем становится "малиновым" или сосочковым. В зеве симптомы ангины (любая форма) и в области язычка яркая окраска. Данный симптом называется " пылающий зев".