IV. Диагностика внутренних болезней

В пробе Зимницкого нарушена концентрационная функция почек, шк. разница удельного веса в разных признаках составляет 4, нарушена выделительная функция почек, т.к. дневной диурез меньше ночного – никиурия.

Эталон ответа на билет № 4

І. Диагностика в хирургии

Геморрой: определение, этиология, виды, стадии.

Геморрой – это расширение и дистальное перемещение геморроидальных узлов (анальных «подушек») прямой кишки. Они являются нормальными анатомическими структурами, которые можно обнаружить у людей любого возраста.

Особенностью узлов является то, что они образованы кавернозной тканью, в которой артерии открываются непосредственно в просвет венозных синусов, образуя артерио-венозные шунты.

Согласно современным представлениям в основе развития геморроя лежат:

• Патологический артериальный приток крови

• Затрудненный отток и стаз венозной крови

• Дистрофические дегенеративные изменения в связочном аппарате внутренних геморроидальных узлов, которые могут носить наследственный характер и проявляться в молодом возрасте или нарастать после 45-60 лет.

Различают геморрой:

1. По локализации:

• Внутренний;

• Наружный;

• Комбинированный;

2. По клинике:

• Хронический (не осложненный);

• Острый (аноректальный тромбоз).

Предрасполагающие факторы:

• Недостаточное количество пищевых волокон в диете, запоры;

• Частый прием жирной, пряной, горячей, острой, соленой пищи;

• Частый прием крепкого алкоголя;

• Сидячий образ жизни;

• Горячие ванны;

• Ожирение;

• Курение;

• Тяжелая диарея;

• Длительный кашель;

• Подъем тяжестей;

• Беременность (особенно последний триместр), роды;

• Опухоли прямой кишки и органов малого таза.

Эти же факторы способствуют обострению геморроя и появлению осложнений.

Хронический и острый геморрой – это две стадии одного и того же процесса, а не отдельные формы заболевания.

Наружный геморрой встречается очень часто, патология всегда носит характер тромбоза. Чаще всего тромбоз вызывает нарушение венозного оттока при запорах, беременности, родах. Клиника внутреннего геморроя более разнообразна и зависит от стадии заболевания. Основными симптомами являются: кровотечение, выпадение узлов, неприятные ощущения тяжести, боли, зуд, выделения из прямой кишки.

Выпадение геморроидальных узлов происходит в зависимости от стадии заболевания:

• I стадия – узлы не выпадают и определяются при ректоскопии выше зубчатой линии;

• II стадия – узлы выпадают при натуживании и вправляются самостоятельно;

• III стадия – узлы выпадают сначала при дефекации, затем при любом повышении брюшного давления и требуют ручного пособия;

• IV стадия – узлы выпадают в покое, не вправляются, снова выпадают после ручного вправления.

ІI. Диагностика в акушерстве.

Эталон решения задачи:

1. Действительные проблемы:

- Схваткообразные боли, обусловленные родовой деятельностью;

- беспокойство за исход родов.

Потенциальные проблемы:

- риск повышенного травматизма матери (разрыв промежности);

- риск развития внутриутробной гипоксии плода и асфиксии новорожденного;

- риск возникновения осложнений в послеродовом периоде, обусловленный перинеотомией.

2. Состояние роженицы удовлетворительное.

3. Диагноз: роды первые, срочные, второй период, в головном предлежании. Угроза разрыва промежности. Из условий задачи следует, что у роженицы первая доношенная беременность, регулярная родовая деятельность (потуги), головка на тазовом дне, что соответствует симптомам угрожающего разрыва промежности.

4. Учитывая наличие симптомов угрожающего разрыва промежности, необходимо:

- успокоить роженицу;

- пригласить врача;

- приготовить инструменты для перинеотомии;

- в асептических условиях на высоте потуги произвести перинеотомию;

- после окончания родов подготовить лекарственные препараты для обезболивания при проведении при проведении перинеорафии;

- подготовить инструменты для осмотра родовых путей и перинеорафии;

- ассистировать при осмотре родовых путей и перинеорафии.

ІІІ. Диагностика детских болезней