Осмотр кожи, слизистых оболочек, оценка телосложения, питания, состояния волос, ногтей, суставов.

1. Кожа и слизистые оболочки:

- цвет слизистых – большими пальцами обеих рук оттягиваем нижние веки и просим пациента посмотреть вверх;

- чистота кожи – обращаем внимание: нет ли высыпаний, кровоизлияний, рубцов и т.п. на всех участках кожи;

- эластичность – захватываем складку кожи на тыле кисти, если образуется одна складка и она быстро расправляется, то эластичность хорошая;

- влажность – проводим тыльной стороной своей ладони по внутренней поверхности ладони пациента, по передней и задней поверхности грудной клетки.

2. Телосложение.

Правильное – когда соблюдаются пропорции частей тела или по форме грудной клетки.

3. Питание:

1 и 2 пальцами правой руки захватываем складку кожи в области подреберья справа или слева измеряем толщину складки (поперечным размером пальца): если 1,5 – 2 см – повышенного; менее 1,5 см – пониженного.

4. Волосы и ногти:

Обращаем внимание на форму ногтей, наличие ломкости, дистрофических изменений, цианоза. Волосы – характер оволосения, выпадение, ломкость, поседение.

5. Суставы.

Оцениваем следующие признаки: симметрия, форма, гиперемия, припухлость, нарушение функции, местное повышение температуры.

IV. Диагностика в хирургии

1. У пострадавшего множественные колотые раны левой половины грудной клетки и левого плеча.

Характер и расположение ран на грудной клетке позволяют заподозрить их проникающий характер и возможность повреждений плевры, легкого, сердца с развитием пневмо- и гемоторакса, острой легочно-сердечной недостаточности и тампонады сердца. Такие ранения часто имеют летальный исход. Расположение раны на плече указывает на возможность повреждения плечевой артерии.

2. В области левой половины грудной клетки имеются 2 колотые раны:

Первая – размером 1,5х0,5 см в III межреберьи по срединно-ключичной линии;

вторая – в VI межреберьи по средней подмышечной линии. Края ран ровные, наружное кровотечение отсутствует.

В области средней трети левого плеча по передне - внутренней поверхности имеется колотая рана размерами 2х1 см с ровными краями без признаков наружного кровотечения.

Эталон ответа на билет № 31

І. Диагностика в гинекологии

ДМК - дисфункциональное маточное кровотечение

Во время менструации отторгается слизистая матки + секрет желез + кровь - то есть количество теряемой крови колеблется от 50 до 150 г.

Менструация прекращается от того, что сокращаются мышцы матки, закрываются просветы маточных сосудов, образуются тромбы, эпителизируется из базального слоя эндометрия внутренняя поверхность матки. Если нарушена сократительная способность мышцы матки, нарушена свертываемость крови, тормозятся процессы восстановления слизистой матки, то усиливается кровопотеря, увеличивается длительность менструации.

Меноррагии - это обильные длительные частые менструации. Гиперполипропомепоррея. Но! Это менструация! То есть циклические маточные кровотечения (смотрим календарь менструаций).

Метроррагии - ациклические маточные кровотечения. Они могут быть вне менструации. Иногда меноррагия переходит в метроррагию.

Причины:

• Воспалительные заболевания женских половых органов (эндометрит)

• Опухоли (миома матки)

• Гиперплазия эндометрия

• Рак женских половых органов

• Гормональные нарушения

• Прерывание беременности

• Осложнения после аборта, после родов

• Болезни крови

То есть кровянистые выделения - это грозный симптом! И необходимо обратиться к врачу. Нередко необходимо диагностическое выскабливание матки с гистологией соскоба (исключить рак!) После этого проводим остановку кровотечения.

ІI. Диагностика детских болезней

1. У ребенка рахит ІІ степени, стадия разгара. Анемия железодефицитная, легкая степень.

Заключение основано на данных анамнеза: грудное вскармливание только до 2-х месяцев, раннее введение прикорма, отсутствие в питании овощей и фруктовых соков, не получая с профилактической целью витамина Д.

Объективное обследование: потливость, бледность кожных покровов, снижение мышечного тонуса, выраженная деформация со стороны костей черепа, грудной клетки, позвоночника, конечностей.

Лабораторные исследования: в крови небольшое снижение Нв, снижение Р и Са в сыворотке крови.

2. Дополнительным симптомом данной формы заболевания является краниотабес (размягчение отдельных участков затылочной кости), которое определяется пальпаторно. На уровне прикрепления диафрагмы возникает западение – «гаррисонова борозда», нарушены сроки и порядок прорезывания зубов.

3. В условиях стационара для подтверждения диагноза необходимо провести рентгенографию дистальных отделов костей предплечья и определить уровень фермента щелочной фосфатазы в сыворотке крови, играющей важную роль в процессе обызвествления костей.

ІІІ. Диагностика внутренних болезней

Пальпация лимфоузлов, осмотр и пальпация щитовидной железы.

1. Лимфоузлы:

- подчелюстные:

правую руку кладём на голову пациента, наклоняем её вперед и вниз, а левой (2,3,4 пальцами) скользим по дну ротовой полости сзади наперед. Определяем величину, подвижность, консистенцию, болезненность, спаянность лимфоузлов.

- подмышечные:

Правую руку (2,3,4 пальцы) располагают параллельно боковой поверхности грудной клетки в левую подмышечную впадину и скользят по боковой поверхности грудной клетки сверху вниз (через рубашку больного), затем левой рукой в правой подмышечной области по той же методике.

- над и подключичные – пальпируем одновременно справа и слева обеими руками (2,3,4 пальцами скользящими движениями).

2. На шее пальпация лимфоузлов: по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Осмотр и пальпация щитовидной железы: 1 и 2 пальцами в области щитовидного хряща, при этом просим пациента проглотить слюну.