13. Основные профилактические меры, выполняемые участковым врачом по предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний.

Профилактические меры, выполняемые участковым терапевтом в очаге острых респираторных инфекционных заболеваний (гриппа и других ОРИ):

– обеспечить изоляцию либо, при наличии показаний, госпитализацию пациента в инфекционный стационар.

Если пациент с ОРИ/гриппом остается дома, то силами его родственников под руководством участкового терапевта необходимо организовать:

– в помещении, где находится больной – регулярные проветривание и влажную уборку с применением дезинфицирующих средств, а при возможности – кварцевание;

– частую смену и кипячение носовых платков больного, тщательное мытье его комплекта столовой посуды;

– ношение больным и окружающими его лицами регулярно сменяемых марлевых масок, закрывающих рот и нос.

Помимо этого, участковый терапевт должен:

– обеспечить остающемуся дома пациенту этиотропную (если существует), патогенетическую (дезинтоксикация) и симптоматическую терапию ОРИ;

– подать экстренное извещение в ЦГиЭ (если выявленное ОРИ подлежит регистрации, как, например, грипп);

– установить наблюдение за лицами, бывшими в контакте с больным, в течение одного инкубационного периода с момента собственно контакта;

– (только при гриппе) назначить контактным лицам профилактический курс химиопрепаратов – римантадина или озельтамивира по специальным схемам (см. раздел учебника «Грипп»); указанные препараты назначают в течение всего периода нахождения в контакте с больным гриппом;

– при выявлении среди контактных лиц лихорадящих обеспечить их госпитализацию либо домашнюю изоляцию.

Профилактические меры, выполняемые участковым терапевтом в очаге острых кишечных инфекционных заболеваний:

Как и при респираторных инфекциях, противоэпидемические мероприятия при кишечных инфекциях необходимо начать с изоляции либо госпитализации пациента. Если пациент с ОКЗ остается дома, то силами его родственников под руководством участкового терапевта необходимо организовать:

– ежедневную влажную уборку помещения, где находится больной, с использованием дезинфицирующих средств (т.е. текущую дезинфекцию);

– тщательное соблюдение больным и непосредственно контактирующими с ним лицами правил личной гигиены;

– выделение больному отдельного столового прибора, который моется в последнюю очередь с применением дезинфицирующих средств и обеззараживается кипячением;

– тщательную термическую обработку приготавливаемой пищи, гарантирующую уничтожение возбудителей кишечных инфекций;

Помимо этого, участковый терапевт должен:

– подать экстренное извещение в ЦГиЭ;

– уведомить заведующего своим терапевтическим отделением о факте выявления ОКЗ на участке обслуживания;

– по возможности, установить источник инфекции, путь (пути) и фактор (факторы) передачи заболевания, выявить контактных лиц;

– установить наблюдение за лицами, бывшими в контакте с больным либо факторами передачи (включая их потребление внутрь), в течение одного инкубационного периода с момента собственно контакта;

– обеспечить забор патологического отделяемого (фекалий, рвотных масс) пациента для микробиологического анализа с целью выявления возбудителей кишечной группы, а также ротавирусов, норфолк-вируса, других калицивирусов и т.п. Кроме того, обеспечивается забор кала на копроцитограмму;

– обеспечить проведение этиотропной (при необходимости), патогенетической (прежде всего адекватной регидратации) и симптоматической терапии пациенту, а также всем лицам, находящимся в очаге, у которых также были выявлены симптомы острого кишечного заболевания.

Профилактические меры, выполняемые участковым терапевтом в очаге парентеральных инфекций (вирусных гепатитов В, С, ВИЧ-инфекции):

– обеспечить обязательную госпитализацию выявленного пациента в инфекционный стационар либо отделение;

– по возможности, при помощи сбора анамнеза (включая эпидемиологический) и физикального осмотра провести дифференциальную диагностику вирусных гепатитов с фекально-оральным и парентеральным механизмами передачи, установить источник инфекции, путь (пути) и фактор (факторы) передачи заболевания, выявить контактных лиц;

– подать экстренное извещение в ЦГиЭ;

– обеспечить забор крови у лиц, бывших в бытовом (гепатит В), половом (гепатит В, ВИЧ-инфекция) либо парентеральном (гепатиты В, С, D, ВИЧ-инфекция) контакте с выявленным пациентом в пределах максимального инкубационного периода соответствующего заболевания. Под парентеральным контактом подразумевается либо совместное введение внутривенных наркотиков при помощи общего шприца (иглы), либо контаминация поврежденных кожных покровов и/или слизистых медработников кровью пациента (или другими биологическими жидкостями, содержащими возбудитель) при выполнении инвазивных медицинских манипуляций. Отобранные образцы крови исследуются лабораторно: определяются уровень функциональных печеночных проб (прежде всего – АлТ и АсТ, см. раздел учебника, посвященный вирусным гепатитам), а также наличие маркеров вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции;

– установить наблюдение за контактными лицами в течение одного инкубационного периода с момента контакта. При появлении у них симптомов заболевания либо обнаружении характерных отклонений в результатах лабораторных исследований крови – обеспечить госпитализацию указанных лиц;

– в случае, если у пациента выявлен гепатит В (либо В + D), а в крови у лиц, непосредственно контактирующих с больным, не обнаруживаются HBsAg и антитела к компонентам вируса, обеспечить экстренную вакцинацию контактных лиц вакциной против гепатита В по ускоренной схеме.

Профилактические меры, выполняемые участковым терапевтом в очаге трансмиссивных инфекций (малярия):

– обеспечить обязательную госпитализацию выявленного пациента в инфекционный стационар либо отделение;

– установить наблюдение за контактными лицами в течение одного инкубационного периода с момента изоляции больного (до 24 суток);

– выявить лихорадящих лиц в непосредственном окружении больного, обеспечить микроскопическое обследование их крови (анализ «толстой капли») на предмет наличия малярийных плазмодиев;

– обеспечить провизорную госпитализацию лихорадящих больных, контактных по малярии;

– подать экстренное извещение в ЦГиЭ.

Пока пациент с малярией остается дома, силами его родственников под руководством участкового терапевта необходимо организовать:

– плотно завесить окна квартиры противомоскитной сеткой, над кроватями смонтировать противомоскитный полог;

– как больному, так и окружающим его лицам постоянно использовать репелленты;

– при необходимости – провести в помещении химическую дезинсекцию, для чего обычно привлекается соответствующий отдел ЦГиЭ;

– при невозможности госпитализировать больного (например, категорический отказ от госпитализации при отсутствии жизненных показаний для стационарного лечения) – начать курс противомалярийной терапии с применением специфических противомалярийных препаратов; в этом случае можно также провести профилактическое лечение контактных лиц.

Помимо всего вышеперечисленного, участковый терапевт должен проводить на обслуживаемом им участке санитарно-просветительную работу по профилактике основных инфекционных заболеваний; подобная работа обычно выполняется в соответствии с планом, утвержденным главным врачом поликлиники, и привязывается ко времени сезонных подъемов заболеваемости соответствующими инфекционными болезнями. Так, сезонный подъем заболеваемости гриппом наблюдается в феврале-марте, ОКЗ – в августе-сентябре, ОРИ – в осенне-зимний и зимне-весенний периоды, малярией – в теплое время года, ВИЧ-инфекцией и гепатитами В, С, D – круглогодично.