8. Санитарная обработка больных, показания, порядок и способы её проведения, контроль, учёт.

Санитарная обработка больных может быть полной (мытье больного с мылом и мочалкой в ванне или под душем со сменой белья и одежды, а при выявлении педикулеза – и с обработкой волосистых покровов) и частичной, подразумевающей только обтирание пациентов тампонами, салфетками либо ветошью, смоченными в дезинфицирующем растворе.

Перед санитарной обработкой вещи пациента надлежит убрать в матерчатый мешок и заполнить на них квитанцию в 3-х экземплярах: в историю болезни, на вещевой склад и в бухгалтерию (на сданные деньги и драгоценности).

Санитарную обработку проводит медицинская сестра приемного покоя (отделения) совместно с санитаркой.

Принципы проведения полной санитарной обработки

Противопоказания:

– тяжелое состояние пациента, связанное с травмой или заболеванием;

– болезни, требующие экстренного хирургического вмешательства;

– кровотечение любого происхождения;

– высокая лихорадка;

– кожные заболевания в острой фазе;

– начавшиеся роды.

Для проведения санитарной обработки следует приготовить:

– дезинфицирующий раствор для обработки ванн;

– водный термометр;

– упор для ног в ванне;

– чистую мочалку (лучше одноразовую) или чистую ветошь;

– чистое больничное белье;

– полотенца (не менее 3-х штук);

– мыло (лучше малой расфасовки или индивидуальное);

– емкость с дезинфицирующим раствором для использованных мочалок;

– бачок для сбора грязного белья.

Последовательность действий:

– проверить температуру воздуха в ванной комнате – она должна быть не менее 24-25°C;

– обработать ванну дезинфицирующим раствором;

– заполнить ванну сначала холодной, а затем горячей водой, чтобы избежать большого парообразования;

– проконтролировать температуру воды в ванне – она должна быть в пределах 37-38°С;

– раздеть пациента и погрузить в ванну с таким расчетом, чтобы уровень воды в ней был не выше мечевидного отростка грудины пациента. Больных, нуждающихся в посторонней помощи, опускают в ванну на простыне или сажают на поставленный туда табурет и обливают с помощью душа;

– установить в ванне упор для ног (если пациент невысокого роста);

– мыть пациента в течение 20-25 минут в следующей последовательности: голова, туловище, верхние конечности, промежность, поясница, живот, нижние конечности;

– во время мытья контролировать пульс, артериальное давление;

– ополоснуть пациента теплой водой, закутать его в простыню или сухое полотенце, усадить, помочь вытереться и одеться;

– коротко подстричь больному ногти.

Принципы проведения частичной санитарной обработки

Противопоказаний к частичной санитарной обработке не имеется.

Для проведения такой обработки необходимо приготовить:

– емкость с водой, температура которой должна быть 40-42°С;

– клеенку, пеленку;

– губку или мягкую марлевую салфетку;

– два полотенца.

Последовательность действий:

– под пациента подвести клеенку с пеленкой;

– смочить губку (салфетку) водой и отжать её, обтереть пациента в следующей последовательности: лицо, уши, шея, грудная клетка, подмышки, спина, руки, паховые складки, промежность, половые органы, живот, бедра, голени, стопы;

– при обтирании различных частей тела губку (салфетку) следует ополаскивать и отжимать, а для обработки половых органов и промежности использовать чистые салфетки;

– вытереть пациента насухо, для ног взять другое полотенце;

– тепло укутать пациента;

– коротко подстричь больному ногти.

После проведения как полной, так и частичной обработки необходимо:

– слить воду из ванны и обработать ее дезинфицирующим раствором;

– мочалку (губку, салфетки, лучше одноразовые), клеенку, полотенце поместить в емкость с дезинфицирующим раствором;

– сделать отметку в соответствующих документах (медицинская карта стационарного больного, а при выявлении у пациента педикулеза – также журнал экстренных извещений) о выполненной процедуре.

Дезинфекция ванн осуществляется в следующей последовательности:

– дважды с интервалом 5-10 минут обработать 1% раствором хлорамина;

– вымыть щеткой с мылом или другим моющим средством;

– ополоснуть ванну горячей водой.

Согласно действующим до сих пор инструкциям, гигиеническую ванну должны принимать все госпитализируемые больные с последующим их переодеванием в больничную одежду. На практике, однако, это правило соблюдается далеко не всегда. Во-первых, больные, которые госпитализируются в плановом порядке, обычно принимают ванну или душ дома. Во-вторых, в приемном отделении стационара часто не хватает помещений и медицинского персонала, чтобы обеспечить прием ванны всем поступающим больным. Что же касается специальной больничной одежды, то она сохранилась преимущественно в ведомственных стационарах (в частности, в госпиталях), а также в инфекционных больницах, где санитарный режим является более строгим. Во многих других стационарах допускается переодевание больных в одежду, взятую из дома.

При поступлении пациента в приемном отделении проводят его тщательный осмотр с целью выявления педикулеза. При обнаружении педикулеза проводят специальную санитарную обработку больного.

Для борьбы с головными вшами существуют различные средства (керосин, сабадилловый уксус, 50 % мыльно-сольвентовая паста или эмульсия), часто дополняемые стрижкой волос головы. Наиболее употребительным, особенно в тех случаях, когда больной не соглашается остричь волосы, является применение керосина, смешанного с растительным маслом. Указанную смесь накладывают на волосяной покров головы и покрывают вощеной бумагой; сверху на голову повязывают косынку или надевают шапочку. Спустя 8-10 часов волосы тщательно промывают горячей водой с мылом. Для удаления гнид в течение нескольких дней повторно расчесывают волосы частым гребнем с ватой, смоченной горячим 10% раствором столового уксуса.

В настоящее время борьба с головными вшами значительно облегчается благодаря доступности различных специальных шампуней («Рид», «Спрей-пакс», «Элко-инсект» и др.), лосьонов («Ниттифор», «Сана» и т.д.) и других моющих средств. После обработки необходимо трижды в течение месяца (с интервалом 7 дней) провести повторный осмотр больного, чтобы удостовериться в полном уничтожении вшей.

Для уничтожения лобковых вшей сбривают пораженные волосы, после чего обычно бывает достаточно повторно вымыть тело горячей водой с мылом. Белье и одежда обеззараживаются в соответствующих дезинсекционных камерах (паровоздушных, горячевоздушных и т.д.). Медицинский персонал, осуществляющий обработку больных педикулезом, должен пользоваться специальной длинной одеждой из прорезиненной ткани или плотного холста. Основная мера профилактики вшивости состоит в регулярном мытье тела, своевременной смене нательного и постельного белья.