1. Ваш попередній діагноз.

2. Складіть план лікування пацієнта.

3.Підготовка пацієнта та взяття сечі для дослідження за методом Зимницького.

Еталон

1. Діагноз: ІХС. Стабільна стенокардія напруження. ФК ІІІ.

2. Принципи лікування стенокардії:

• антитромботичні препарати (ацетилсаліцилова кислота, клопідогрель);

• нітрати короткої або тривалої дії (нітрогліцерин, нітросорбіт, ізокет, кардикет);

• бетаадреноблокатори (атенолол, метопролол, бісопролол);

• антагоністи кальцію (ніфедипін, амлодипін);

• інгібітори АПФ (лізиноприл, еналаприл);

• статини (симвастатин, ловастатин).

3.Підготовка пацієнта та взяття сечі для дослідження за методом Зимницького.

Мета: Діагностична. Визначення концентраційної та видільної функції нирок

Показання: Призначення лікаря

Протипоказання:немає

Місце виконання: Лікувальний заклад.

Підготувати необхідне: Урометр, циліндр, 8 сухих чистих флаконів ємкістю 250-400 мл з кришками, етикетки

Алгоритм виконання: 1.Психологічно підготуйте пацієнта до виконання маніпуляції, отримайте згоду на проведення дослідження. 2.За добу до обстеження лікар відміняє сечогінні препарати. 3.Попередьте пацієнта, щоб о 6 год. ранку він звільнив сечовий міхур. 4.Поясніть пацієнту, що до 6 год ранку наступного дня він збирає сечу послідовно у 8 слоїків. 5.Кожні 3 год. він мочиться у відповідні ємкості один або декілька разів. 6.Денні порції збирають з 6 до 18.00 години. 7.Вночі медична сестра повинна будити пацієнта кожні 3 години. 8.Якщо не вистачає об'єму одного флакона, видайте додатковий із зазначенням номера порції. 9.Вранці наступного дня всі слоїки відправте в лабораторію, також треба відправити ті флакони, що не були заповнені. 10.Оформіть направлення. 11.Зробіть відмітку про виконання процедури. Оцінка результатів дослідження. В нормі денний діурез становить 2/3 або 3/4 від добового. Питома вага різних порцій сечі коливається в значних діапазонах (1003 – 1030), коливання між порціями не менше 4-х одиниць. Добовий діурез в нормі складає приблизно 1,5 л, що становить 70 – 75% від кількості випитої пацієнтом рідини.

Задача

Студент, що вперше переступив поріг операційної, раптом відчув слабість, головокружіння, дзвін у вухах, відчув “пустоту” в голові, з’явилось зівання і нудота, посилилося потовиділення, заніміли кінцівки, потемніло в очах, втратив свідомість. У нього бліде обличчя, холодні кінцівки, шкіра вкрита потом. Пульс малий, сповільнений, слабкого наповнення. АТ низький. Дихання часте, поверхневе, зіниці розширені, живо реагують на світло. Сухожильні рефлекси не порушені.

1. Ваш попередній діагноз.

2. Складіть план надання невідкладної медичної допомоги.

3. Продемонструйте визначення та реєстрацію пульсу .

Еталон

1. Діагноз: Гостра судинна недостатність. Непритомність.

2. Невідкладна допомога при непритомності:

- горизонтальне положення пацієнта з опущеною головою і піднятими ногами;

• доступ свіжого повітря;

• звільнення від тісного одягу;

• обприскування холодною водою;

• вдихання нашатирного спирту;

• кордіамін 2 мл підшкірно, кофеїну бензоат натрію 10% 1мл п/ш, мезатон 1% 0,3 мл, норадреналін 0,5-1 мл в/м.

3. Продемонструйте визначення та реєстрацію пульсу

Мета: Визначити основні властивості пульсу: ритм, частоту, напруження, наповнення.

Показання: Призначення лікаря.

Протипоказання: Визначає лікар.

Місце виконання: Лікувальний заклад, домашні умови.

Підготувати необхідне: Секундомір, температурний листок, стетофонендоскоп, ручка.

Алгоритм виконання: 1.Психологічно підготуйте пацієнта до маніпуляції. 2.Отримайте згоду на її проведення. 3.Вимийте, висушіть та зігрійте свої руки. 4.Розмістіть руки на рівні серця. Визначення пульсу проводьте одночасно на обох руках. 5.Візміть обидві руки пацієнта і охопіть в ділянці променево-зап”ястних суглобів так, щоб великі пальці Ваших рук були знизу на зовнішній поверхні передпліччя, а пучки других, третіх та четвертих пальців опинилися зверху на внутрішній поверхні передпліччя. 6.Пропальпуйте артерії на обох руках з помірною силою, притиснувши їх до променевих кісток і визначіть синхронність пульсових хвиль. 7.У разі однакових властивостей пульсу на обох руках дослідження продовжується на одній руці. 8.Підрахуйте частоту пульсу протягом 1 хв. У здорової людини частота пульсу відповідає частоті серцевих скорочень і дорівнює 60-80 за 1 хв 9.Під час пальпації звертайте увагу на ритм, наповнення і напруження пульсу, дайте характеристику властивостям пульсу. Пульс – у здоровї людини ритмічний. При захворюванні виникають аритмії. Напруження пульсу залежить від висоти АТ – чим він вищий, тим пульс має більше напруження. Наповнення пульсу визначається кількістю крові, яка утворює пульсову хвилю і залежить від систолічного об'єму серця 10.Вимийте руки. 11.Зареєструйте значення частоти пульсу в температурному листку червоним кольором (зробіть графічний запис). 12.При значеннях частот і пульсу від 50 до 100 "ціна" поділки в температурному листі = 2, а при значенні частоти пульсу більше 100 = 4.

Задача

Хворій Д., 40 років, лікар поліклініки з приводу нейроциркуляторної дистонії призначив курс вітамінотерапії (В₁, В₂). Через 5 хв. після ін’єкції вітаміну В₁ у хворої з’явилися болі в серці, відчуття страху смерті, біль голови, різка загальна слабість, утруднилось дихання. Скоро виникло запаморочення. АТ – 50/20 мм. рт. ст., Р – 108 за 1 хв., аритмічний. Тони серця глухі.