1. Ваш попередній діагноз.

2. Складіть план надання невідкладної медичної допомоги на догоспітальному етапі.

3. Продемонструйте на фантомі оксигенотерапію за допомогою кисневої

подушки.

Еталон

1.Діагноз: Гостра лівошлуночкова недостатність, набряк легень.

2.Невідкладна допомога при набряку легень:

Інгаляція кисню, при необхідності через піногасники

- Фуросемід 4,0-6,0 в/в

- Паралельно ЕКГ-моніторинг

- Морфіну гідрохло­рид 1%-1,0 в/в (або титровано по 0,3-0,5 мл повторно) При високому АТ

- дропе­рідол по 1,0-2,0 титровано в/в або бензогексоній в/в

- внутрішньовенне краплинне введення розчину нітроглі­церину 1%-1,0 або ізосорбіту дині­трату на 200,0 мл фізіологічного розчину. - джгути на нижні кінцівки, банки на спину.

Низький АТ

- Допамін в/в краплинно до 10-12 мг/кг/хв. або добутамін+допамін в/в крапелинно!

- Паралельно ЕКГ-моніторинг

- При низькому ОЦК додатково фізіо­логічний розчин 200,0 в/в або реополіглюкін

- Госпіталізація після відносної стабілізації АТ

3. Подача кисню через кисневу подушку.

1.Психологічно підготуйте пацієнта до виконання маніпуляції, отримайте згоду на її проведення.

2.Вимийте руки, висушіть рушником.

3.Візуально оцініть стан мішка і гумової трубки кисневої подушки, звертаючи увагу на їх цілість.

4.Надягніть лямку від кисневої подушки на передпліччя лівої руки.

5.Приєднайте гумову трубку подушки до централізованої системи подачи кисню.

6.Наповніть подушку киснем.

7.Гумову трубку кисневої подушки перетисніть затискачем, щоб кисень не виходив з подушки в атмосферу.

8.Від'єднайте гумову трубку подушки.

9.Надіньте на гумову трубку кисневої подушки мундштук, оброблений 96 спиртом.

10.Надайте пацієнту зручне положення у ліжку з підвищеним головним кінцем.

11.Помийте руки з милом, одягніть рукавички, обробіть руки спиртом.

12.Обгорніть мундштук вологою марлевою серветкою, складеною в 3-4 шари, змоченою водою і віджатою, укріпіть її бинтом до основи мундштука.

13.Кисневу подушку покладіть на стілець або на ліжко, збоку від пацієнта (а не на пацієнта!),

14.Притисніть до рота пацієнта мундштук кисневої подушки; попередньо зауважіть, щоб він вдихав ротом, а видихав носом.

15.Відкрийте кран кисневої подушки і регулюйте ним швидкість поступання кисню.

16.По мірі зменшення кисню в подушці її повільно скручуйте з протилежного кисень з подушки.

17.Коли подушка спорожніє, заберіть мундштук від рота пацієнта.

18.Продезінфікуйте використане оснащення.

Задача

Хворий М., 42 роки, звернувся зі скаргами на тупий біль в епігастральній ділянці, що супроводжується відрижкою «тухлими яйцями», періодичною нудотою, блювотою, проносами. Відмічається болючість при пальпації в епігастральній ділянці.

1. Ваш попередній діагноз.

2. Які необхідно провести додаткові обстеження. Принципи лікування

3. Продемонструйте на фантомі промивання шлунка.

Еталон

1. Діагноз: Хронічний автоімунний гастрит (тип А).

2.Додаткові методи обстеження:

- ЗАК, ЗАС;

• гастрофіброскопія;

• рН-метрія;

• Rtg шлунка.

План лікування:

- дієта №2;

• замісна терапія (соляна кислота, бетацид, абомін);

• ферментні препарати (панкреатит, панзинорм, креон);

• цитопротектори (сукральфат, вентер, де-нол).

1. Промивання шлунка.

Мета: Лікувальна,Діагностична.

Показання: Отруєння недоброякісними харчовими продуктами, грибами, лікарськими засобами, алкоголем, кислотами, лугами; затримка їжі в шлунку при стенозі пілоруса; перед операцією на шлунку.

Протипоказання: Визначає лікар(гострі кровотечі зі стравоходу та шлунку; інфаркт міокарда; гіпертонічна хвороба /тяжка/).

Місце виконання: Лікувальний заклад.

Підготувати необхідне: Стерильні: Система: товстий шлунковий зонд, гумова трубка довжиною 70 см, скляний перехідник; лоток, гумові рукавички, маска, серветки, баночка для промивних вод. Лійка ємкістю 1 л; фартухи з пластикату – 2 шт.; ємкість з 8-10 л перевареної води, кімнатної температури , або блідо-рожевим розчином калію перманганату, або 2% розчином натрію гідрокарбонату; ємкість для промивних вод; кухоль; рушник , ємкості з дезрозчином.

Алгоритм виконання: 1.Психологічно підготуйте пацієнта до виконання маніпуляції, отримайте згоду на її проведення. 2.Посадіть пацієнта на стілець. 3.На підлогу перед ним поставте миску. 4.Одягніть на пацієнта фартух. 5.Вийміть зубні протези, якщо у пацієнта вони є. 6.Вимийте руки. 7.Одягніть маску, клейончастий фартух, гумові рукавички. 8.Станьте праворуч від пацієнта, поставте біля себе відро з перекип'яченою водою кімнатної температури. 9.Виміряйте відстань на зонді від пупка до різців і зробіть помітку. 10.Обробіть руки спиртом. 11.Запропонуйте пацієнту широко відкрити рот, висунути язик, сказати “А” і глибоко дихати через ніс. 12.Заокруглений кінець зволоженого кип”яченою водою зонда покладіть на корінь язика і попросіть зробити кілька ковтальних рухів. 13.Швидко просовуйте зонд по стравоходу до мітки. 14.Якщо зонд потрапив у дихальні шляхи, його треба негайно вийняти. 15.Приєднайте до вільного кінця системи лійку. 16.Тримайте лійку на рівні колін пацієнта в нахиленому стані, щоб не ввести повітря в систему, і налийте в неї близько 1 л води (воду лийте по стінці лійки). 16.При наближенні рівня води до вічка лійки, опустіть її вниз у вихідне положення і тримайте на цьому рівні до того часу, поки промивні води не заповнять її. 17.Вміст лійки вилийте у миску. 18.Кількість виділенної води повинна бути такою ж, як кількість введенної води. 19.При появі прожилок крові в промивних водах процедуру припиніть, викличте лікаря. 20.При необхідності першу порцію зберіть у стерильну ємкість на бакдослідження. 21.Процедуру повторюйте до того часу, поки промивні води не стануть чистими. 22.Після закінчення промивання лійку від”єднайте, а зонд, обгорнувши серветкою (рушником), витягніть із шлунка. 23.Спитайте пацієнта про самопочуття. 24.Промивні води огляньте, покажить лікарю. 25.Продезинфікуйте оснащення. 26.Зробіть запис про проведення процедури.

Задача

У приймальне відділення доставлений пацієнт Г., 36 років, із скаргами на інтенсивний біль в правому підребер'ї роздираючого характеру. Біль віддає в праве плече, шию, щелепу і праву лопатку, нудоту, блювання (після якого пацієнт не відчуває полегшення). Такий стан виник у пацієнта після вживання жирної їжі.

При об'єктивному обстеженні встановлено: жовтушність шкіри, різка болючість в правому підребер'ї, позитивний симптом Ортнера, Кера праворуч.