145. Операция послеоперационной грыжи. Подшивание лавсановой ткани к мышцам и апоневрозу вокруг грыжевых ворот. Глава I. Хирургическая анатомия желудка

• Форма

• Положение, проекция и скелетотопия

• Связочный аппарат

• Синтопия

• Преджелудочная сумка

• Сальниковая сумка

• Кровоснабжение

• Лимфатическая система

• Иннервация

Желудок располагается в верхнем этаже брюшной полости. Большая часть его находится в левом подреберье, меньшая — в надчревной области.

При средней степени наполнения желудка большая кривизна проецируется на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком (рис. 146, 147).

146. Скелетотопия и проекция желудка на переднюю брюшную стенку.

147. Положение желудка в брюшной полости.

1 — lig. hepatogastricum; 2 — lien; 3 — ventriculus; 4 — lig. gastrocolicum; 5 — duodenum; 6 —lig. hepatorenale; 7 — foramen epiploicum (Winslovi); 8 — lig. hepatoduodenale; 9 — vesica fellea; 10 — hepar; 11 — lig. teres hepatis.

В желудке различают переднюю и заднюю стенки, переходящие друг в друга по малой и большой кривизне. Место перехода пищевода в желудок называют входом, ostium cardiacum, а начальную часть желудка, прилежащую к входу, — кардией или кардиальной частью, pars cardiaca. Слева от входа находится свод или дно желудка, fundus ventriculi, отграниченное от кардиальной части кардиальной бороздой, incisura cardiaca. В одних случаях дно желудка выступает кверху так, что между пищеводом и дном отчетливо обозначается кардиальная борозда. В других случаях пищевод, постепенно расширяясь, переходит в кардиальную часть; кардиальная борозда при этом слабо выражена (рис. 148). Вправо от входа располагается тело и пилорическая часть желудка; последняя подразделяется на преддверие входа, antrum pyloricum, и пилорический канал, canalis pyloricus, переходящий в двенадцатиперстную кишку (рис. 149). Между телом желудка и пилорической частью в большинстве случаев имеется хорошо выраженная промежуточная борозда. Выход желудка, pylorus, отграничен от двенадцатиперстной кишки круговой бороздой, которой соответствует ostium pyloricum. На малой кривизне желудка, ближе к пилорической части имеется угловая вырезка, incisura angularis; участки малой кривизны здесь образуют угол желудка.

148. Различия в строении брюшного отдела пищевода и верхней части желудка (по б. Г. Герцбергу).

149. Анатомическая номенклатура отделов желудка.

1 — fundus ventriculi; 2 — pars cardiaca; 3 — curvatura ventriculi major; 4 — corpus ventriculi; 5 — pars pylorica; 6 — antrum pylori; 7 — ostium pyloricum; 8 — curvatura ventriculi minor; 9 — ostium cardiacum.

В рентгенологической практике деление желудка на отделы несколько иное. Наиболее низко лежащую часть желудка, расположенную против incisurae angularis, обозначают как sinus ventriculi. Несколько дистальнее от sinus ventriculi находится физиологический сфинктер, sphincter antri, который отделяет тело желудка от antrum pylori. Свод, тело и синус составляют пищеварительный мешок, saccus digestorius, a pylorus и antrum pyloricum образуют эвакуаторный канал, canalis egestorius. На рис. 150 изображена схема деления желудка на отделы, применяемая при рентгенологических исследованиях.