Трехмоментная резекция левой половины толстой кишки

Способ Цейдлера — Шлоффера (Zeidler — Schlolfer). Эта операция производится у тяжелых, ослабленных больных при раке левого фланга толстой кишки, осложненного явлениями кишечной непроходимости. В таких случаях вначале на слепую кишку накладывают свищ, который способствует разгрузке толстой кишки, что в свою очередь приводит к улучшению кровоснабжения и уменьшению просвета ее. Во второй этап операции производят резекцию пораженного участка кишки и в третий этап закрывают свищ слепой кишки (рис. 487).

487. Трехмоментная резекция левой половины толстой кишки. Способ Цейдлера—Шлоффера (схема). Первый этап — на слепую кишку наложен свищ. Второй этап—левая половина толстой кишки резецирована; между приводящим и отводящим отделом кишки наложен анастомоз по типу конец в конец. Третий этап — свищ слепой кишки закрыт.

РЕЗЕКЦИЯ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ

• Одномоментная резекция сигмовидной кишки

  • Наложение анастомоза открытым способом

  • Наложение анастомоза закрытым способом

• Двухмоментная резекция сигмовидной кишки

  • Способ И. И. Грекова II

Резекция, сигмовидной кишки производится при заворотах, злокачественных новообразованиях, обширных повреждениях стенки кишки и ее брыжейки, болезни Гиршпрунга и т. д.

Эту операцию можно производить одно- или двухмоментно.

Чаще применяют одномоментную резекцию кишки.

• Одномоментная резекция сигмовидной кишки

  • Наложение анастомоза открытым способом

  • Наложение анастомоза закрытым способом

• Двухмоментная резекция сигмовидной кишки

  • Способ И. И. Грекова II

ОДНОМОМЕНТНАЯ РЕЗЕКЦИЯ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ

• Наложение анастомоза открытым способом

• Наложение анастомоза закрытым способом

Разрез брюшной стенки чаще применяют нижний срединный или косо-поперечный, реже — левый пара- или трансректальный. Производят ревизию брюшной полости. Петлю сигмовидной кишки, подлежащую удалению, выводят в операционную рану и брюшную полость отгораживают салфетками. Если толстая кишка очень раздута и переполнена содержимым, ее следует проколоть троакаром и опорожнить, строго соблюдая правила асептики. В корень мезосигмы вводят раствор новокаина и брюшину ее с обеих сторон осторожно рассекают скальпелем. Оба листка брюшины на небольшом протяжении сдвигают кверху и книзу и десерозированную брыжейку перевязывают небольшими участками, предварительно пережимая их зажимом Кохера. Мобилизацию сигмовидной кишки производят в пределах неизмененной стенки. Брыжейку пересекают и приступают к наложению анастомоза. Наиболее целесообразно накладывать анастомоз конец в конец, который выполняется быстрее и дает лучшие исходы операции, чем другие виды анастомоза. При этом анастомоз можно наложить открытым или закрытым способом.

Наложение анастомоза открытым способом. Мобилизованную кишку с одной и другой стороны пережимают раздавливающими жомами в пределах здоровых тканей. Отступя от них на 2—2,5 см, накладывают мягкие жомы с надетыми на них резинками. Под раздавливающим жомом кишку пересекают и препарат удаляют. Проксимальный и дистальный концы кишки сближают и приступают к наложению анастомоза. Для этого выше жомов стенку кишки прошивают двумя швами-держалками, между которыми накладывают ряд узловых серозно-мышечных швов (рис. 488). После этого через все слои кишки накладывают непрерывный кетгутовый шов, сначала на задние, а затем на передние губы анастомоза (рис. 489). Концы нитей связывают и отсекают. Снимают мягкие жомы, производят смену салфеток, перчаток и инструментов. На переднюю стенку анастомоза накладывают второй ряд узловых шелковых серозно-мышечных швов (рис. 490). Линию швов прикрывают сальником или жировыми подвесками, которые подшивают рядом узловых серозно-мышечных швов (третий ряд) (рис. 491). Узловыми кетгутовыми швами зашивают окно в мезосигме.

488. Одномоментная резекция сигмовидной кишки. Анастомоз по типу конец в конец. Наложение первого ряда узловых швов на заднюю стенку анастомоза.

489. Одномоментная резекция сигмовидной кишки. Анастомоз по типу конец в конец. Наложение непрерывного шва на передние губы анастомоза.

490. Одномоментная резекция сигмовидной кишки. Анастомоз по типу конец в конец. Наложение ряда узловых швов на переднюю стенку анастомоза.

491. Одномоментная резекция сигмовидной кишки. Анастомоз по типу конец в конец. Подшивание сальника на ножке к линии швов анастомоза.

Рану брюшной стенки послойно зашивают наглухо.

Наложение анастомоза закрытым способом. Мобилизацию участка сигмовидной кишки, подлежащего удалению, производят так же, как описано выше. На оба колена кишки в пределах неизмененной стенки накладывают по два жома и отгораживают салфетками брюшную полость. Между жомами кишку пересекают, препарат удаляют, а слизистую протирают марлевыми шариками и смазывают йод-алкоголем. Оба отрезка кишки сводят до соприкосновения и края их фиксируют швами-держалками, между которыми на заднюю стенку анастомоза накладывают первый ряд узловых серозно-мышечных шелковых швов (рис. 492). Затем жомы поворачивают на 180° вокруг своей оси, сближая передние стенки отрезков кишки, на которые, так же как и на заднюю стенку анастомоза (рис. 493), накладывают узловые серозно-мышечные швы. Оба жома удаляют и серозно-мышечную оболочку кишки по углам анастомоза сшивают дополнительными швами. Производят туалет операционного поля, меняют перчатки, салфетки и инструменты. После этого накладывают непрерывный кетгутовый шов на обе полуокружности анастомоза (рис. 494), прикрывая его сальником или жировыми подвесками (рис. 495), и ушивают окно в брыжейке сигмовидной кишки. Разрез передней брюшной стенки послойно зашивают наглухо.

492. Одномоментная резекция сигмовидной кишки. Закрытый способ. На заднюю стенку анастомоза наложен ряд узловых серозно-мышечных швов. Стрелками указан поворот жомов вокруг своей оси на 180°.

493. Одномоментная резекция сигмовидной кишки. Закрытый способ. Наложение ряда узловых серозно-мышечных швов на переднюю стенку анастомоза.

494. Одномоментная резекция сигмовидной кишки. Закрытый способ. Наложение непрерывного серозно-мышечного шва на обе полуокружности анастомоза.

495. Одномоментная резекция сигмовидной кишки. Закрытый способ. Подшивание сальника на ножке вокруг линии швов анастомоза.

Наложение анастомоза закрытым способом. Мобилизацию участка сигмовидной кишки, подлежащего удалению, производят так же, как описано выше. На оба колена кишки в пределах неизмененной стенки накладывают по два жома и отгораживают салфетками брюшную полость. Между жомами кишку пересекают, препарат удаляют, а слизистую протирают марлевыми шариками и смазывают йод-алкоголем. Оба отрезка кишки сводят до соприкосновения и края их фиксируют швами-держалками, между которыми на заднюю стенку анастомоза накладывают первый ряд узловых серозно-мышечных шелковых швов (рис. 492). Затем жомы поворачивают на 180° вокруг своей оси, сближая передние стенки отрезков кишки, на которые, так же как и на заднюю стенку анастомоза (рис. 493), накладывают узловые серозно-мышечные швы. Оба жома удаляют и серозно-мышечную оболочку кишки по углам анастомоза сшивают дополнительными швами. Производят туалет операционного поля, меняют перчатки, салфетки и инструменты. После этого накладывают непрерывный кетгутовый шов на обе полуокружности анастомоза (рис. 494), прикрывая его сальником или жировыми подвесками (рис. 495), и ушивают окно в брыжейке сигмовидной кишки. Разрез передней брюшной стенки послойно зашивают наглухо.

492. Одномоментная резекция сигмовидной кишки. Закрытый способ. На заднюю стенку анастомоза наложен ряд узловых серозно-мышечных швов. Стрелками указан поворот жомов вокруг своей оси на 180°.

493. Одномоментная резекция сигмовидной кишки. Закрытый способ. Наложение ряда узловых серозно-мышечных швов на переднюю стенку анастомоза.

494. Одномоментная резекция сигмовидной кишки. Закрытый способ. Наложение непрерывного серозно-мышечного шва на обе полуокружности анастомоза.

495. Одномоментная резекция сигмовидной кишки. Закрытый способ. Подшивание сальника на ножке вокруг линии швов анастомоза.