Двухмоментная резекция сигмовидной кишки

Эту операцию производят при заворотах, осложненных некрозом стенки кишки у очень тяжелых, ослабленных больных.

Способ И. И. Грекова II. Брюшную полость вскрывают чаще нижним срединным разрезом.

Производят деторсию кишки, сближают приводящий и отводящий отрезки ее и в пределах здоровых тканей накладывают анастомоз по типу бок в бок (рис. 496). Петлю, подлежащую удалению, выводят через дополнительный разрез брюшной стенки в левой паховой области так, чтобы анастомоз оставался в брюшной полости, а линия предполагаемого пересечения кишки выступала на 2—3 см над кожей. Обе петли фиксируют рядом узловых швов к париетальной брюшине (рис. 497). Рану брюшной стенки выше и ниже выведенной петли зашивают наглухо.

 

496. Двухмоментная резекция сигмовидной кишки. Способ и. И. Грекова II. Наложение анастомоза по типу бок в бок.

497. Двухмоментная резекция сигмовидной кишки. Способ и. И. Грекова II. Подшивание кишки к париетальной брюшине.

Второй этап операции — отсечение кишки — производят через 1—2 дня (А. В. Мельников). При этом поступают следующим образом. Брыжейку выведенной петли сигмовидной кишки перевязывают и пересекают (рис. 498); предварительно в толщу ее вводят раствор новокаина. На оба колена кишки на 3—4 см над кожей накладывают раздавливающие жомы, ниже которых кишку перевязывают крепким шелком (рис. 499). Между лигатурами и жомами пересекают сначала одно, а затем второе колено кишки (рис.500). Обе культи погружают в кисетный шов, поверх которого дополнительно накладывают ряд серозно-мышечных швов (рис. 501). Затем над культей кишки узловыми швами зашивают мышцы и кожу (рис. 502).

498. Двухмоментная резекция сигмовидной кишки. Способ И. И. Грекова II. Перевязка брыжейки выведенной петли.

499. Двухмоментная резекция сигмовидной кишки. Способ И. И. Грекова II. Перевязка приводящего и отводящего колен резецируемой петли под наложенными жомами.

500. Двухмоментная резекция сигмовидной кишки. Способ И. И. Грекова II. Отсечение петли кишки между жомами и лигатурами.

501. Двухмоментная резекция сигмовидной кишки. Способ И. И. Грекова II. Культю отводящего конца кишки погружают кисетным швом. На приводящий конец кишки поверх кисетного шва накладывают ряд узловых серозно-мышечных швов.

502. Двухмоментная резекция сигмовидной кишки. Способ И. И. Грекова II. Наложение ряда узловых швов на мышцы и апоневроз.

При этой операции нередко образуются каловые свищи, которые с течением времени обычно самостоятельно закрываются.

ЭКСТИРПАЦИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ

• Одномоментная брюшинно-промежностная экстирпация прямой кишки

• Чрезбрюшинная экстирпация прямой кишки с наложением одноствольного пахового противоестественного заднего прохода

  • Способ Гартмана (Hartmann)

• Промежностная ампутация прямой кишки

Экстирпацию прямой кишки наиболее часто производят при раке, реже при полипозе, тяжелых воспалительных процессах или при травмах прямой кишки.

Экстирпация прямой кишки может быть произведена промежностным, чрезбрюшинным и комбинированным (брюшинно-промежностным) способами.

• Одномоментная брюшинно-промежностная экстирпация прямой кишки

• Чрезбрюшинная экстирпация прямой кишки с наложением одноствольного пахового противоестественного заднего прохода

  • Способ Гартмана (Hartmann)

• Промежностная ампутация прямой кишки