1.3.Финансово-правовой режим Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования РФ созданы во исполнение Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». Правовой режим этих фондов определен Уставом Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства РФ от 29 июля 1998 г., а также Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета РФ от 24 февраля 1993 г. «О порядке финансирования обязательного медицинского страхования на 1993 год».

Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования созданы для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования.

Финансовые средства фондов находятся в государственной собственности РФ, не входят в состав бюджетов и изъятию не подлежат.

Ос новными источниками образования Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования являются:

31. налоги, подлежащие зачислению в соответствии с законодательством РФ;

32. бюджетные ассигнования;

33. доходы от использования временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса;

34. добровольные взносы и иные поступления.

При этом устав Федерального фонда и Положение о территориальных фондах обязательного медицинского страхования содержат конкретный перечень источников для каждого вида фондов.

Единый социальный налог является основным источником доходов Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Он поступает в бюджет согласно гл. 24 НК РФ. Кроме того, в бюджеты этих фондов поступают единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности, единый сельскохозяйствен­ный налог, единый налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения, и др.

Бюджетные ассигнования поступают в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования согласно федеральному закону о федеральном бюджете на текущий год. Эти средства поступают в федеральный фонд на выполнение федеральных целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования. В территориальные фонды обязательного медицинского страхования поступают бюджетные ассигнования на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Доходы от использования временно свободных финансовых средств образуются в фондах в результате размещения средств фондов в банковских депозитах и приобретения высоколиквидных государственных ценных бумаг. Такое размещение осуществляется в целях защиты от инфляции.

Нормированный страховой запас как часть средств фондов медицинского страхования образуется в бюджете соответствующего фонда медицинского страхования на случай возникновения критических ситуаций и финансирования программ обязательного медицинского страхования в течение года. Величина нормированного страхового запаса ежегодно утверждается соответствующим законом о бюджете фонда обязательного медицинского страхования. Правовой режим нормированного страхового запаса в рамках федерального фонда определен Положением о порядке формирования и расходования нормированного страхового запаса финансовых средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного решением Правления Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 26 февраля 2004 г.

Бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования и отчет о его исполнении ежегодно рассматриваются и принимаются Государственной Думой в ходе бюджетного процесса на федеральном уровне. Равным образом бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования и отчет о его исполнении утверждается ежегодно соответствующим представительным (законодательным) органом власти субъекта РФ в ходе бюджетного процесса на региональном уровне.

Бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования составляются, рассматриваются и исполняются по утвержденным правилам.

Бюджет территориального фонда составляется на один финансовый год.

Расходы названных фондов ежегодно фиксируются в законах о бюджете федерального и, соответственно, территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Эти расходы формируются в бюджетах на основе расходных обязательств РФ (ст. 6 БК РФ).

Расходные обязательства РФ, на базе которых формируются расходы Федерального фонда обязательного медицинского страхования и бюджетные обязательства, заложены прежде всего в Уставе указанного Фонда. Согласно п. 11 этого Устава доходы Фонда должны быть направлены на реализацию задач Фонда, предусмотренных в Уставе, а также на создание и поддержание материально-технической базы фонда.

Исходя из задач Федерального фонда, предусмотренных в его Уставе, а также ежегодно принимаемого закона о бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования и иных правовых актов, он имеет следующие направления расходов:

35. на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

36. на финансирование региональных целевых программ по охране материнства и детства;

37. на финансирование расходов по обеспечению граждан необходимыми лекарственными средствами;

38. на научные исследования в области обязательного медицинского страхования, подготовки специалистов для системы медицинского страхования и др.

Выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования осуществляется посредством выделения из Федерального фонда субвенций на безвозмездной и безвозвратной основе. Выделение средств территориальному фонду обязательного медицинского страхования осуществляется на основе заявки этого фонда, которая рассматривается в течение одного месяца, а также решения специальной комиссии ФФОМС.

В случае установления факта нецелевого использования субвенции средства из территориального фонда в размере субвенции подлежат возврату на счет ФФОМС.

В случае отсутствия средств на счете ФФОМС для выделения субвенций территориальным фондам обязательного медицинского страхования привлекаются ресурсы нормированного страхового запаса фонда.

Помимо отмеченного, средства ФФОМС направляются на обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами. Для выделения вышеназванных средств в ФФОМС создается страховой резерв, из которого средства выделяются территориальному фонду обязательного медицинского страхования на основе поданных заявок и решений специальной комиссии ФФОМС.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования расходуют средства на:

39. финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования;

40. финансирование иных мероприятий, предусмотренных нормативными правовыми актами РФ по обязательному медицинскому страхованию.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования работают, главным образом, со страховыми медицинскими организациями и своими филиалами (страховщиками). Именно им они выделяют финансовые ресурсы на осуществление территориальной программы обязательного медицинского страхования, которые затем поступают в медицинские учреждения на основе договоров, заключенных со страховыми медицинскими организациями или филиалами территориального фонда (страховщиками).

Финансирование территориальными фондами обязательного медицинского страхования страховщиков осуществляется по двум позициям: ежемесячно в виде ассигнований из фонда и ситуационно в виде субвенций.

Ежемесячное финансирование страховщиков территориальным фондом обязательного медицинского страхования осуществляется на основе дифференцированных среднедушевых нормативов на основе контингента застрахованных той или иной страховой организацией. Ежемесячный порядок перечисления средств страховщикам из территориального фонда обязательного медицинского страхования определяется договором, заключаемым фондом и страховщиком.

Выделение страховщику субвенций из территориального фонда обязательного медицинского страхования производится при недостатке у страховщика средств на оплату медицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхования. Субвенция предоставляется страховщику только после использования на оплату медицинских услуг всех резервных фондов, имеющихся у страховщика.

Субвенция выделяется в соответствии с договором, заключаемым территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховщиком. Как правило, она выделяется страховщику в размере 100% недостающих средств после получения от страховщика заявки на субвенцию по установленной форме.