- •Система крови. Кроветворение. (два занятия)
- •1Е занятие
- •Обследование периферических лимфатических узлов
- •Обследование внутригрудных лимфатических узлов
- •Синдром воспалительных изменений в анализах крови
- •Биохимию крови:
- •5Й день (первый перекрест) - 45% 45%
- •5 Лет (второй перекрест) 45% 45%
- •Анализ показателей красной крови. Анемический синдром.
- •Врожденные дефекты ферментов эритроцитов
- •Лабораторная диагностика анемий
- •Дифференциальный диагноз анемий
- •Геморрагический синдром
- •Трактовка клинических анализов крови
- •Данные дополнительных методов обследования
- •2Е занятие
- •Дифференциальный диагноз геморрагических диатезов
- •Лимфопролиферативный синдром
- •Данные дополнительных методов обследования
- •Данные дополнительных методов обследования.
- •Данные дополнительных методов обследования
- •Данные дополнительных методов обследования
Геморрагический синдром
Термин «геморрагические диатезы» объединяет различные по этиологии и патогенезу заболевания, имеющие общий клинический синдром - кровоточивость.
По сложившейся в педиатрии традиции геморрагические диатезы делятся на три основные группы:
Вазопатии – болезни с преимущественным поражением стенки кровеносных сосудов.
Тромбоцитопении и тромбоцитопатии – болезни с нарушением тромбоцитарного звена гемостаза.
Коагулопатии – болезни с нарушением процесса свертывания крови, подавляющее число которых обусловлено дефицитом VIII или IX факторов свертывания – гемофилии А и В.
По виду геморрагии делят на:
петехиальные (мелкоточечные кровоизлияния) – типичны для вазопатий и тромбоцитопений
синячкового типа (пурпуры и экхимозы) – при тромбоцитопении и коагулопатиях
гематомы и гемартрозы свидетельствуют о серьезных нарушениях свертывания (коагулопатии)
Трактовка клинических анализов крови
1. Мальчик 3 лет.
Общий анализ крови:
Эритроциты |
Гемоглобин |
ЦП |
Ретикулоциты |
Тромбоциты |
|||||||||
3,8 Т/л |
118 г/л |
? |
5 ‰ |
60/ 228 Г/л |
|||||||||
Лейкоциты |
Базофилы |
Эозино-филы |
Миело-циты |
Юные |
П/я |
С/я |
Лимфоциты |
Моноциты |
СОЭ |
||||
8Г/л |
0,5% |
3% |
- |
0,5% |
3% |
24% |
63% |
6% |
6 мм/ч |
||||
2. Девочка 15 лет.
Общий анализ крови:
Эритроциты |
Гемоглобин |
ЦП |
Ретикулоциты |
Тромбоциты |
|||||||||
4,0 Т/л |
126 г/л |
? |
5 ‰ |
70/ 280 Г/л |
|||||||||
Лейкоциты |
Базо-филы |
Эозинофилы |
Миелоциты |
Юные |
П/я |
С/я |
Лимфоциты |
Моноциты |
СОЭ |
||||
6 Г/л |
0,5% |
4% |
- |
- |
4% |
61% |
25% |
5% |
10 мм/ч |
||||
3. Девочка 3 лет.
Общий анализ крови:
Эритроциты |
Гемоглобин |
ЦП |
Ретикулоциты |
Тромбоциты |
||||||||
3,5 Т/л |
106 г/л |
? |
8‰ |
200 Г/л |
||||||||
Лейкоциты |
Эозинофилы |
Миело-циты |
Юные |
П/я |
С/я |
Лимфоциты |
Моноциты |
СОЭ |
||||
25 Г/л |
5% |
1% |
6% |
18% |
41% |
22% |
22% |
38 мм/ч |
||||
4. Девочка 5 лет.
Общий анализ крови:
Эритроциты |
Гемоглобин |
ЦП |
Ретикулоциты |
Тромбоциты |
|||||||||
3,4 Т/л |
102 г/л |
? |
7‰ |
180 Г/л |
|||||||||
Лейкоциты |
Базо-филы |
Эозинофилы |
Миелоциты |
Юные |
П/я |
С/я |
Лимфоциты |
Моноциты |
СОЭ |
||||
12 Г/л |
- |
27% |
- |
- |
3% |
29% |
31% |
10% |
9 мм/ч |
||||
5. Девочка 8 лет.
Общий анализ крови:
Эритроциты |
Гемоглобин |
ЦП |
Ретикулоциты |
Тромбоциты |
|||||||||
3,6 Т/л |
120 г/л |
? |
5‰ |
250 Г/л |
|||||||||
Лейкоциты |
Базо-филы |
Эозинофилы |
Миелоциты |
Юные |
П/я |
С/я |
Лимфоциты |
Моноциты |
СОЭ |
||||
11 Г/л |
0,5% |
1% |
- |
- |
5% |
29% |
45% |
20% |
10 мм/ч |
||||
6. Мальчик 12 лет.
Эритроциты |
Гемоглобин |
ЦП |
Ретикулоциты |
Тромбоциты |
2,2 Т/л |
60 г/л |
? |
2‰ |
30 Г/л |
Общий анализ крови:
Лейкоциты |
Эозинофилы |
Миелоциты |
Юные |
П/я |
С/я |
Лимфоциты |
Моноциты |
СОЭ |
50 Г/л |
5% |
45% |
5% |
- |
30% |
9% |
6% |
82 мм/ч |
7. Девочка 14 лет.
Общий анализ крови:
Эритроциты |
Гемоглобин |
ЦП |
Ретикулоциты |
Тромбоциты |
|||||||||
3,4 Т/л |
100 г/л |
? |
1‰ |
200 Г/л |
|||||||||
Лейкоциты |
Базо-филы |
Эозинофилы |
Миелоциты |
Юные |
П/я |
С/я |
Лимфоциты |
Моноциты |
СОЭ |
||||
10 Г/л |
0,5% |
2% |
- |
- |
- |
86% |
7% |
4% |
24 мм/ч |
||||
8. Мальчик 12 лет.
Общий анализ крови:
Эритроциты |
Гемоглобин |
ЦП |
Ретикулоциты |
Тромбоциты |
|||||||||
3,5 Т/л |
96 г/л |
? |
6‰ |
180 Г/л |
|||||||||
Лейкоциты |
Базо-филы |
Эозинофилы |
Миелоциты |
Юные |
П/я |
С/я |
Лимфоциты |
Моноциты |
СОЭ |
||||
12 Г/л |
- |
1% |
- |
- |
3% |
35% |
51% |
10% |
16 мм/ч |
||||
9. Девочка 12 лет.
Общий анализ крови:
Эритроциты |
Гемоглобин |
ЦП |
Ретикулоциты |
Тромбоциты |
|||||||||
2 Т/л |
56 г/л |
? |
Нет |
10 Г/л |
|||||||||
Лейкоциты |
Базо-филы |
Эозинофилы |
Миелоциты |
Юные |
П/я |
С/я |
Лимфоциты |
Моноциты |
СОЭ |
||||
2 Г/л |
- |
1% |
- |
- |
- |
38% |
51% |
10% |
68 мм/ч |
||||
10. Мальчик 12 лет.
Общий анализ крови:
Эритроциты |
Гемоглобин |
ЦП |
Ретикулоциты |
Тромбоциты |
|||||||||
3,6 Т/л |
120 г/л |
? |
4‰ |
160 Г/л |
|||||||||
Лейкоциты |
Базо-филы |
Эозинофилы |
Миелоциты |
Юные |
П/я |
С/я |
Лимфоциты |
Моноциты |
СОЭ |
||||
2 Г/л |
- |
2% |
- |
- |
4% |
61% |
25% |
8% |
10 мм/ч |
||||
11. Девочка 14 лет.
Общий анализ крови:
Эритроциты |
Гемоглобин |
ЦП |
Ретикулоциты |
Тромбоциты |
|||||||||
3,3 Т/л |
96 г/л |
? |
30‰ |
90 Г/л |
|||||||||
Лейкоциты |
Базо-филы |
Эозинофилы |
Миелоциты |
Юные |
П/я |
С/я |
Лимфоциты |
Моноциты |
СОЭ |
||||
3,6 Г/л |
- |
- |
- |
- |
8% |
76% |
10% |
6% |
68 мм/ч |
||||
12. Мальчик, возраст 2 месяца.
Эритроциты |
Гемоглобин |
ЦП |
Ретикулоциты |
Тромбоциты |
2,8 Т/л |
100 г/л |
? |
18‰ |
180 Г/л |
Общий анализ крови:
Лейкоциты |
Базо-филы |
Эозинофилы |
Миелоциты |
Юные |
П/я |
С/я |
Лимфоциты |
Моноциты |
СОЭ |
7,2 Г/л |
0,5% |
3% |
- |
- |
3% |
34% |
53% |
6% |
4мм/ч |
Анизоцитоз, микроцитоз. Пойкилоцитоз, сфероцитоз.
ОРЭ мин. 0,66%; макс. 0,32%. Время свертывания крови (по Ли-Уайту) – 5 минут.
13. Мальчик, возраст 2 года.
Общий анализ крови:
Эритроциты |
Гемоглобин |
ЦП |
Ретикулоциты |
Тромбоциты |
|||||||||
3,5 Т/л |
94 г/л |
? |
10‰ |
160 Г/л |
|||||||||
Лейко-циты |
Базо-филы |
Эозинофилы |
Миело-циты |
Юные |
П/я |
С/я |
Лимфоциты |
Моноциты |
СОЭ |
||||
18 Г/л |
0,5% |
8% |
- |
2% |
7% |
57% |
20% |
5% |
35 мм/ч |
||||
Анизоцитоз, микроцитоз. Пойкилоцитоз.
ОРЭ мин. 0,46%; макс. 0,30%. Время свертывания крови (по Ли-Уайту) – 8 минут.
14. Мальчик 10 лет.
Общий анализ крови:
Эритроциты |
Гемоглобин |
ЦП |
Ретикулоциты |
Тромбоциты |
|||||||||
2,9 Т/л |
72 г/л |
? |
12‰ |
50 Г/л |
|||||||||
Лейко-циты |
Базо-филы |
Эозинофилы |
Миелоциты |
Юные |
П/я |
С/я |
Лимфоциты |
Моноциты |
СОЭ |
||||
9 Г/л |
- |
2% |
- |
- |
3% |
55% |
32% |
8% |
6 мм/ч |
||||
Анизоцитоз, микроцитоз.
Пойкилоцитоз.
ОРЭ мин. 0,44%; макс. 0,32%.
Время кровотечения по Дюке 14 минут.
Ретракция кровяного сгустка 48 часов.
Время рекальцификации плазмы 95 сек.
Время свертывания крови (по Бюркеру) – начало 4 мин. 30 с, конец 5 мин. 30 с.
Дополнительные тесты: Проба щипка положительная, проба жгута – 10–15 петехий.
Задача 7. Девочка, 3 года. Жалобы: повышенная утомляемость, выпадение волос, снижение аппетита, бледность кожи.
Из анамнеза болезни: при диспансеризации у ребенка выявлено снижение уровня гемоглобина до 76 г/л и цветового показателя до 0,53. Девочка госпитализирована по рекомендации педиатра.
Анамнез жизни: ребенок от первой, нормально протекавшей беременности, своевременных родов. Масса тела при рождении – 3300 г, длина – 51 см. С двухнедельного возраста находилась на искусственном вскармливании (мать – студентка). С четырехмесячного возраста проживала в деревне, где вскармливалась козьим молоком, овощами. Мясо не получала, так как отказывалась от еды, если в ее состав входило мясо (со слов бабушки).
При поступлении в клинику состояние тяжелое. Девочка вялая, безразлична к окружающим. Сознание ясное. Кожа, видимые слизистые оболочки, ушные раковины очень бледные с желтоватым оттенком. В углах рта «заеды». Изменения ногтей в виде койлонихий. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца приглушены, ритмичные, на верхушке и над легочной артерией выслушивается систолический шум мягкого тембра, лучше слышен в клиноположении. ЧСС – 120 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень на 3,0 см ниже реберного края. Селезенка пальпируется у края подреберья, мягко-эластической консистенции. Моча светлая, стул – 1–2 раза в день. Зрение и слух не нарушены. Психомоторное развитие соответствует возрасту 9–10 месяцев.
Рост – 90 см, масса – 10 кг.