Глава 24. Нарушения обмена кальция и фосфора у взрослых

Таблица 27.2. Факторы, нарушающие превращение T₄ в T₃

Системные заболевания (острые и хронические)

Нарушения энергетического обмена: голодание, нервная анорексия, белково-энергетическая недостаточность

Хирургические вмешательства

Период новорожденности

Пожилой возраст

Глюкокортикоиды

Пропранолол

Амиодарон

Рентгеноконтрастные вещества: натриевая соль иоподовой кислоты, иопановая кислота

Пропилтиоурацил

Таблица 27.3. Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой при различных тиреотоксических состояниях

Высокое

Низкое

Диффузный токсический зоб

Острая стадия подострого гранулематозного тиреоидита

Многоузловой токсический зоб

Тиреотоксическая стадия подострого лимфоцитарного тиреоидита

Токсическая аденома щитовидной железы

Диффузный токсический зоб при нагрузке йодом

Тиреотоксическая форма хронического лимфоцитарного тиреоидита

Вызванный йодом тиреотоксикоз (феномен йод-Базедов)

Хориокарцинома

Лечение тиреоидными гормонами

Пузырный занос

Гормонально-активные метастазы рака щитовидной железы

ТТГ-секретирующая аденома гипофиза

T₄- и T₃-секретирующая тератома яичника (яичниковая струма)

Таблица 27.4. Показатели функции щитовидной железы при бессимптомном повышении уровней T₄ и T₃

Состояние

Показатели

Общий T₄

Общий T₃

Расчетный свободный T₄

Свободный T₄

ТТГ

Избыток тироксинсвязывающего глобулина

N

N

N

Усиленное связывание тиреоидных гормонов альбумином

N

N

N

Повышение уровня транстиретина

N

N

N

Генерализованная резистентность к тиреоидным гормонам

N или

Нетиреоидное заболевание средней тяжести

N, или

N

Прием амиодарона

N

N

N — норма,  — повышение,  — снижение.

Таблица 27.5. Влияние лекарственных средств на функцию щитовидной железы

Препараты и их мишени

Показатели

Примечания

Общий T₄

Свободный T₄

Общий T₃

ТТГ

Гипоталамо-гипофизарная система

Дофамин

Леводофа

N

N

N

При нетиреоидных заболеваниях не вызывает клинических проявлений гипотиреоза

Глюкокортикоиды

Амфетамины

N или

Вызывают минимальные клинические проявления тиреотоксикоза

Метоклопрамид

N

N

N

Уровень ТТГ повышается временно

Синтез и секреция тиреоидных гормонов

Сульфаниламиды, производные сульфанилмочевины, аминосалициловая кислота, фенилбутазон, аминоглутетимид, меркаптопурин

Вызывают минимальные клинические проявления гипотиреоза; обычно при сопутствующем заболевании щитовидной железы

Лития карбонат

Действует как синергист йодсодержащих препаратов, вызывающих гипотиреоз

Йодсодержащие препараты

или

или

или

или

В зависимости от дозы

Тироксинсвязывающий глобулин

Эстрогены, перфеназин, клофибрат, героин, метадон

N

N

Уровень тироксинсвязывающего глобулина повышен; свободный T₃ в норме

Андрогены, даназол, глюкокортикоиды, аспарагиназа

N

N

Уровень тироксинсвязывающего глобулина снижен; свободный T₃ в норме

Фенитоин

N

N

Подавляет связывание T₄ и T₃ с тироксинсвязывающим глобулином

Фенилбутазон, салицилаты, фенклофенак

N

?

N

Подавляет связывание T₄ и T₃ с тироксинсвязывающим глобулином

Периферический метаболизм тиреоидных гормонов

Пропранолол, пропилтиоурацил, глюкокортикоиды

N

N

N

Подавляют дейодирование T₄ в T₃ в периферических тканях

Натриевая соль иоподовой кислоты, иопановая кислота, амиодарон

Подавляют дейодирование T₄ в гипофизе и в периферических тканях; йодсодержащие препараты действуют как синергисты амиодарона

Фенитоин

N

N

Усиливает поглощение T₄ клетками и внутриклеточное расщепление T₄; вызывает клинические признаки гипотиреоза у больных, получающих левотироксин

Фенобарбитал

?

Усиливает внутриклеточное расщепление T₄; вызывает клинические признаки гипотиреоза у больных, получающих левотироксин

Гепарин

N

N

N

Подавляет поглощение T₄ клетками

Натриевая соль иоподовой кислоты

Подавляет поглощение T₄ клетками

Всасывание экзогенных тиреоидных гормонов в ЖКТ

Холестирамин, колестипол, соевая мука

Подавляют всасывание тиреоидных гормонов в кишечнике

N — норма,  — повышение,  — снижение, ? — характерные изменения не установлены.