Манипуляция №18 «техника подкожной инъекции гепарина»

Цель: введение лекарственного раствора подкожно.

Показания:

- острый инфаркт миокарда;

- тромбоз и эмболия магистральных вен и артерий, сосудов мозга;

- операции на сердце и крупных кровеносных сосудах;

- профилактика тромбозов и эмболии у больных с протезами клапанов сердца;

- для предупреждения свертывания крови;

- при проведении гемодиализа.

Противопоказания:

- гиперчувствительность к гепарину;

- геморрагический диатез;

- кровотечения любой локализации;

- тяжелые нарушения функций печени и почек;

- эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта;

- менструальный период; беременность;

- лейкозы, апластическая анемия.

Оснащение: на лотке: шприц с лекарственным раствором и иглой длиной 20-30 мм, ватные шарики; 70% этиловый спирт, лоток для отработанного материала, емкости с дезинфицирующим раствором.

Области подкожной инъекции - средняя треть наружной поверхности плеча, переднебоковая поверхность бедра, подлопаточная область и боковая поверхность брюшной стенки. Гепарин предпочтительно вводят в область гребешка подвздошной кости или в наружную поверхность плеча, а также в переднебоковую поверхность брюшной стенки.

Последовательность действий

Медицинская сестра в перчатках и маске.

1. Уточнить название, срок годности, дозу гепарина, сравнить их с назначением врача.

2. Удалить алюминиевую крышку нестерильным пинцетом с флакона.

3. Обработать шариком со спиртом резиновую пробку флакона, подождать испарение спирта.

4. Приготовить шприц с учетом активности препарата (в 1 мл 5 000 ЕД).

5. Набрать в шприц назначенную дозу гепарина, учитывая цену деления (500 ЕД в 0,1 мл).

6. Определить место инъекции, в область гребешка подвздошной кости или в переднебоковую поверхность брюшной стенки, а реже в наружную поверхность плеча. Следует чередовать места инъекций во избежание гематом.

7. Обработать кожу в области инъекции последовательно двумя шариками, смоченными спиртом, вначале большую площадь, затем непосредственно место инъекции.

8. Положить использованные шарики в лоток для отработанного материала.

9. Взять шприц в правую руку, расположив второй палец на канюле иглы, пятым придерживая поршень, остальные на цилиндре.

10. Левой рукой большим и указательным пальцами взять кожу в складку.

11. Ввести иглу срезом вверх в основание кожной складки под углом 40-45° на 2/3 ее длины, указательным пальцем придерживать канюлю иглы.

12. Потянув поршень на себя, убедиться в отсутствии крови.

13. Перенести левую руку на поршень и, надавливая на него, медленно ввести лекарственное средство.

14. Прижать третий шарик к месту введения иглы и извлечь ее, придерживая за канюлю.

15. Поместить шарик и шприц в лоток для отработанного материала.

16. Провести дезинфекцию шприца, иглы, шариков.

17. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки.

Примечание:

1. Гепарин является антикоагулянтом и антиагрегантом (уменьшает агрегацию - слипание тромбоцитов). Механизм действия гепарина основан на том, что он тормозит переход протромбина в тромбин.

2. Подкожные инъекции производят тонкой иглой, предпочтительно в область гребешка подвздошной кости или в переднебоковую поверхность брюшной стенки в кожную складку, строго перпендикулярно, так как это способствует лучшему всасыванию.

3. При внутримышечном и подкожном введении следует учитывать, что гепарин оказывает местное раздражающее действие и может вызвать болез­ненность, а также развитие гематомы на месте инъекции.

4. Действие препарата контролируется пу­тем определения свертываемости крови. При передозировке имеется риск кровотечений.

5. Раствор гепарина для инъекций выпускается во флаконах по 5 мл с ак­тивностью 5000, 10 000 и 20 000 ЕД в 1 мл.

6. При внутривенном способе введения назначенную дозу препарата разводят в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия и медленно вводят в вену.

7. Препарат можно вводить внутривенно капельным способом; в этом случае назначенную дозу гепарина разводят в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят со скоростью 20 капель в минуту.

8. Назначается врачом, н-р для введения 2500 ЕД необходимо ввести 0,5 мл.

Осложнения: аллергическая реакция, кровотечения, инфильтрат, абсцесс, гематома.

Недопустимые ошибки:

• нарушение правил асептики при выполнении манипуляции

• нарушение техники инъекции (не выпущен воздух из шприца, не правильно подобран номер иглы, угол инъекции, глубина введения иглы).