18.Уремічна кома

Уремічна кома розвивається у хворих нирковою недостатністю при гломерулонефриті, пієлонефриті, поликистозе нирок, цукровому діабеті, сечокам'яній хворобі, а також при отруєннінефротропного отрутами, шоку. В патогенезі уремічний коми основну роль грають наростаюча інтоксикація продуктами обміну, які в нормі виводяться із сечею, порушення кислотно-основного стану та електролітного балансу, диспротеїнемія. гіпоксія внаслідок порушеннякровообігу, інтоксикації сполуками, що утворюються в кишках при розпаді білка. Початок уремічний коми звичайно поступове. озвиток коми передують сильне свербіння, наростаюча головний біль, ослаблення пам'яті та уваги, погіршення зору, нудота, блювота, іноді судоми, галюцинації, затьмарення свідомості. азвіваются сопор і кома. Шкіра бліда, суха, зі слідами расчесов. Спостерігаються міоз, дихання за типом Чейна-Стокса, іноді - Куссмауля. З'являється запах аміаку з рота. Підвищується артеріальний тиск, відзначаються ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, нерідко шум тертя перикарда. У легенях прослуховуються вологі хрипи. азвіваются анурія, миоклонические посмикування, симптоми Керніга і Брудзинського. ефлекси на кінцівках знижені. При розвитку геморагічного інсульту з'являються груба вогнищева симптоматика (геміпарез), гемінлегія, парез погляду, бульбарний синдром та ін

При гострої уремії церебральні симптоми наростають швидко: з'являються астенія, депресія, галюцинації, оглушення, сопор і кома. У крові виявляють анемію, азотемію, підвищення вмісту креатиніну, сечовини і сечової кислоти, зниження рН і резервної лужності, зниження або підвищення рівня калію. Сеча має низьку питому вагу. Відзначаються альбумінурія, циліндрурія, гематурія.

Невідкладна допомога включає наступні заходи. Шлунок промивають 2% розчином натрію гідрокарбонату, призначають проносні засоби. При гіпонатріємії (суха в'яла шкіра, низький артеріальний тиск і центральний венозний тиск, відсутність набряків) внутрішньом'язово вводять 250 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. При гіпернатріємії (виражені набряки кінцівок, високий артеріальний тиск і центральний венозний тиск) призначають спіронолактон (по 0075 - 03 г на добу), при артеріальній гіпертензії - капотен, капозід, Вазокардін, атенолол. Для усунення ацидозу внутрішньовенно вводять трісамін. При регідратації вводять 300 - 500 мл 5% розчину глюкози і 400 мл 4% розчину натрію гідрокарбонату. Для корекції порушень білкового обміну призначають анаболічні гормони (ретаболіл - по 1 мл 5% розчину). При гінокаліеміі необхідно ввести калію хлорид або панангін; при гіперкаліємії - 700 мл 3% розчину натрію гідрокарбонату, 20% розчин глюкози. Антибіотики призначають при інфекційному процесі. При завзятій блювоті призначають реглан або церукал (2 мл внутрішньом'язово). Проводять екстракорпоральний гемодіаліз. При важких необоротних змінах паренхіми нирок показана пересадка цього органу.

19.Печінкова кома

Печінкова недостатність гостра (печінкова кома). Це клінічний синдром, що характеризується розладом свідомості і ознаками печінково-клітинної недостатності, зумовленої масивним некрозом клітин печінки. Найбільш частими причинами є гострий (у тому числі токсичний) і хронічний гепатит різної етіології, цироз печінки, поза-і внутрішньопечінкових блокада кровообігу Симптоми. Кома розвивається раптово або поступово. Розрізняють три стадії коми. У I стадії (прекома) спостерігаються порушення орієнтації хворого, уповільнення мислення; розлади сну (сонливість вдень, неспання вночі), емоційна нестійкість; рухове занепокоєння; з’являється печінковий запах (його не буває при портальній блокаді); шкіра суха жовтянична з расчесами, дрібноточковими крововиливами ; мова малиновий. У II стадії (розвивається кома) спостерігаються сплутаність свідомості напади порушення з маренням, що змінюються сонливістю і депресією; з’являються атаксія дизартрія плескають тремор пальців рук. У III стадії (власне печінкова кома) свідомість відсутня, з’являються ригідність м’язів кінцівок і потилиці, патологічні рефлекси. У термінальній фазі зіниці розширюються не реагують на світло. Спостерігаються прогресування жовтяниці, печінкового запаху, явищ геморагічного діатезу, гіпертермія часто приєднується інфекція з явищами сепсису. Діагноз. Диференціювати слід з іншими видами ком, визначаються причини коми. Ускладнення: порушення гемостазу, гостра ниркова недостатність, застійна серцева недостатність. Невідкладна допомога: кисень – 5-6 л / хв, 80-100 мл 40% глюкози з переходом на інфузію 5% розчину глюкози або фізіологічного розчину до 20-30 мл / кг (при серцевій недостатності обсяг зменшити вдвічі); в крапельницю додати 100 мг тіаміну хлориду (25-50 мг / амп.), 10 000 ОД гепарину, 800 мг хлориду калію (4% 20 мл). Вводять фуросемід – 1-2 мг / кг в / в струменевий. Артеріальний тиск підтримується введенням рідин. Госпіталізація: до гастроентерологічного, інфекційне, хірургічне або токсикологічного відділення, в залежності від причини коми, на ношах, хворий повернутий з положення на спині в напівбоковий положення.