Кандидатская диссертация Ринада Минвалеева

Cанкт-Петербургский Государственный Университет

 

на правах рукописи

 

 

 

 

Минвалеев

Ринад Султанович

 

Особенности внутрисердечного и внутриорганного кровотока при избранных позах человека

(по данным допплерэхографии)

 

03.00.13 - физиология человека и животных

 

 

 

 

 

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата биологических наук

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Санкт-Петербург

1999

 

Работа выполнена на кафедре общей физиологии

Санкт-Петербургского Государственного Университета.

 

 

Научный руководитель:      академик А.Д. Ноздрачев

 

 

Официальные оппоненты:     д.м.н., с.н.с. Л.И.Осадчий

                           д.м.н., проф. Н.П.Ерофеев

 

 

Ведущее учреждение:        Военно-медицинская Академия,

Санкт-Петербург.

 

 

Защита состоится "___" __________1999 г. в ____ часов

на заседании Диссертационного совета К 063.57.09 по защите диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук в Санкт-Петербургском Государственном Университете по адресу 199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., 7/9 (ауд.90).

 

 

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке им.А.М.Горького Санкт-Петербургского Государственного Университета

 

Автореферат разослан "___" _________1999 г.

 

 

 

 

Ученый секретарь

Диссертационного совета

кандидат биологических наук                    Р.И.Коваленко

 

    

Общая характеристика работы

 

Актуальность проблемы. Гемодинамические эффекты постуральных реакций человека изучаются на относительно ограниченном наборе условно стандартных изменений положения тела, которые можно было бы суммировать в следующем виде:

1. Активный переход из положения лежа в положение стоя ("ортостатическая проба").

2. Пассивные наклоны на поворотном столе из горизонтального положения лежа на спине на различные углы головой вверх (пассивный ортостаз).

3. Пассивный поворот на различные углы головой вниз (пассивный антиортостаз).

Наибольшее число работ по постуральным изменениям посвящено именно этим трем типам изменений положения тела, прежде всего благодаря их известному прикладному значению в диагностике ортостатической неустойчивости и в исследованиях влияния моделированной невесомости на организм человека (Осадчий Л.И. с сотр. 1997, Arbeille P. et al. 1995, 1996, Buckey JC. Jr. et al. 1996, Jellema W.T. et al. 1996, Lacolley P.J. et al. 1993,Madsen P. et al. 1995, Ruiz G.A. et al. 1996, Zhang R. et al. 1997). Таким образом, можно констатировать, что постуральные реакции иных возможных положений тела человека изучены в значительно меньшей степени. С этой оговоркой рассматриваемые изменения положения тела могут быть дополнены еще двумя вариантами:

1. В положении лежа на спине изучались повороты на правый или левый бок

2. Активный переход из положения лежа в положение сидя или "частичный ортостаз"

Разумеется, этот дополненный перечень из пяти условно стандартных основных изменений положения тела можно было бы  продолжить дальше, но, по нашей оценке, перечисленные пять позиционных изменений составляют предмет подавляющего большинства исследований, посвященных изучению постуральных реакций человека и животных (Осадчий Л.И. 1982).

Таким образом, можно сделать вывод, что на сегодняшний день другие возможные изменения положения тела человека практически не исследованы. А между тем, гемодинамика при прочих постуральных изменениях может дать результаты, существенно отличающиеся от гемодинамических эффектов уже изученных положений тела.

По нашему глубокому убеждению в области гемодинамических эффектов постуральных реакций открываются многообещающие перспективы для исследования новых, ранее недостаточно или совсем не изученных изменений положения тела.

Цель и задачи исследования. В качестве объекта исследования мы выбрали ряд специфических поз тела, известных как позы восточной оздоровительной системы хатха-йоги (санскрит: асана - ’поза тела’).

 

 Рис. 1-4. Сиршасана, сарвангасана, бхуджангасана, халасана

 

Соответственно, мы провели исследования внутрисердечного кровотока при различных вариантах активного антиортостаза - стойки на голове (рис. 1), известной в хатха-йоге как сиршасана, и стойки на лопатках (рис. 2), известной в хатха-йоге как сарвангасана (Минвалеев Р.С. с сотр. 1996). Мы также наблюдали значительные качественные изменения внутрипеченочного кровотока при йоговском упражнении - позы "плуга" (рис. 3), или халасаны(Минвалеев Р.С. с сотр. 1998), и внутрипочечного кровотока при исполнении позы "кобры" (рис. 4) бхуджангасаны (Минвалеев Р.С. с сотр. 1999).

Основная цель настоящей работы заключалась в изучении гемодинамических реакций специфических поз тела, отличающихся от стандартных, как правило, пассивных постуральных изменений значительными и весьма активными специфическими мышечными усилиями (упражнения из практики хатха-йоги). Причем для каждой конкретной позы мы выдвинули соответствующие гипотезы о возможном фокусе действия этих специфических поз тела, связанными, прежде всего, с известными терапевтическими эффектами упражнений хатха-йоги (Ebert D. 1986).

 

В работе ставились следующие задачи:

1. Выявить количественные и качественные изменения внутрисердечного и внутриорганного кровотока в ответ на специфические позы тела человека, известных как упражнения хатха-йоги сиршасана, сарвангасана, халасана и бхуджангасана.

2. Для антиортостатических поз хатха-йоги (сиршасана и сарвангасана) оценить изменения диастолической функции сердца по скоростным параметрам потока крови через митральное отверстие в фазу диастолы в условиях повышенной преднагрузки объемом крови.

3. Выявить гемодинамические различия между двумя вариантами активного антиортостаза (сиршасана и сарвангасана), а также в сравнении с известными данными, полученными при пассивном антиортостазе.

4. Для позы "плуга" (халасана) и позы "кобры" (бхуджангасана) оценить количественные и качественные постуральные изменения притока и, в особенности, венозного оттока крови от паренхиматозных органов (печени и почек, соответственно).

Научная новизна работы. Под постуральными изменениями в литературе понимают весьма ограниченный набор вариантов положений тела человека (и животных), за пределами которого остается все многообразие "иных" положений тела. При этом было недостаточно изучено влияние специфического паттерна мышечных напряжений, участвующих в поддержании (и формировании) различных специфических поз тела. В нашей работе неинвазивно методом допплерэхографии были изучены особенности внутрисердечного кровотока при различных вариантах активного антиортостаза (стойка на голове, известная в упражнениях хатха-йоги как сиршасана, и стойка на лопатках, или сарвангасана) и внутриорганного кровотока при таких специфических позах тела какхаласана (поза "плуга") и бхуджангасана (поза "кобры"). Судя по доступной нам литературе, этот материал рассматривается впервые.

Установлено, что два различных варианта активного антиортостаза (стойка на голове, или сиршасана, и стойка на лопатках, или сарвангасана) несмотря на внешне одинаковые гидростатические условия, существенно различаются между собой по показателям диастолического наполнения левого желудочка сердца.

Впервые обнаружен феномен исчезновения венных пульсаций от паренхиматозных органов (печени и почек) при позах "плуга" (халасана) и "кобры" (бхуджангасана) вплоть до формирования "гладкой" эхографической кривой скорости венозного кровотока при правильной технике выполнения этих упражнений. При этом в литературе по ультразвуковой диагностике такого рода монофазный венозный отток от паренхиматозных органов рассматривается как "ненормальный", что используется в клинике как один из диагностических признаков патологического процесса в паренхиматозных органах, прежде всего, в печени (Берестень Н.Ф. 1991, Bolondi L. et al. 1991, 1991, Ueno S. et al. 1996, Gorka W. et al. 1997, Hamato N. et al. 1997, 1997). Наши исследования показали, что такого рода изменения венозного кровотока могут наблюдаться и при исходном "нормальном", пульсирующем венозном оттоке от здорового паренхиматозного органа при специфических позах тела.

Теоретическая значимость работы. Полученный материал по антиортостатическим позам тела существенно расширяет представления о внутрисердечной гемодинамике при этих положениях тела. Представленные в работе экспериментальные данные по постуральным изменениям внутриорганного кровотока вносят существенный вклад в понимание моторно-висцеральных взаимодействий (Могендович М.Р. 1972) при специфических паттернах напряжения мышц, сопровождающих исследуемые избранные позы человека.

Практическая значимость работы. Объектом наших исследований были упражнения древней оздоровительной системы (асаны хатха-йоги) с известными терапевтическими эффектами (Ebert D. 1986), физиологические механизмы которых мы и постарались вскрыть.

Получены предварительные данные о терапевтическом действии халасаны, когда исходно измененный монофазный печеночный отток (у пациентки с перенесенным гепатитом в анамнезе) сразу после выполнения позы "плуга" (халасаны) восстанавливался до трехфазного. Соответственно для бхуджангасаныполучены предварительные результаты, говорящие о том, что исходно измененный венозный отток от почек восстанавливается после выполнения позы "кобры" (бхуджангасаны).

 

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на XXXIII Международном конгрессе Физиологических наук (Санкт-Петербург, 30 июня - 5 июля 1997); на Международном семинаре "Traditional Medicine: Theoretical and Practical Aspects" (Улан-Удэ, 8-10 сентября 1998); на Международной научно-практической конференции "Курорты и оздоровление" (Санкт-Петербург, 21-22 апреля, 1999)

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, методического раздела, трех экспериментальных глав, каждая с соответствующим обзором литературы и методической частью, заключения и выводов; изложена на 118 страницах, иллюстрирована 22 рисунками, 7 таблицами. Список цитированной литературы содержит 237 источников, из них 163 иностранных авторов.