Глава I.Внутрисердечный кровоток
При антиортостатических позах тела
Материал и методы.
Были обследованы 15 здоровых лиц (7 мужчин и 8 женщин), в возрасте от 19 до 42 лет (средний возраст 30,9 года). Критерием для отбора в группу являлась способность стоять на голове. Кроме того, для сравнения использованы ранее полученные результаты проведения пробы со вставанием из горизонтального положения на левом боку у 16 женщин, в возрасте от 18 до 35 лет (средний возраст 24,6 года).
Исходные показатели фиксировали в горизонтальном положении лежа на спине, после чего испытуемые принимали позу сиршасана (стойка на голове) (рис.1). Затем опять в лежачем положении повторно измерялись исходные показатели, вслед за этим эхокардиографическое исследование проводилось во время исполнения сарвангасаны (стойка на лопатках) (рис.2).
Ультразвуковое исследование сердца проводили с помощью эхокамеры HITACHI EUB-565 (Япония). Использовали секторальный датчик с частотой сканирования 2,5 Мгц. Показатели внутрисердечного кровотока оценивали методом импульсной допплерографии. Полученные результаты были статистически обработаны, значимость изменений отдельных параметров оценивали по t-критерию Стьюдента для парных связанных выборок. Полученные результаты были подвергнуты также корреляционному и факторному анализу, с помощью пакета прикладных программ STATGRAPHICS.
Результаты и их обсуждение.
Увеличение преднагрузки на левые камеры сердца в стойке на голове приводило к значительному нарастанию скорости раннего диастолического наполнения левого желудочка (E - от 78,7±2,7 до 112,3±3,8 см/с на вдохе, p
В отличие от стойки на голове у всех лиц, выполнявших стойки на лопатках, наблюдалось значительное учащение сердечных сокращений (ЧСС - до 88,1±2,8 уд/мин, p
Методами корреляционного и факторного анализа определено, что объем диастолического наполнения в наибольшей степени влияет на Е (прямая зависимость) и IVRT (обратная зависимость); с ЧСС максимально и прямо коррелирует MDV. Относительно меньшее, чем в стойке на голове, нарастание преднагрузки при выполнении стойки на лопатках, связано с приемом джаландхара-бандха - давлением подбородком на щитовидную железу, оказывающим положительное хронотропное влияние на сердце.
Рис. 5. Схема трансмитрального кровотока (Е - пик скорости раннего наполнения, А - скорость позднего наполнения)
Глава II
Постуральные влияния на кровоток в печени
Материал и методы
Материалы работы основаны на обследовании 33 человек (из них 24 женщины) средний возраст которых 35,8 года (18 - 55 лет), обученных выполнениюхаласаны (позы "плуга") (рис.3). Обследованные лица имели различный стаж занятий йогой. Работа проведена в два этапа: в первой группе исследовался артериальный приток крови в печень, а во второй – венозный приток и отток крови.
Использовались эхо-камеры НITACHI EUB - 565 (Япония) и KONTRON “Sigma -44”(Франция) и датчики для абдоминальных исследований с частотой сканирования 3,5 МГц. Неинвазивно методом пульсирующе-волновой допплерографии определяли кровоток в правой печеночной вене, правой ветви собственной печеночной артерии и правой ветви воротной вены печени. При этом использовался боковой доступ из правого фланга живота, а также через межреберье по правой передней линии. Правый доступ был применен как единственно возможный в момент выполнения позы "плуга". Используя одну и ту же глубину размещения контролируемого объема зондирующего луча у каждого исследуемого, добивались регистрации кровотока перед асаной в горизонтальном положении на спине, далее во время выполнения позы и, наконец, сразу после выхода из нее в одном и том же участке обследуемого сосуда. Это условие соблюдалось в целях получения сравнимых параметров кровотока.
Статистическая обработка проведена с помощью пакета прикладных программ Statgrafics, достоверность измерений оценивалась по t-критерию Стьюдента для связанных выборок.
Результаты и их обсуждение
В правой ветви собственной печеночной артерии при халасане был снижен пульсовой кровоток, а минутный был на том же уровне, что и до асаны. Кровоток по воротной вене также не изменялся. Таким образом, минутное кровенаполнение печени в ходе данной пробы не изменялось. Однако венозный отток в момент правопредсердной систолы разительно видоизменился. Так, если до начала упражнения у 21 исследуемого наблюдался частичный возврат крови в печень в систолу правого предсердия (VА положительна - 12,0±1,1 см/с), то во время упражнения средняя величина линейного кровотока в этой фазе оказалась отрицательной (-1,6±4,2 см/с, pхаласаны (рис.3), когда суть упражнения фактически заключается в уменьшении объема брюшной полости и механическом давлении на печень, мы склонны думать, что пульсирующий и монофазный печеночный венозный кровоток переходят друг в друга по мере нарастания внутрипеченочного обжатия собственных печеночных вен органа. Аналогичное уменьшение пульсаций было зафиксировано при выполнении пробы Вальсальвы, т.е. при повышении внутрибрюшного давления (Abu-Yousef M.M. 1992). Иными словами, повышение трансмурального давления в печеночных венах уменьшает венную пульсацию, в результате чего и формируется "гладкая" эхографическая кривая венозного оттока на выходе из печени.
Рис.7. Развитие непульсирующего монофазного печеночного венозного оттока во время халасаны: слева - исходное состояние, справа - во время выполнения упражнения.
Зарегистрирован терапевтический эффект халасаны, когда исходно измененный монофазный печеночный отток (у пациентки с перенесенным гепатитом в анамнезе) сразу после халасаны восстанавливался до нормального, трехфазного с частичным возвратом крови в печень во время систолы правого предсердия (восстановление венного пульса, характерного для здоровой печени).