Глава III.

Постуральные влияния на кровоток в почках

Материал и методы.

Работа проводилась в три этапа. На первом этапе были обследованы 9 человек (из них 7 женщин), средний возраст которых составлял 32,1 года (20 - 45 лет), обученных выполнению позы "кобры" (бхуджангасана, рис.4).

Использовался задний доступ для сканирования левой почки. С помощью эхо-камеры НITACHI EUB - 565 (Япония) методом цветного допплеровского картирования  регистрировался кровоток в междолевых артериях левой почки в исходном состоянии  (лежа на животе), в момент выполнения позы и сразу после нее. Затем у 10 человек (из них 8 – женщины в возрасте 20 – 50 лет, средний возраст 32,4 года) фиксировался кровоток в восходящей аорте из загрудинного доступа при выполнении той же позы. В этом случае регистрировали только индекс минутного интеграла скорости, рассчитываемого по формуле Flow/BSA=FVI´ЧСС/BSA (см/мин´м²), где ВSA – body surface area – площадь поверхности тела. В работе мы отказались от традиционного расчета объемного кровотока в аорте, так как встретились с большими затруднениями при измерении ее диаметра.

На последнем этапе определялось действие позы "кобры" на венозный отток от почки. Для этого контролируемый объем допплеровского сигнала помещали в почечную вену на уровне ворот почки в исходном горизонтальном положении лежа на животе, во время выполнения позы "кобры" и сразу после ее завершения в горизонтальном положении. Таким образом, обследованы 22 человека (среди них 14 женщин, возраст 26 – 63 года, средний возраст – 41,7 года). Центральная и венозная гемодинамика изучались с помощью эхокамеры KONTRON “Sigma -44”(Франция) под контролем цветного картирования кровотока.

Статистическая обработка проведена с помощью пакета прикладных программ Statgrafics, достоверность измерений оценивалась по t-критерию Стьюдента для связанных выборок.

Результаты и их обсуждение.

У всех испытуемых при позе "кобры" (бхуджангасане) падал минутный сердечный выброс в восходящую аорту. При этом пульсовой кровоток по междолевым артериям почек также уменьшился, и, в итоге, минутное кровенаполнение оставалось стабильным. Отток по почечной вене, фиксируемый на уровне ворот органа, менялся в сторону достоверного возрастания в фазу систолы правого предсердия (с -4,5±1,4 до -10,2±1,2 см/c, pхаласане. Получены предварительные данные о том, что патологически измененный монофазный почечный венозный кровоток после позы "кобры" восстанавливает свои нормальные пульсации.

Общее заключение

Наши исследования показали, что активный переход из положения лежа на спине в положение вниз головой (антиортостатические асаны хатха-йоги) вызывает значительные изменения трансмитрального диастолического кровотока, которые хотя и не отличаются существенно от аналогичных пассивных поворотов головой вниз (Downes T.R. et al. 1990, Kmetzo J.J. et al. 1991), но обнаруживают значительные различия между двумя вариантами активного антиортостаза.

Еще более мощные, и при этом имеющие весьма специфический характер, мышечные усилия сопровождают две другие исследованные нами позы хатха-йоги (халасана и бхуджангасана). Вопреки ожиданиям мы не обнаружили существенных количественных изменений перфузии паренхиматозных органов (соответственно, печени и почек) при выполнении этих упражнений. Однако нами выявлены разительные качественные изменения венозного оттока от этих органов в момент кульминации правильного выполнения исследуемых поз тела, т.е. на максимуме напряжения соответствующих мышц. Если в исходном положении у здоровых лиц в характере венозного оттока от печени и почек наблюдается различной степени венная пульсация, то в момент выполнения упражнений отток по венам становится монофазным, вплоть до "гладкой" эхографической кривой скорости потока, что является следствием повышения трансмурального давления в венах печени и почек при повышении внутрибрюшного давления. Интересно, что подобная картина наблюдается при ряде патологий затрагиваемых паренхиматозных органов, когда причиной внутриорганного обжатия вен является тот или иной патологический процесс.

Изложенное позволяет сформулировать следующее положение. С помощью специфических поз тела из практики хатха-йоги можно смоделировать монофазный венозный кровоток, обычно регистрируемый при патологических процессах в паренхиматозном органе. И наоборот, единичные случаи исходно монофазного венозного оттока, также связанные с наличием патологического процесса в анамнезе, сразу после выполнения соответствующей асаны обнаруживают восстановление венных пульсаций, характерных для здорового органа.

ВЫВОДЫ

 

1. Ряд специфических поз тела человека, известных как упражнения хатха-йоги сиршасана, сарвангасана, халасана и бхуджангасана, сопровождаются значительными количественными и качественными изменениями системного и периферического кровообращения.

2. Колебания преднагрузки, вызываемые вставанием человека из горизонтального в вертикальное положение на ноги (ортостатическая проба)  или перевернутое положение головой вниз (антиортостатические позы хатха-йоги - сиршасана и сарвангасана) значительно изменяют трансмитральный кровоток. Параметром трансмитрального кровотока, в наибольшей степени зависящем от количества притекающей к левому желудочку крови, является максимальная скорость кровотока в раннюю диастолу. С преднагрузкой на левые камеры сердца также сильно отрицательно взаимосвязана длительность изоволюмического расслабления левого желудочка.

3. В отличие от стойки на голове (сиршасана) стойка на лопатках с прижатием подбородка к грудине (сарвангасана) сопровождается учащением сердечных сокращений и относительно более низким, чем при сиршасане, диастолическим наполнением левого желудочка, хотя гидростатические условия обеих этих поз, на первый взгляд, кажутся одинаковыми. Этот гемодинамический эффект, возможно, вызван прижатием подбородка к грудине (джаландхара-бандха) во второй позе, при которой сдавливается щитовидная железа.

4. При выполнении специфического упражнения поза "плуга" (халасана) минутное кровенаполнение печени через печеночную артерию и воротную вену не меняется. В условиях падения минутного объема кровообращения во время позы "кобры" (бхуджангасана) сохраняется стабильное артериальное кровоснабжение почек.

5. В позе "плуга" (халасана) у большинства лиц отток крови по печеночным венам вместо обычного трехфазного (с частичным возвратом крови в печень) становится монофазным непульсирующим или пульсирующим двухфазным. Равным образом, поза "кобры" (бхуджангасана) приводит к достоверному увеличению линейной скорости кровотока в фазу правопредсердной систолы в почечных венах, что вызывает уменьшение или полное исчезновение в них пульсаций крови.

6. Зарегистрирован терапевтический эффект халасаны, когда исходно измененный монофазный печеночный отток (у пациентки с перенесенным гепатитом в анамнезе) сразу после халасаны восстанавливался до трехфазного. Соответственно для бхуджангасаны получены предварительные результаты, говорящие о том, что исходно измененный венозный отток от почек восстанавливается после выполнения позы "кобры".