Ситуационная задача № 2

Роженица С, 25 лет, поступила в родильный дом по поводу срочных родов. Жалуется на постоянную боль в пояснице. Схват­ки начались 12 ч назад.

Данные анамнеза. В детстве перенесла корь и скарлатину, взрослой ничем не болела. Менструация с 13 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через каждые 28 дней, умерен­ная, безболезненная.

Половая жизнь с 20 лет. Всего беременностей было четыре: первая закончилась срочными нормальными родами, вторая — ме­дицинским абортом, третья — самопроизвольным абортом, ослож­нившимся воспалением внутренних половых органов. При настоя­щей беременности женскую консультацию посетила 10 раз. Первое посещение при 6-недельном сроке беременности, последнее — 3 дня назад. Беременность протекала нормально.

Объективно. Состояние удовлетворительное, телосложение пра­вильное, рост—156 см, масса тела — 66 кг. Температура тела —36,7°С, пульс—90в 1мин), АД — 110/70—110/65 мм рт. ст.. Со стороны внутренних органов пато­логических изменений не обнаружено. В течение последних 6 ч. не мочилась, попытки к самопроизвольному мочеиспусканию без­успешны. Эластическим катетером, вставленным без напряжения, выведено 400 мл прозрачной соломенно-желтой мочи.Анализ мочи: относительная плотность ~ 1016, количество лей­коцитов— 1—2 в поле зрения, эритроцитов нет, патологическая микрофлора отсутствует.

Данные акушерского исследования. Живот овоидной формы, окружность живота— 102 см, высота стояния дна матки над лоб­ком — 32 см. Тонус матки во время схваток неравномерный. Поло­жение плода продольное, предлежащая голова прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота — 136 в 1 мин, слева ниже пупка. Схватки через 3—4 мин, продолжительностью 30—35 с, регулярные, болезненные, периоди­чески ослабляются при сохраняющемся ритме. Воды не отходили. Размеры таза: 26—28—30—20 см. Ориентировочная масса плода по формуле Лебедева — 3264 г. Прямой размер головы плода — 11,5 см. Наружные половые органы развиты нормально.

Данные влагалищного исследования. Влагалище рожавшей женщины, шейка матки сглажена. Раскрытие отверстия матки на 2 поперечных пальца. Плодный пузырь цел, напрягается во время схваток. Предлежащая голова прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов — в правом косом размере, малый родничок — слева спереди. Мыс крестца не достигается, деформации таза не определяются.

Данные механогистерографии: сокращения матки при схватках начинаются не в верхнем, а в нижнем сегменте; ритмичность схва­ток сохранена, сила сокращений нерегулярная, сокращения ниж­него сегмента матки значительно сильнее, чем сокращения тела.

Задания	Контроль сформированности ПК
1. Назовите предварительный диагноз. Ответ обоснуйте.	ПК 2.1, ПК 2.5
2. Назовите данные наружного акушерского исследования, подтверждающие диагноз.	ПК 2.1, ПК 2.2, ПК 2.3, ПК 2.4, ПК 2.5, ПК 2.6, ПК 2.8
3. Назовите принципы лечения.	ПК 2.3, ПК 2.5
4.Составьте план специализированного сестринского ухода за пациенткой. Назовите прогноз родов, если описанное осложнение ошибочно счи­тать слабостью родовых сил	ПК 2.1, ПК 2.2, ПК 2.3, ПК 2.4, ПК 2.5, ПК 2.6
5. Расскажите об оказании психологической помощи пациентке.	ПК 2.7