Практическое занятие

Обоснование темы. Сердечно-сосудистая патология в индустриально развитых странах занимает ведущее место в структуре заболеваемости и смертности населения и является одной из наиболее актуальных проблем современной медицины. Из заболеваний сердца и сосудов основное значение имеют атеросклероз, артериальные гипертензии, ишемическая болезнь, цереброваскулярные заболевания и ревматизм. Знание темы необходимо для понимания биологической сущности заболеваний сердца и сосудов, их социальной значимости при диагностике отдельных нозологических форм.

Цели занятия

• понять значение различных факторов, в том числе психоэмоциональных и социальных, в общей схеме патогенеза кардиоваскулярных заболеваний;

• знать, чем характеризуются органные и тканевые изменения при различных заболеваниях сердца и сосудов;

• знать, какие могут быть осложнения и причины смерти при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Вопросы по теме

1. Атеросклероз. Определение. Морфологическая (макро- и микроскопическая) характеристика стадий атеросклеротического процесса.

2. Клинико-морфологические формы атеросклероза, их значение, исходы и основные осложнения.

3. Гипертоническая болезнь. Определение. Клинико-морфологическая характеристика стадий гипертонической болезни.

4. Клинико-морфологические формы гипертонической болезни, их осложнения, исходы и значение: а) сердечная, б) мозговая, в) почечная.

5. Ишемическая болезнь сердца. Определение. Классификация.

6. Клинико-морфологическая характеристика острой и хронической ишемической болезни сердца, их исходы и значение: а) внезапная сердечная смерть; б) острая очаговая ишемия миокарда; в) инфаркт миокарда; г) крупноочаговый кардиосклероз; д) мелкоочаговый кардиосклероз.

7. Понятие о цереброваскулярных заболеваниях.

8. Ревматизм. Определение. Этиология и патогенез ревматизма.

9. Морфологическая характеристика основных фаз дезорганизации соединительной ткани при ревматизме.

10. Ревматическая гранулема. Стадии развития.

11. Формы ревматического эндокардита. Морфологическая характеристика, исходы, значение: а) диффузный эндокардит; б) острый бородавчатый эндокардит; в) фибропластический эндокардит; г) возвратно-бородавчатый эндокардит.

12. Формы ревматического миокардита. Морфологическая характеристика, исходы, значение: а) узелковый продуктивный (гранулематозный); б) диффузный межуточный экссудативный; в) очаговый межуточный экссудативный.

1. Ревматический перикардит.

1. Клинико-морфологические формы ревматизма. Краткая клинико-морфологическая характеристика, осложнения, исходы, значение: а) кардиоваскулярная; б) полиартритическая; в) церебральная; г) нодозная формы.

Оснащение занятия: макропрепараты № 143, 151, 152, 154, 156; микропрепараты № 32, 222а, 149.

Самостоятельная работа студентов на практическом занятии План изучения препаратов

Макропрепараты

№ 143. Атеросклероз аорты. Обратить внимание на наличие на интиме атеросклеротических бляшек на разных стадиях развития.

№ 151. Сердце при гипертонической болезни. Отметить увеличение всех отделов сердца, увеличение веса более 500 г (700 – 1 200г). Толщина миокарда левого желудочка у основания 2,5 - 3 см, толщина миокарда правого желудочка у основания 0,9 - 1,0 см.

№ 152. Артериолосклеротическая (первично-сморщен­ная) почка. Почка уменьшена в размерах, уплотнена, капсула снимается с трудом. Поверхность мелкозернистая. На разрезе корковый слой истончен, светло-серого цвета.

№ 154. Возвратно - бородавчатый эндокардит. Створки митрального клапана утолщены, уплотнены, непрозрачны. По замыкательному краю отмечаются старые организовавшиеся тромботические наложения светло-серого цвета и свежие коричневато-красного цвета тромботические наложения, напоминающие «бородавки». Свежие наложения легко снимаются лезвием ножа.

№ 156. Сужение левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз). Обратить внимание на сращение утолщенных деформированных створок митрального клапана с образованием сплошного фиброзного кольца, суживающего атриовентрикулярное отверстие (напоминает «рыбью пасть»).

Микропрепараты

№32. Атероматоз аорты (окраска Суданом-III и гематоксилином). Обратить внимание на наличие жирового детрита желто-оранжевого цвета под интимой аорты. Отметить нарушение целостности интимы.

№222а. Инфаркт миокарда в стадии некроза (окраска гематоксилином и эозином). Найти очаг некроза, представленный разволокненными, фрагментированными, лишенными продольной и поперечной исчерченности кардиомиоцитами. Ядра в мышечных волокнах отсутствуют или находятся в состоянии кариорексиса. На границе со здоровой тканью полнокровные сосуды, кровоизлияния и обилие лейкоцитов.

№ 149. Гранулемы Ашоффа-Талалаева при ревматическом миокардите (окраска гематоксилином и эозином). В строме миокарда вокруг сосудов очаговые скопления клеток воспалительного инфильтрата (лимфоидные клетки, типичные гистиоциты, фибробласты и крупные макрофаги с гиперхромными ядром). Макрофаги располагаются веерообразно вокруг очагов аморфных бесструктурных или мелкозернистых эозинофильных масс фибриноидного некроза.