Невоспалительные гломерулопатии

Среди них мембранозная нефропатия, болезнь малых отростков подоцитов, ФСГГ. Они составляют сущность нефротического синдрома – массивная протеинурия, гипоальбуминемия, генерализованные отеки, гиперлипидемия, гиперхолестеринемия. Все это является следствием увеличения проницаемости стенок капилляров клубочков для белков плазмы из-за потери отрицательного заряда гломерулярным фильтром.

Болезнь малых отростков подоциов (липоидный нефроз, «болезнь минимальных изменений»). Микроскопически клубочки выглядят интактными. При электронной микроскопии находят слияние (сглаживание) малых отростков. Цитоплазма их набухшая, вакуолизирована и ножки сливаются. Строма почек отечна, нагружена липидами. Изменения обратимы. Лечение кортикостероидами. Больше данных за иммунологическую основу заболевания.

Мембранозная нефропатия. Характерен иммунокомплексный механизм поражения гломерул. Гистологически отмечается диффузное утолщение базальных мембран клубочков капилляров с формированием субэпителиальных выступов, окружающих отложения иммунных комплексов. Завершаются изменения склеротическими процессами. Макроскопически почки увеличены, дряблые, кора бело-желтого цвета – «большая белая почка». Мембранозная нефропатия сопровождает некоторые заболевания: рак, меланому, системную красную волчанку, отравления неорганическими солями, лекарствами и пр. Она служит основной причиной нефротического синдрома у взрослых, часто осложняется венозным тромбозом.

Фокальный сегментарный гломерулярный склероз/гиалиноз характеризуется склерозом некоторых клубочков, в них лишь сегментарные уплотнения одной или нескольких долек клубочка, при отсутствии пролиферации и мембранных изменений стенки капилляров. Почти в 70% случаев проявляется персистирующим нефротическим синдромом, закономерно развитие хронической почечной недостаточности.

Стромальные заболевания почек

Как правило, это приобретенные заболевания, чаще воспалительной природы.

Пиелонефрит – одно из наиболее распространенных заболеваний почек, сопровождающееся поражением канальцев, интерстиция и почечных лоханок. Встречается в любом возрасте, чаще у женщин. Ведущий этиологический фактор – грамотрицательные бактерии. Инфект попадает в почку либо гематогенным, либо восходящим путем. В патогенезе важную роль играют обструкция уретры, атония мочевого пузыря, везикоуретеральный рефлюкс.

Пиелонефрит может быть первичным и вторичным (при других заболеваниях). По течению делится на острый и хронический.

Острый пиелонефрит. Морфологические выделяют серозную, гнойную и смешанную формы. На ранних стадиях нейтрофильная инфильтрация ограничивается пределами интерстиция, но вскоре воспаление захватывает канальцы и приводит к образованию абсцессов. Осложнения: папиллярный некроз, пионефроз, перинефритический абсцесс. После острой фазы очаги воспаления замещаются рубцовой тканью.

Хронический пиелонефрит представляет собой тубуло-интерстициальное заболевание почек с лимфогистиоцитарной инфильтрацией и склерозом стромы, вовлечением в процесс чашечек и лоханок. Определяется атрофия одних и гипертрофия других канальцев, дилатация третьих. Расширенные канальцы могут быть заполнены плотными эозинофильными массами – тиреодизация. Отмечаются неравномерный склероз и лимфогистиоцитарная инфильтрация стромы. В финале – образование грубых рубцов с деформацией чашечно-лоханочной системы. В участках рубцевания в сосудах – артериосклероз, гиалиноз. Редкой формой хронического пиелонефрита является ксантогранулематозный пиелонефрит. Макроскопически узелки желто-оранжевого цвета, микроскопические накопление пенистых макрофагов, плазмоцитов, лимфоцитов, гигантских клеток.